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O tratamento do aumento da próstata depende da gravidade dos sintomas e, se os sintomas forem leves ou ausentes (assintomáticos), o tratamento ativo pode não ser necessário. O tratamento da próstata pode incluir
- Medicação ou terapia medicamentosa
- Terapias não cirúrgicas
- Procedimentos cirúrgicos
Medicação
A terapia medicamentosa é o método mais comumente usado para tratar sintomas moderados de aumento da próstata e vários medicamentos estão sendo usados atualmente.
Bloqueadores alfa
Seu modo de ação é relaxar os músculos ao redor do colo da bexiga e facilitar a passagem da urina. Os bloqueadores alfa que podem ser usados são:
Os bloqueadores alfa são muito eficazes e de ação rápida, e a melhora do fluxo urinário pode ser notada em um ou dois dias. A medicação é iniciada com dosagem baixa e pode ser aumentada gradativamente, para neutralizar quaisquer efeitos colaterais. Interações medicamentosas, como queda na pressão arterial, podem ocorrer se usadas em conjunto com medicamentos para impotência, como sildenafil, vardenafil e tadalafil. Os bloqueadores alfa podem causar distúrbios pupilares que podem interferir na cirurgia ocular, e a hipotensão postural também é uma possibilidade.
Inibidores da enzima (5 alfa redutase)
Esta classe de medicamentos inclui:
- Finasterida
- Dutasterida
Esses medicamentos atuam reduzindo o tamanho da próstata, portanto, são mais eficazes em pacientes com próstata grande. Eles demoram mais para agir do que os bloqueadores alfa e a melhora do fluxo urinário pode levar alguns meses, mas apresentam vantagens adicionais, pois são eficazes na redução dos níveis de PSA no sangue.
Terapia medicamentosa combinada
Uma combinação de um bloqueador alfa e um inibidor enzimático em conjunto geralmente dá resultados muito bons no alívio dos sintomas, bem como na prevenção de seu agravamento. O uso de uma terapia medicamentosa combinada funciona melhor do que o uso de um único medicamento na prevenção da chance de desenvolver retenção urinária aguda e da necessidade de cirurgia.
Terapias Não Cirúrgicas
Existem vários métodos não cirúrgicos de tratamento para reduzir o tamanho da próstata aumentada, também conhecidos como tratamentos minimamente invasivos, e o principal objetivo dessas terapias é dilatar a uretra para aliviar os problemas urinários.
Terapia transuretral por microondas (TUMT)
A porção interna da próstata aumentada é destruída de forma eficaz e segura pelo uso de calor na forma de energia de microondas. O aumento moderado da próstata pode ser tratado por este método, mas pode levar algumas semanas para que qualquer melhora seja notada. Os efeitos colaterais de cirurgias mais invasivas, como impotência, incontinência e ejaculação retrógrada (sêmen fluindo de volta para a bexiga durante a ejaculação em vez de sair pelo pênis) são relativamente incomuns na TUMT, mas dor ao urinar e hematúria podem ocorrer durante o período de recuperação.
Ablação transuretral com agulha (ATUM)
Neste método, o calor é usado na forma de ondas de rádio para destruir partes da próstata, causando compressão uretral e subsequentes problemas de fluxo urinário. Este procedimento não apresenta vantagens sobre a cirurgia tradicional no alívio dos sintomas urinários e os resultados não são muito satisfatórios com uma próstata grande. Podem ocorrer efeitos colaterais como retenção urinária, hematúria e dor ao urinar.
Laserterapia intersticial (ILT)
A energia do laser é usada para destruir o crescimento do tecido da próstata em uma próstata aumentada. Este procedimento é usado com menos frequência que TUMT ou TUNA. Incontinência ou impotência são raras com esta forma de tratamento.
Stents prostáticos
Uma pequena bobina de metal ou stent é inserida na uretra para mantê-la dilatada, de modo que o fluxo de urina seja normal. Os stents não se tornaram uma forma muito popular de tratamento para a HBP, pois, além de serem caros, os sintomas nem sempre são aliviados e a dor ao urinar e as infecções recorrentes do trato urinário são bastante comuns. Às vezes, são usados em pacientes que não são candidatos adequados para tratamento médico ou cirúrgico.
Cirurgia
Embora o tratamento cirúrgico dê os melhores resultados para o alívio dos sintomas em um paciente com hiperplasia benigna da próstata, muitos pacientes não optam por ele, pois estão disponíveis alternativas na forma de medicamentos e terapias não cirúrgicas. A cirurgia, porém, está indicada se os sintomas forem graves ou se houver complicações como:
- Infecção urinária recorrente.
- Cálculo na bexiga (pedras).
- Hematúria (sangue na urina).
- Episódios frequentes de retenção de urina.
- Retenção de urina levando a danos renais (rins).
Existem vários procedimentos cirúrgicos para o aumento da próstata e diferentes técnicas podem ser empregadas com base no critério do seu cirurgião, no seu histórico médico, nas condições médicas pré-existentes e nas considerações de custo.
Ressecção Transuretral da Próstata (RTU)
Este procedimento é realizado sob anestesia geral ou raquianestesia e pode ser necessária uma internação hospitalar de um a três dias após a cirurgia. Por meio de um instrumento chamado ressectoscópio, que é passado através da uretra, o crescimento excessivo do tecido da próstata é raspado por minúsculos instrumentos cortantes.
Esta forma de cirurgia dá os melhores resultados, com alívio rápido dos sintomas, mas pode haver perda temporária do controle da bexiga e impotência, que são reversíveis dentro de algumas semanas ou meses. A ejaculação retrógrada também pode ser um efeito colateral da cirurgia, mas no geral as complicações associadas à cirurgia não são muito comuns.
Incisão Transuretral da Próstata (TUIP)
Este procedimento é realizado em pacientes com próstata moderadamente aumentada e não é necessária internação hospitalar durante a noite. Embora os efeitos colaterais associados a este procedimento sejam menores, o alívio de sintomas como a melhora do fluxo urinário pode não ser satisfatório e o procedimento pode precisar ser repetido.
Na TUIP, os instrumentos são passados através da uretra como na RTU, mas o tecido da próstata não é removido. São feitas uma ou duas incisões sobre a próstata, que ajudam a ampliar a abertura uretral, facilitando assim a micção.
Cirurgia a laser
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Neste procedimento, um laser de alta energia é usado para destruir o excesso de tecido prostático. Dois tipos de cirurgia a laser são populares:
- Vaporização fotossensível da próstata (PVP)
- Enucleação da próstata com laser de hólmio (HoLEP)
Este procedimento é realizado sob anestesia geral ou raquianestesia e a internação hospitalar pode ou não ser necessária, dependendo do tipo de cirurgia. O alívio imediato dos sintomas e a recuperação rápida são as vantagens da cirurgia a laser, mas a ejaculação retrógrada pode ocorrer e a eficácia a longo prazo desta forma de tratamento ainda não está clara.
Prostatectomia aberta
A prostatectomia aberta é realizada, com o paciente em estado geral, fazendo uma incisão na parte inferior do abdômen e retirando a porção interna da próstata deixando a porção externa como está. Dois a três dias ou uma internação hospitalar ainda mais longa podem ser necessários após a cirurgia, e as complicações, embora semelhantes às da RTU, podem ser mais graves. Este tipo de cirurgia é indicado apenas se a próstata for muito grande ou se houver outras complicações, como danos à bexiga, cálculo vesical ou estenoses uretrais.
