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O QUE É CIRURGIA OCULAR A LASER?
A Cirurgia Refrativa ou Laser Eye (LES) é uma remodelagem da córnea a laser que altera seu poder de foco (1), (Figuras 1 e 2). Para pacientes com erros refrativos moderados, esse procedimento ambulatorial é uma maneira rápida de se livrar dos óculos ou lentes de contato.
Figura 1.Um oftalmologista realizando cirurgia ocular a laser (fonte: whmc.af.mil)
CUSTO DA CIRURGIA OCULAR A LASER
O custo do LES pode variar muito, mas raramente fica abaixo de US$ 1.000 por olho (2).
ERROS REFRATIVOS PARA CORRIGIR COM LES
A luz do objeto observado penetra através da córnea, do cristalino e do líquido viscoso do globo ocular, refrata e foca na retina como uma imagem. Emhipermetropia – hipermetropia, o globo ocular é muito curto e, como a lente não consegue refratar suficientemente a luz de objetos próximos, a luz ficará atrás da retina, resultando em uma imagem borrada. Empresbiopia (hipermetropia dos idosos)a lente fica rígida e não consegue refratar a luz de objetos próximos com eficiência, então focará novamente atrás da retina. Emmiopia (miopia), o globo ocular é muito longo e a luz de objetos distantes será focada na frente da retina, de modo que as imagens de objetos distantes ficarão desfocadas. Emastigmatismoa visão turva é causada por irregularidades no formato da córnea ou do cristalino (3). Todos os erros de refração mencionados podem ser corrigidos com uma cirurgia ocular a laser.
COMO ENCONTRAR UM CIRURGIÃO DE OLHOS A LASER?
Uma maneira conveniente é pedir conselho a um oftalmologista. Antes de se submeter a qualquer investigação ou procedimento, é necessário conversar detalhadamente com um cirurgião; o contato com seus pacientes anteriores também é recomendado. Os resultados do LES costumam ser permanentes, por isso é bom encontrar um cirurgião confiável.
EXAME OFTALMOLÓGICO ANTES DA CIRURGIA
Um oftalmologista (não necessariamente o cirurgião) fará perguntas sobre sua saúde geral e realizará alguns exames oftalmológicos (refração, teste de glaucoma, teste de campo visual, teste de frente de onda para aberrações oculares…), e então recomendará um tratamento adequado (10). Um cirurgião que irá realmente operá-lo talvez queira adicionar ou repetir alguns testes antes da operação.
Quem são os CANDIDATOS ao LES?Pacientes com mais de 18 anos (ou mais de 21 em alguns casos) com erro refrativo leve ou moderado estável (pelo menos um ano).
CONTRAINDICAÇÕES para LES:prescrição de lentes de contato ou óculos no último ano, infecção por herpes zoster ao redor do olho, glaucoma, inflamações/lesões oculares, olhos secos, ceratocone, cicatrizes na córnea, catarata, artrite reumatóide, diabetes, lúpus, HIV, gravidez ou amamentação, medicamentos que podem influenciar a visão (narcóticos) ou causar cicatrização lenta de feridas (esteróides), esportes como boxe.
Precauções:Pupilas grandes podem causar brilho e halos após a cirurgia. Com córneas finas, podem surgir complicações cegantes. Cirurgia refrativa anterior, regulamentos de trabalho (pilotos) podem ser motivos adicionais para rejeitar LES.
CUIDADOS ANTES DA CIRURGIA OFTALMOLÓGICA?
As lentes de contato alteram o formato da córnea, portanto devem ser substituídas por óculos 1 a 4 semanas antes do exame oftalmológico para LES. No dia anterior à cirurgia, o uso de cosméticos para os olhos também deve ser interrompido.
TIPOS DE CIRURGIA OCULAR A LASER
O laser mais comumente usado em LES éExcimer laser, que produz um feixe de luz ultravioleta para vaporizar e assim remover o tecido da córnea. Muitas variantes deste laser estão em uso (4).
