Table of Contents
UMLisfranca lesão envolve o meio do pé e pode significar um ligamento distendido ou rompido, fratura ou luxação da articulação. Essas lesões podem ser leves ou resultar de trauma grave. Qualquer lesão de Lisfranc, leve ou grave, pode levar a complicações de longo prazo, como dor crônica, osteoartrite e deformidades nos pés.
O tratamento não cirúrgico inclui usar gesso e não colocar peso no pé. No entanto, muitas lesões de Lisfranc necessitam de cirurgia para estabilizar as estruturas e garantir uma cicatrização ideal.
Tipos de lesões de Lisfranc
Lesão de Lisfranc é um termo genérico que inclui vários problemas que afetam o complexo articular de Lisfranc no médio pé. Este complexo consiste em quatro ossos formando o arco (três ossos cuneiformes e o osso cubóide) e os cinco ossos metatarsais conectados a cada dedo do pé.
Você pode ter uma das seguintes lesões de Lisfranc:
- Entorse de Lisfranc(um ou mais ligamentos no complexo esticam ou rompem)
- Luxação de Lisfranc(um dos ossos está desalojado da articulação)
- Fratura de Lisfranc(qualquer um dos ossos do complexo articular de Lisfranc quebra)
Ao contrário da maioria das articulações, o complexo articular de Lisfranc não proporciona movimento. Em vez disso, apoia o arco e proporciona estabilidade crucial ao caminhar e correr.
Causas
Uma entorse de Lisfranc pode ocorrer durante uma torção de baixa energia e um acidente de queda. Em atividades atléticas como futebol e futebol, uma entorse de Lisfranc geralmente ocorre quando um jogador pousa no pé de outro jogador enquanto o pé está flexionado em uma posição de impulso.
No entanto, lesões de Lisfranc de alta energia são mais comuns, causando fraturas e luxações, juntamente com ligamentos rompidos e danos à cartilagem.
Essas lesões graves são frequentemente causadas por atletismo (especialmente futebol, ginástica e corrida), lesões por esmagamento, acidentes de carro e quedas de lugares altos.
Sintomas
Uma lesão de Lisfranc pode causar qualquer um dos seguintes sintomas:
- Dor, inchaço e sensibilidade na parte média do pé
- Hematomas na planta do pé (especialmente sob o arco)
- Dificuldade em empurrar o pé ao caminhar
- Incapacidade de suportar peso no pé
- Deformidade visível do pé ou dedos dos pés (observada em casos mais graves)
Embora lesões moderadas a graves de Lisfranc sejam geralmente fáceis de identificar, os casos mais leves podem parecer pouco mais do que uma pequena entorse. No entanto, todas as lesões de Lisfranc, mesmo uma entorse, podem ser complicadas e necessitar de tratamento imediato.
Não espere para procurar tratamento
Mesmo uma pequena lesão de Lisfranc pode levar meses para cicatrizar e, em última análise, exigir cirurgia. Qualquer lesão de Lisfranc pode levar a complicações como dor crônica, pós-traumáticaosteoartritee deformidade nos pés. Quanto mais cedo você procurar tratamento, maiores serão suas chances de recuperação total.
Diagnóstico
O diagnóstico de uma lesão de Lisfranc começa com um exame físico. Seu médico procurará hematomas na planta do pé. Eles também pressionarão manualmente o pé para encontrar ternura.
Seu provedor fará um dos vários testes especiais para ajudar a identificar uma lesão de Lisfranc, incluindo:
- Segurando o calcanhar e girando o pé (teste de estresse)
- Pedir que você fique em um pé só e fique na ponta dos pés (elevação do calcanhar de um membro)
- Mover manualmente os dedos dos pés para cima e para baixo (teste de teclas de piano)
Após sua avaliação física, seu médico pode solicitar exames de imagem. A visualização das estruturas do meio do pé pode ajudar a evitar erros de diagnóstico. As lesões de Lisfranc podem ser tão sutis que erros de diagnóstico ocorrem em até 20% dos pacientes.
