Artrite das mãos

O que é artrite nas mãos?

Artrite é um termo amplo para inflamação e danos nas articulações. Pode afetar qualquer número de articulações do corpo. Quando ocorre na mão, incluindo pulso e dedos, é comumente chamada de artrite da mão. É importante lembrar que a artrite nas mãos não é um diagnóstico médico específico. É apenas uma forma de dizer que as articulações da mão estão inflamadas, danificadas ou erodidas. O foco é então identificar o tipo de artrite responsável por esses sintomas nas mãos. Diferentes tipos de artrite podem ter consequências diferentes e exigir tratamentos diferentes. Portanto, não existe uma maneira específica de tratar a artrite nas mãos.

Articulações com artrite das mãos

É importante conhecer as diferentes articulações da mão para identificar quais são as articulações afetadas. Essas juntas podem ser amplamente classificadas como:

• Articulações do pulso
• Articulações das mãos
• Articulações dos dedos

Pulso

Existem 8 ossos do pulso conhecidos como carpos. Esses ossos estão dispostos em duas fileiras – uma fileira em contato com os ossos do antebraço (rádio e ulna) e a outra fileira em contato com os ossos longos da mão (ossos metacarpais).

• Articulações radiocárpicas entre uma fileira de ossos do punho (carpos) e rádio e ulna.
• Articulações carpometacarpais (CMC) entre a segunda fileira de ossos do punho (carpos) e os ossos da mão (metacarpos).
• Articulações intercarpais entre os ossos que constituem o punho (carpos).

Mão

Existem 5 ossos na mão conhecidos como metacarpos. Estes são os ossos da própria mão, sem incluir os ossos do pulso e os ossos dos dedos. Existem articulações entre esses ossos e os ossos do pulso em uma extremidade e os ossos dos dedos na outra extremidade. Além disso, existem pequenas articulações entre os próprios ossos da mão.

• Articulações carpometacarpais (CMC) mencionadas acima.
• Articulações metacarpofalângicas (MCP) entre os ossos da mão (metacarpos) e os ossos dos dedos (falanges).
• Articulações intermetacarpais entre os ossos da mão (metacarpos).

Dedo

Existem 3 ossos em cada dedo (falanges proximais, médias e distais), exceto o polegar que possui apenas dois ossos (falanges proximais e distais). Existem articulações entre esses ossos dos dedos, bem como entre os primeiros ossos dos dedos (falanges proximais) e os ossos da mão (metacarpos).

• Articulações metacarpofalângicas (MCP) mencionadas acima.
• Articulações interfalângicas (IP) entre os ossos dos dedos.

Tipos de artrite nas mãos

Existem vários tipos diferentes de artrite. Alguns surgem com lesão, conhecida como artrite traumática, enquanto outros com infecção e são chamados de artrite séptica. Esses tipos de artrite são geralmente intensos e de curta duração. Os dois tipos mais comuns de artrite crônica são a artrite reumatóide e a osteoartrite. Embora existam algumas semelhanças entre a artrite reumatóide e a osteoartrite, a natureza da doença em cada caso é diferente. Da mesma forma, a extensão em que a articulação é afetada também é diferente.

Uma articulação é um ponto de articulação entre dois ossos. Basicamente, isso significa que os dois ossos se encontram neste ponto e são capazes de se mover.  As partes do osso envolvidas na articulação são revestidas por cartilagem. Este material macio, mas forte, atua como amortecedor e reduz o atrito entre os ossos à medida que se movem uns contra os outros. É constantemente reabastecido e fornece uma superfície protetora para o osso. A articulação é revestida por uma membrana conhecida como sinóvia, que produz um fluido lubrificante – líquido sinovial. Tal como acontece com a cartilagem, o líquido sinovial atua como amortecedor e reduz o atrito entre as articulações.

A artrite reumatóide começa mais cedo na vida e afeta o revestimento da articulação (sinóvia). A osteoartrite tende a ocorrer em idosos e afeta a cartilagem da articulação e o osso abaixo dela. No entanto, após longos períodos de tempo, ambos os tipos de artrite têm um efeito semelhante na articulação, causando inchaço, dor e restrição de movimentos.

Causas da artrite nas mãos

Embora o foco esteja principalmente na artrite reumatóide e na osteoartrite das mãos, é importante compreender todas as possíveis causas dos diferentes tipos de artrite.