Figura 2.Procedimento de cirurgia ocular a laser (LASIK): a córnea é cortada com uma faca (microcerátomo), a aba da córnea é dobrada para trás, a córnea é remodelada com um feixe de laser e a aba da córnea é colocada em sua posição original.
PRK
EmPRK(Ceratectomia Foto-Refrativa, desenvolvida em 1987) a camada superior da córnea (epitélio) éremovidocom uma lâmina cirúrgica e a quantidade desejada de tecido corneano subjacente (estroma) é vaporizada usando um laser Excimer. O epitélio removido cresce naturalmente em cerca de 2 semanas (5).
LASIK
EmLASIK(Laser Assisted in Situ Keratomileusis, usado pela primeira vez em 1993), uma aba de 0,2 – 0,3 mm de espessura na córnea é cortada com uma faca – microcerátomo. Uma dobradiça é deixada em uma extremidade e a aba é dobrada para trás revelando o estroma, uma parte do qual é vaporizada com um laser Excimer. Depois, o retalho é recolocado e o olho cicatriza mais rapidamente do que com o PRK. LASIK é o procedimento de cirurgia refrativa mais comumente usado (Figura 1).
LASIK PRESBY (MULTIFOCAL)é para pessoas presbiópicas. O centro da córnea é alterado para melhorar a visão de perto, enquanto a periferia externa fornece zonas para visão de longe (9). Este método atualmente não representa uma solução permanente, uma vez que a presbiopia geralmente piora com o tempo.
LASIK DE FRENTE DE ONDA
LASER DE FRENTE DE ONDA(usado desde 2002) envia um feixe de luz para a retina que então retorna para um sensor que detecta as irregularidades da córnea e do cristalino e produz um mapa 3-D do sistema visual do olho. O cirurgião usa este mapa para programar um computador que controla o laser operacional. Após WAVEFRONT LASIK (LASIK PERSONALIZADO), 90-94% dos pacientes alcançaram visão 20/20 ou melhor, em oposição a 80% com LASIK tradicional (8).
LASEK
LASEK– Laser Epitelium Keratomileusis (e-LASIK, epitelial LASIK) utiliza uma lâmina mais fina (trefina) e, portanto, é apropriada para corrigir córneas finas ou planas. As bordas do retalho cicatrizam em cerca de um dia (6).
INTRALASE
ComINTRALASEtécnica, um laser infravermelho é usado em vez de microcerátomo para fazer um retalho (ALL LASER LASIK). Aba mais fina (0,1 mm) e sua borda vertical que se ajusta perfeitamente ao resto da córnea são grandes vantagens. Não há diferença óbvia na melhora da visão relatada com o uso de microcerátomo ou intralase, mas há menos complicações, como cicatrizes (7).
MONOVISÃO
MONOVISÃOé uma situação (destinada ao paciente presbiótico) em que um olho é operado para ser ajustado para visão de perto e o outro para visão de longe. Está disponível um período de teste com lentes de contato especiais por alguns dias para descobrir se o paciente será capaz de lidar com a esperada perda de percepção de profundidade e desfoque permanente em um olho. Esses efeitos da monovisão são mais perceptíveis à noite e quando é necessária uma visão nítida; nessas situações, o paciente ainda pode precisar usar óculos ou lentes de contato.
PROCEDIMENTO DE CIRURGIA OCULAR A LASER
A cirurgia deve durar menos de 30 minutos como procedimento ambulatorial. Você deita-se de costas em uma cadeira cirúrgica, uma gota de anestésico é colocada no olho e um espéculo palpebral é usado para mantê-las abertas. Um anel é colocado no olho e uma pressão é aplicada para criar sucção na córnea. Isso pode causar algum desconforto, mas geralmente não é irritante. O instrumento cortante é preso ao anel e uma aba na córnea é cortada e dobrada em sua dobradiça.
O laser é então posicionado sobre seu olho e você será solicitado a olhar para a luz (por cerca de 60 segundos) para mantê-lo fixo. Um computador controla os pulsos de energia do laser necessários. Um feixe de laser vaporiza o tecido da córnea e depois disso a aba deslocada do tecido da córnea é colocada de volta na posição original.
