Complicações da substituição do quadril

Substituição de quadrilé uma das cirurgias de substituição articular mais comuns em todo o mundo. Isso é feito por vários motivos, como fraturas do colo do fêmur, artrite do quadril, necrose avascular do fêmur e assim por diante. Os recentes avanços nas cirurgias de substituição de articulações não só aumentaram a longevidade das articulações artificiais, mas também a das pessoas que as utilizam. No entanto, assim como todas as coisas têm um lado sombrio, uma cirurgia de substituição pode revelar-se um desastre completo para alguém se as medidas adequadas não forem seguidas. Isto não se aplica apenas à pessoa submetida à cirurgia, mas também ao cirurgião que realiza a cirurgia. As articulações artificiais são altamente sofisticadas para lidar com diversos estresses do nosso dia a dia. Mas não se deve esquecer que ainda são artificiais e têm as suas fraquezas. Não seguir as instruções e restrições após uma substituição da articulação pode resultar em desgaste ou luxação da articulação em pouco tempo. As complicações da cirurgia de substituição do quadril surgem principalmente por descuido e ignorância.

Foto 1:Substituição de quadril (fonte: Wikimedia)

As complicações da artroplastia de quadril variam em gravidade, desde simples desconforto até condições potencialmente fatais. A probabilidade de ter uma complicação aumenta com a idade no momento da cirurgia e com a presença de outras doenças, como problemas cardíacos e diabetes. A tabela a seguir lista algumas das complicações comuns que ocorrem após uma cirurgia de substituição do quadril.

Figura 2:Partes de uma articulação artificial do quadril (fonte: Wikimedia)

Morte

Como o nome sugere, esta é de longe uma das complicações mais graves que podem ocorrer após uma artroplastia de quadril. Pode ser surpreendente como uma prótese de quadril pode causar a morte. Mas é um facto que pode, e causou a morte de quase 1 em cada 1000 pessoas submetidas a esta cirurgia. A razão da morte é atribuída principalmente ao procedimento de cimentação que cola as partes metálicas da articulação artificial ao osso. O cimento ósseo ao ser aplicado nos ossos é macio e fluido. Parte do cimento entra nos vasos ósseos e é transportada para diferentes partes do corpo. O corpo trata esse cimento como uma partícula estranha e de repente começa a secretar enzimas destrutivas como uma resposta alérgica. Isso é chamadoanafilaxia, que é altamente perigoso e leva à morte súbita se não for reconhecido imediatamente. Portanto, é sempre melhor escolher uma cirurgia sem cimento, se tiver opção.

Infecção

Uma articulação artificial infectada é um beco sem saída para todos os sonhos de ter uma vida ativa. As partes metálicas de uma articulação artificial não são supridas de sangue e, portanto, os antibióticos administrados a uma pessoa não chegam até elas. Os organismos infectantes encontram assim um refúgio seguro para permanecerem ilesos e perpetuarem a infecção. Assim, não resta outra opção senão a remoção completa da articulação artificial. A infecção pode ocorrer no momento da cirurgia ou após a cirurgia até a cicatrização dos pontos. Por isso, é preciso ter muito cuidado com a higiene pessoal nesse período.

As infecções ósseas são altamente temidas porque são as mais difíceis de curar. Eles são mais comuns em diabéticos e pessoas com imunidade baixa, como pacientes com AIDS, e pessoas que tomam esteróides para outras doenças. Várias cirurgias podem ser necessárias antes que um osso possa ser declarado livre de infecção. A infecção pode até reaparecer após um período de tempo, se não for tratada adequadamente.

The treatment is atwo stageprocedimento. A primeira etapa consiste na remoção completa da articulação artificial e limpeza do espaço articular. Um espaçador contendo antibiótico é colocado no espaço articular para prevenir o encurtamento muscular e outras complicações. Após a cirurgia, o paciente recebe antibióticos por via intravenosa durante 2 a 4 semanas e depois por via oral durante um mês. O status da infecção é monitorado com cintilografia óssea e exames de sangue comoESR(Taxa de sedimentação de eritrócitos) eCRP(Proteína C Reativa). Os valores de todas essas investigações devem estar normais antes da segunda etapa. A segunda etapa consiste na recolocação de uma nova articulação artificial. Desta vez, o paciente recebe antibióticos mais elevados, que são bastante caros, para prevenir infecções. Um tratamento tão agressivo é altamente bem-sucedido e restaura a função articular em muitos pacientes.

Fratura

Durante a substituição, é necessário fixar firmemente as partes da articulação artificial aos ossos existentes. No entanto, isso pode levar a uma fratura, às vezes necessitando de tratamento adicional para a mesma. Isso é chamado deperi-prótesefratura. Pacientes idosos com ossos fracos devido à osteoporose são propensos a esta lesão. A avaliação inadequada da resistência óssea é negligência por parte do cirurgião operador. Embora esta seja uma complicação inteiramente relacionada ao cirurgião, ela afeta negativamente a recuperação do paciente. Um paciente com fratura periprotética não consegue colocar peso no membro fraturado e, portanto, a fisioterapia após a cirurgia deve ser adiada. Isso aumenta as complicações durante a recuperação e por isso o paciente deve ser adequadamente compensado pelo cirurgião.

Alongamento de pernas

É comum encontrar alteração no comprimento da perna após uma cirurgia de substituição. Isto ocorre devido à avaliação inadequada da junta original e de sua orientação angular. Normalmente, o comprimento das nossas pernas pode diferir alguns centímetros sem causar problemas. Porém, se essa diferença for maior que3 cm., isso leva a ummarcha mancando desequilibrada. Uma questão mais séria édanos nos nervoscausada pelo aumento do comprimento dos membros esticando os nervos. Isso é considerado negligência ou incompetência do cirurgião operador e o paciente tem direito a uma cirurgia de revisão com indenização adequada, pois não há outro meio de corrigi-la.

A substituição das articulações inaugurou uma nova era de melhoria das funções corporais com peças mecânicas. Mas é preciso perceber as possíveis consequências e tomar a decisão com sabedoria.

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