Você pode precisar do seguinte:
- raios Xgeralmente são tomadas ao colocar peso no pé porque mostram posicionamento anormal entre os ossos. Eles também identificam quaisquer fraturas presentes.
- Tomografia computadorizada (TC)use um computador para compilar vários raios X, criando uma imagem tridimensional. Isso permite que sua equipe de saúde encontre danos mais sutis nos ossos.
- Ressonância magnética (MRI)usa um campo magnético e ondas de rádio para produzir imagens que mostram detalhes dos tecidos moles, sendo uma opção para identificar rupturas ligamentares.
Tratamento
Se você precisa de tratamento conservador ou cirúrgico para uma lesão de Lisfranc depende da gravidade do dano:
Tratamento Não Cirúrgico
Seu médico pode recomendar cuidados conservadores se os ligamentos não estiverem rompidos e você não tiver fratura, luxação ou instabilidade articular.
Para a maioria das pessoas, isso significa usar umsem suporte de pesolançado por seis a oito semanas. Durante esse período, é crucial manter o peso fora do pé.
Ao final de oito semanas, você passa para a sustentação de peso e muda para uma bota removível ou órtese. À medida que você se recupera, seu médico faz radiografias regulares para monitorar a cura e garantir que os ossos permaneçam na posição correta.
Quando o complexo de Lisfranc é lesionado, a articulação pode perder estabilidade, possibilitando a movimentação dos ossos. Isso pode retardar a cicatrização ou os tecidos podem cicatrizar com uma articulação desalinhada. Se os ossos se moverem, pode ser necessária uma cirurgia para mantê-los no lugar.
Tratamento Cirúrgico
O reparo cirúrgico é a primeira linha de tratamento para uma fratura, luxação ou instabilidade. As cirurgias mais utilizadas incluem:
- Fusão óssea do médio pé:Seu cirurgião pode recomendar a fusão dos ossos se o dano articular for grave. Eles colocarão material de enxerto ósseo entre os ossos para promover o crescimento de novos ossos e acelerar a fusão. Este procedimento impede o movimento, mas estabiliza a articulação e alivia a dor.
- Fixação do botão de sutura:Esta técnica trata uma ruptura do ligamento de Lisfranc. Este ligamento sustenta o mediopé conectando o osso cuneiforme mais interno ao segundo osso metatarso. Para manter os ossos no lugar enquanto o ligamento cicatriza, o cirurgião fará um furo nos dois ossos. Em seguida, eles passam um cordão de metal pela abertura e usam botões de metal em ambos os lados para manter os ossos juntos com segurança.
Reabilitação Física
Uma recuperação completa leva de seis meses a um ano para a maioria das pessoas.Não importa que tipo de tratamento você receba, você precisaráreabilitação físicapara obter resultados ideais e recuperar a força e a mobilidade anteriores à lesão.
Seu médico determinará quando você pode começarfisioterapiacom base na taxa de cura. No entanto, o movimento suave dos dedos dos pés pode começar nas primeiras duas semanas. A partir daí, seuprograma de exercíciosprogride gradativamente, com metas como:
- Diminuindo a dor
- Treinamento de força funcional
- Melhorando seuamplitude de movimentoenquanto protege a área da lesão
- Aumentando a força nos músculos da perna e dos pés
- Restaurando o equilíbrio para melhorar a estabilidade
- Reintroduzir movimentos específicos do esporte, como cortar, correr e pular, quando permitido
Resumo
Uma lesão de Lisfranc ocorre quando os ligamentos, ossos ou articulações do meio do pé são torcidos, fraturados ou deslocados. O complexo articular de Lisfranc conecta os ossos que formam o arco do pé aos metatarsos (os ossos longos que vão até os dedos dos pés).
Lesões de Lisfranc, sejam leves ou graves, causam dor, hematomas e dificuldade de locomoção. Para estabilizar as estruturas, você precisará de tratamento não cirúrgico, como fundição sem suporte de peso ou cirurgia. A reabilitação física também é crucial durante a recuperação.
