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What is peptic ulcer disease?
Apeptic ulceris an open sore in the lining of the stomach or duodenum (first part of the small intestine). Although less common, it can occur in the lower esophagus (in the event of acid reflux) or even extend as far as the jejunum or ileum of the small intestine (in cases of a Meckel diverticulum). Duodenal ulcers are more common than stomach ulcers and in most cases there is a solitary (single) ulcer.
Apeptic ulcerappears as a round to oval punched-out sore in the lining. The bases of the ulcer is smooth and underlying tissue or even blood vessels may be visible upon an upper GI endoscopy. Mostpeptic ulcersare small shallow ulcers measuring less than 3mm (millimeters) in diameter. Deeper ulcers tend to be large, often over 6mm in diameter.
Causes of Peptic Ulcers
Any cause of inflammation of the stomach or duodenal lining can lead topeptic ulcerformation. This also applies to other parts of the alimentary tract. However, the two main mechanisms by which most peptic ulcersoccur include :
- Natural protective mechanismsthat protect the lining of the stomach and duodenum are compromised. In the stomach, mucus secreted by the stomach lining protects it, while in the duodenum, bicarbonate ions and water from the pancreatic ducts neutralize the stomach acid.
- Increased gastric acidvolume e acidez (pH mais baixo). Isso geralmente é controlado por hormônios digestivos e regulação nervosa, conforme explicado em Nervos Estomacais.
Embora o estômago e o duodeno tenham mecanismos de proteção para neutralizar os efeitos do ácido clorídrico e da pepsina, o esôfago e outras seções do intestino delgado são incapazes de fazê-lo. Apesar disso, o estômago e o duodeno são os mais propensos aúlceras pépticas.
Umúlcera pépticapode ser aguda ou crônica, mas mesmo que uma úlcera aguda cicatrize, existe o risco de recorrência.Úlceras pépticassão a complicação mais comum da gastrite crônica, independentemente da causa. As duas causas mais comuns deúlceras pépticassão devidos à infecção por H.pylori e AINEs (antiinflamatórios não esteróides). Ambos causam úlcera por um ou ambos os mecanismos explicados acima. No entanto, nem todas as pessoas que usam AINEs ou têmH.pyloria infecção sofrerá comúlceras pépticas.
H.pyloriÚlcera Péptica
Helicobacter pylori(H.pylori) é uma bactéria Gram-negativa em forma de espiral, que possui múltiplos flagelos (saliências em forma de cauda), que permitem que ela se mova e se enterre no revestimento do intestino. É encontrada predominantemente no estômago e no duodeno e a infecção pode ocorrer na primeira infância, embora uma pessoa possa permanecer assintomática por anos ou mesmo décadas. Também pode ser transmitido por meio de água e alimentos contaminados ou pelo contato oral entre pessoas, como no beijo.
H.pyloripode resistir ao ácido estomacal secretando a enzima urease. Uma vez que se fixa ao revestimento epitelial do estômago, pode causarúlceras pépticaspor:
- desativando o mecanismo de proteção do estômago contra a secreção gástrica. Isso faz com que o revestimento do estômago fique irritado pelo ácido gástrico e até mesmo digerido pela pepsina.
- estimulando a liberação degastrina, o hormônio digestivo que aumenta a secreção de ácido gástrico. O excesso de ácido gástrico irá esvaziar-se no duodeno, onde danifica o revestimento e causa úlceras duodenais.
H.pyloria infecção parece ser a causa mais comum deúlcera pépticadoença. No entanto, em muitos casos, outros fatores contribuintes, como o consumo excessivo de álcool e o tabagismo, também tendem a estar presentes.
AINEs Úlcera Péptica
Os antiinflamatórios não esteróides (AINEs) são amplamente utilizados atualmente para uma série de condições inflamatórias em que a dor é um sintoma proeminente. Reduz a inflamação ao interromper a síntese de prostaglandinas, perturbando assim a via bioquímica da inflamação. No entanto, este efeito na síntese de prostaglandinas também prejudica o mecanismo natural de defesa do estômago contra o ácido clorídrico e a pepsina.