Artrite reumatóide

A causa exata da artrite reumatóide (AR) é desconhecida. Acredita-se que seja uma combinação de fatores genéticos e ambientais que fazem com que o sistema imunológico ataque a articulação. Portanto, a artrite reumatóide é conhecida como uma doença auto-imune. Às vezes pode ocorrer após uma infecção, mas não é o micróbio infectante o responsável pela artrite, mas sim a forma como perturba o sistema imunitário. A artrite reumatóide é mais provável de ocorrer na faixa etária de 40 a 60 anos e particularmente em mulheres com histórico familiar desta doença articular.

Osteoartrite

A osteoartrite (OA) é uma condição em que a cartilagem que reveste o osso da articulação se desgasta com a idade e o uso excessivo. Eventualmente, até o osso sofre erosão. Embora esta cartilagem se reabasteça constantemente, à medida que a pessoa envelhece, a capacidade de formar nova cartilagem não ocorre com rapidez suficiente. Da mesma forma, se a junta for usada em demasia, então a taxa à qual a junta se reabastece pode ser insuficiente para suportar a erosão causada pelo uso excessivo e pela tensão. A osteoartrite tende a ocorrer em pessoas idosas, geralmente após os 60 anos de idade.

Sintomas de artrite nas mãos

Os principais sintomas de qualquer tipo de artrite são:

• Dor nas articulações (artralgia)
• Inchaço nas articulações
• Rigidez articular

Há uma série de outros sintomas articulares, bem como sintomas que podem ocorrer em outras partes do corpo, dependendo do tipo de artrite.

Imagem de nódulos de artrite reumatóide e deformidade articular da mão (acima) do Wikimedia Commons

Imagem de nódulos de osteoartrite na mão (acima) do Wikimedia Commons

Dor de artrite nas mãos

A dor geralmente é isolada na articulação afetada. Na artrite reumatóide, a atividade tende, às vezes, a aliviar a dor, enquanto na osteoartrite, a atividade prolongada piora as dores. A dor também é acompanhada de calor, inchaço e rigidez da articulação afetada na artrite reumatóide.

Inchaço de artrite nas mãos

O inchaço é mais proeminente na artrite reumatóide do que na osteoartrite. Na verdade, pode não haver inchaço nos estágios iniciais da osteoartrite, ao contrário da artrite reumatóide. Nódulos podem se formar ao redor da articulação afetada na artrite reumatóide. Projeções ósseas conhecidas como esporas podem ser observadas na osteoartrite. Tanto os nódulos quanto os esporões ósseos são achados tardios em ambos os tipos de artrite.

Rigidez da artrite das mãos

A rigidez é um sintoma importante tanto na artrite reumatóide quanto na osteoartrite. Normalmente na artrite reumatóide, a rigidez piora ao acordar pela manhã e com períodos prolongados de descanso. Tende a diminuir quando a pessoa começa a mover a parte afetada.  Embora as mesmas características de rigidez articular possam ser observadas na osteoartrite, atividades prolongadas ou extenuantes também podem desencadear rigidez.

Outros sintomas de artrite nas mãos

• Nódulos (AR)
• Deformidade articular (AR)
• Esporões ósseos (OA)
• Ruídos articulares (OA)
• Febre (AR)
• Fadiga (AR)

Diagnóstico de artrite nas mãos

Os resultados de um exame clínico e o histórico médico do paciente são suficientes para fazer um diagnóstico preliminar. Outros testes são realizados para confirmar o tipo de artrite e estabelecer a gravidade da doença. Esses testes também são úteis para monitorar a progressão da doença ao longo do tempo e a eficácia de qualquer tratamento iniciado.

Os testes incluem:

• Raios X
• Tomografia computadorizada (tomografia computadorizada)
• Exames ósseos
• Artroscopia
• Análises ao sangue para deteção de substâncias como o fator reumatóide (FR)

Tratamento para artrite nas mãos

O tratamento da artrite reumatóide e da osteoartrite difere muito e, portanto, é importante que o tipo de artrite seja diagnosticado o mais rápido possível. O tratamento inclui uma combinação de medicamentos, às vezes cirurgia, fisioterapia e terapia ocupacional.

Medicação

• Anti-inflamatórios não esteróides (AINEs)
• Corticosteroides
• Analgésicos opioides (analgésicos)
• Imunossupressores
• Medicamentos antirreumáticos modificadores da doença
• Inibidores do TNF-alfa

Cirurgia

• Injeções de esteróides na articulação
• Injeções de lubrificante
• Substituição articular
• Reparação de tendão
• Fusão articular
• Realinhamento ósseo

1. http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00224
2. http://my.clevelandclinic.org/disorders/arthritis/hic_Arthritis_of_the_Hand_and_Wrist.aspx
3. http://www.webmd.com/osteoarthritis/hand-osteoarthritis-degenerative-arthritis-of-the-hand