Uma proteção deve ser colocada sobre o olho tratado no final do procedimento, uma vez que não são usados pontos para segurar a aba no lugar. É importante não esfregar os olhos e protegê-los da pressão durante o sono. Você provavelmente estará de volta ao trabalho em alguns dias.
Recomenda-se que o segundo olho seja operado após o primeiro estar completamente curado e a visão estabilizada (após alguns meses). A operação de ambos os olhos em um procedimento também é possível.
CUIDADOS APÓS A CIRURGIA
Imediatamente após um procedimento você pode sentir algum desconforto ou dor, então seu médico pode prescrever um analgésico leve. Ambos os olhos podem lacrimejar e a visão pode ficar turva. A hipersensibilidade à luz e eventuais hematomas devem melhorar em poucos dias. Recomenda-se alguns dias de folga do trabalho e da atividade esportiva. Caso apareça alguma dor, tensão ou excreção inesperada, o médico deve ser atendido imediatamente.
Para prevenir a infecção, você deve evitar cosméticos para os olhos por pelo menos duas semanas, e natação e esportes com possível exposição ocular a golpes devem ser evitados por 1 a 2 meses. Pode levar de 3 a 6 meses para que sua visão se estabilize após a cirurgia. Encandeamento, halos e dificuldade para dirigir à noite podem persistir durante esse período.
EFEITO do LES
A maioria dos pacientes está satisfeita com os resultados da cirurgia refrativa.
Um estudo realizado de 2000 a 2003 nos EUA mostrou que 86% dos pacientes operados alcançaram visão 20/20 ou melhor e 98% alcançaram visão 20/40 ou melhor (11).
Os resultados geralmente não são tão bons em pacientes com erros refrativos muito grandes de qualquer tipo. Para alguns pacientes com hipermetropia, os resultados de uma cirurgia podem diminuir com a idade.
COMPLICAÇÕES DA CIRURGIA OCULAR A LASER
Até 5% das pessoas submetidas ao procedimento já tiveram algum tipo de problema (15).
Alguns pacientes perdem a capacidade de visão após uma cirurgia de uma forma que não pode ser corrigida com óculos, lentes de contato ou outra cirurgia. O brilho persistente, halos ou visão dupla podem afetar seriamente a visão noturna. Alguém ainda pode precisar de óculos ou lentes de contato após a cirurgia. Alguns pacientes podem desenvolver síndrome do olho seco grave, que pode ser permanente e pode ser necessária terapia intensiva com gotas.
Figura 3. O sangramento abaixo da conjuntiva é uma complicação pós-LASIK menor e transitória, mas comum (fonte: Wikimedia)
CIRURGIA OFTALMOLÓGICA CLÁSSICA
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Ceratotomia radical (RK)é um procedimento cirúrgico clássico para correção do formato da córnea e hoje está obsoleto. A ceratoplastia condutiva (Nearvision CK) usa ondas de rádio de baixo calor para aumentar a inclinação da córnea. Lentes implantadas são usadas como lentes artificiais adicionais para níveis mais elevados de miopia. A lente natural permanece intacta. Na Troca de Lente Refrativa (RLE), a lente natural é removida e substituída por uma artificial (12). O laser também é usado para tratamento de descolamento de retina (13).
- Coceira nos olhos
- LES (fda.gov)
- O custo do LES (allaboutvision.com)
- Astigmatismo e LES(allaboutvision.com)
- Tipos de laser usados em LES (allaboutvision.com)
- PRK (allaboutvision.com)
- LASEK (allaboutvision.com)
- Intralasik (allaboutvision.com)
- Onde encontrar um cirurgião LASIK (locateadoc.com)
- Presby lasik (allaboutvision.com)
- Exame oftalmológico antes do LES (allaboutvision.com)
- Complicações de Lasik (allaboutvision.com)
- RLE (allaboutvision.com)
- Laser e descolamento de retina (eyemdlink.com)