O muco produzido pelo revestimento epitelial diminui e o ácido gástrico pode, portanto, lesar o revestimento do estômago. A maioria dos casos deúlceras pépticasdevido ao uso de AINEs ocorre no estômago. Embora nem todas as pessoas que usam um AINE desenvolvam umúlcera péptica, é mais comum em pessoas que :
- têm mais de 60 anos
- tem histórico de úlcera péptica
- usar AINEs por um período prolongado
Outras causas de úlceras pépticas
H.pyloriinfecção e os AINEs são responsáveis por cerca de 80% de todos os casos de úlcera péptica. No entanto, uma série de outros fatores causais e contribuintes também podem ser responsáveis. Isso inclui:
Basicamente qualquer fator que possa causar gastrite, pode levar aúlcera pépticadoença. Isto é discutido mais detalhadamente em Tipos de gastrite. Estresse e alimentos picantes geralmente não causamúlceras pépticasmas são conhecidos fatores agravantes que afetam a maioria dos portadores de úlcera. Esses fatores são considerações importantes na gestão deúlcera pépticadoença.
Sinais e sintomas de úlcera péptica
Úlceras pépticaspode passar despercebido por um curto período de tempo, pois uma minoria de casos permanece assintomática.
- Dor de estômagooudor abdominalfrequentemente descrita como uma dor persistente ou ardente no epigástrio. A dor tende a piorar à noite e alivia com alimentos e antiácidos. No entanto, a dor ulcerativa causada por úlceras duodenais pode piorar logo após a ingestão, à medida que a secreção de ácido gástrico e a atividade da bomba pilórica aumentam. A dor pode referir-se às costas ou ao peito e muitas vezes é confundida com dor torácica cardíaca.
- Dispepsia(indigestão) que é uma combinação de sintomas comoarrotos,inchaço abdominalenáusea.
- Vômitoé raramente observada, mas pode ocorrer, especialmente se houver obstrução da saída gástrica (vômito em projéteis) ou náusea intensa. Vômito com sangue (hematêmese) pode ser observado em úlceras hemorrágicas e sangue escuro nas fezes (melena) também pode estar presente nesses casos.
- Mudanças no apetite– perda de apetite ou aumento do apetite. A dor da úlcera é muitas vezes confundida com dores de fome. Essas alterações no apetite podem levar à perda ou ganho de peso.
Tratamento de úlcera péptica
Embora os antiácidos sejam comumente usados e proporcionem alívio significativo para a dor da úlcera, não são uma medida eficaz para o tratamentoúlceras pépticas, a menos que seja usado em conjunto com outros medicamentos. A maioria dos casos deúlcera pépticaa doença parece ser uma consequência da infecção por H.pylori ou dos AINEs, enquanto outros aspectos como o tabagismo e o excesso de álcool podem ser factores contribuintes.
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No caso deH.pyloriinfecção, é necessária a erradicação através do uso de terapia tripla, conforme descrito em Tratamento da gastrite por H.pylori. Isso envolve o uso de:
- Antibióticospara destruir as bactérias,
- Inibidor da bomba de prótonsouBloqueador H2para reduzir a secreção de ácido gástrico,
- Sucralfato,misoprostolousubsalicilato de bismutopara proteger a úlcera do ácido estomacal, permitindo assim a sua cura. Esses tipos de medicamentos são discutidos mais detalhadamente em Medicamentos para ácido estomacal.
A descontinuação dos AINEs pode ser necessária, mas se não for uma opção, o uso concomitante de um determinado medicamento, como um inibidor da bomba de prótons, pode ser aconselhável. A mudança para um tipo diferente de AINE também pode ser considerada, mas isso só deve ser feito sob a supervisão de um médico e farmacêutico.
Em casos de úlceras pépticas que não cicatrizam, geralmente úlceras estomacais, pode ser necessário remover a parte afetada do estômago. Esta remoção parcial é conhecida como gastrectomia e só é considerada em casos crónicos onde o risco de complicações da úlcera péptica é elevado e pode ser potencialmente fatal.
