Vazamento no intestino delgado (perfuração, buraco) causas e sintomas

O que é um vazamento no intestino delgado?

Umvazamento no intestino delgadoé o termo comum para uma perfuração (buraco) no intestino delgado. O termo às vezes é confundido com síndrome do intestino permeável, uma condição que supostamente aumenta a permeabilidade da parede intestinal. Com uma perfuração, um buraco real se desenvolve, permitindo que o conteúdo do intestino delgado vaze para a cavidade abdominal. Devido à concentração de diferentes tipos de bactérias no intestino delgado, o vazamento do conteúdo do intestino delgado permitirá o desenvolvimento de infecção na cavidade abdominal. As enzimas digestivas ativadas também podem causar inflamação das estruturas abdominais circundantes.  Se não for tratada, a perfuração do intestino delgado pode progredir rapidamente para complicações potencialmente fatais.

Parede intestinal

A parede intestinal é contínua em todo o seu comprimento, garantindo que o conteúdo dentro dela seja mantido separado de outros órgãos à medida que passa pela cavidade torácica (tórax) e depois pela cavidade abdominal. A força e flexibilidade das paredes intestinais permitem que partes do intestino passem perto de órgãos vitais como o coração, sem correr o risco de enzimas digestivas, bactérias e substâncias dentro dele entrarem em contato com os vários órgãos. O próprio intestino é capaz de lidar com vários irritantes potenciais dentro dele – alimentos, fluidos, enzimas fortes e micróbios causadores de doenças (patogênicos). Mesmo quando doente, a estrutura do intestino permite que a patologia fique restrita ao intestino na maioria dos casos. No entanto, os órgãos e estruturas circundantes do abdômen são facilmente feridos.

O intestino delgado é a parte mais longa do intestino e devido à sua localização e suscetibilidade ao desenvolvimento de certas condições, é um dos locais mais comuns de perfuração intestinal. Os outros locais prováveis ​​de perfuração intestinal são o estômago e o cólon, conforme discutido em intestino perfurado. O intestino delgado, como a maioria dos órgãos abdominais, é coberto por um revestimento fino conhecido como peritônio visceral. Este revestimento é contínuo com outra camada peritoneal aderida à parede abdominal – peritônio parietal. O espaço potencial dentro dessas camadas peritoneais é conhecido como cavidade peritoneal, que contém uma pequena quantidade de fluido lubrificante conhecido como fluido peritoneal. Quando ocorre um buraco no intestino, seu conteúdo escapa para a cavidade peritoneal causando inflamação do peritônio – peritonite. Esta inflamação pode espalhar-se rapidamente para os órgãos circundantes, irritando-os e danificando-os em vários graus.

Causas de vazamento no intestino delgado

Muitas das causas da perfuração do intestino delgado também podem envolver o estômago ou o intestino grosso. As causas principais e menos comuns de perfuração do intestino delgado são discutidas abaixo. Contudo, nem toda perfuração permitirá que o conteúdo intestinal vaze para a cavidade peritoneal. Umperfuração contidaé onde o buraco no intestino é temporariamente isolado pelos órgãos adjacentes próximos. Isso contrasta com umperfuração livreonde o conteúdo intestinal se derrama livremente na cavidade peritoneal.

Lesão abdominal

Com a cavidade abdominal sem proteção esquelética e o intestino delgado ocupando a maior parte do espaço, é o órgão com maior probabilidade de ser lesado nas seguintes situações:

Dependendo da natureza da lesão e da força, a parede do intestino delgado pode ser perfurada.

Úlceras

A úlcera péptica (UDP) é a formação de feridas abertas no revestimento do estômago e do duodeno (primeira parte do intestino delgado). Em casos graves, a úlcera pode estender-se por toda a espessura da parede intestinal. Como as úlceras duodenais são mais comuns, é mais provável que uma perfuração seja observada no duodeno.Helicobacter pyloriA infecção por (H.pylori) e o uso prolongado de AINEs (antiinflamatórios não esteróides) são as principais causas de úlceras pépticas.

Medicamentos e Terapias

Certos medicamentos, como AINEs e corticosteróides, também podem contribuir para a formação de buracos no intestino delgado, especialmente quando usados ​​em grandes doses durante um longo período de tempo. Os idosos correm maior risco. Também é mais provável que aconteça em uma pessoa com diverticulite ou divertículo de Meckel. A radioterapia para o tratamento de cânceres abdominais pode causar perfuração do intestino delgado como complicação tardia. Menos comumente, pode ocorrer perfuração com altas doses de imunossupressores usados ​​para prevenir a rejeição do transplante.

Procedimentos Cirúrgicos e Diagnósticos

A perfuração do intestino delgado pode surgir involuntariamente com os seguintes procedimentos:

• Endoscopia
• CPRE
• Laparoscopia
• Stent biliar
• Colonoscopia (incomum em caso de perfuração do intestino delgado)
• Enema opaco (mais provável para o reto)

Infecções

Embora seja uma causa incomum, uma perfuração do intestino delgado pode ocorrer com infecções do intestino delgado (enterite infecciosa). Isso pode ser observado em infecções como a febre tifóide. É mais provável que ocorra em pessoas com algum distúrbio intestinal subjacente que já tenha prejudicado a integridade das paredes do intestino delgado, como os divertículos.

Substâncias engolidas

Tanto os produtos químicos quanto os objetos físicos podem causar perfuração do intestino delgado, uma vez ingeridos. É mais provável que isso ocorra com:

• Substâncias cáusticas
• Objetos estranhos pontiagudos

Outras causas

• Diverticulite aguda
• Tumores – mais prováveis ​​com malignidades (cânceres) do que com crescimentos benignos
• Doença inflamatória intestinal (DII)
• Doença isquêmica intestinal
• Vasculite necrosante

Sinais e Sintomas

O sintoma mais comum é dor abdominal. É tipicamente dor abdominal generalizada e geralmente acompanhada de distensão abdominal. Os sintomas são basicamente os mesmos da peritonite, uma vez que esta é a condição mais provável de se desenvolver à medida que o conteúdo do intestino delgado vaza. Outros sintomas que podem estar presentes incluem:

• Soluços – mais prováveis ​​com perfuração duodenal.
• Náusea
• Vômito
• Dor nas costas
• Dificuldade em respirar
• Fadiga
• Febre e calafrios