Transtornos da ATM: causas, sintomas e fatores de risco

Articulação temporomandibular e distúrbios musculares, comumente chamados de DTM, referem-se a um grupo heterogêneo de condições musculoesqueléticas e neuromusculares que afetam a articulação temporomandibular (ATM).

Essas condições levam ao desalinhamento do complexo sistema de músculos, ligamentos, discos e ossos que formam a ATM, impedindo-os de funcionar tão bem quanto deveriam.

A disfunção da articulação temporomandibular (DTM), também conhecida como síndrome da ATM, é frequentemente caracterizada por dor e rigidez na ATM e ao redor dela, o que pode tornar funções básicas como falar e comer cada vez mais difíceis. (1)

O que é TMJ?

A articulação temporomandibular (ATM) é uma das estruturas complexas do corpo que são formadas por músculos, tendões, vasos sanguíneos, nervos e ossos.

Em ambos os lados da cabeça, na frente das orelhas, você tem um par de articulações temporomandibulares deslizantes que conectam o osso da mandíbula ao osso temporal na lateral do crânio.

Os músculos faciais que permitem abrir e fechar a boca estão presos à ATM.

Na verdade, o movimento da mandíbula em si é controlado pela ATM, que pode girar e se mover para a frente, para trás e de um lado para o outro.

Tipos de TMD

Os pesquisadores geralmente concordam que as condições de DTM se enquadram em três categorias principais:

1. Desequilíbrio muscular facial

Uma forma comum de DTM é caracterizada por dor miofascial, que é causada pelo desequilíbrio da musculatura facial devido a hábitos incorretos de mastigação ou hábitos desfavoráveis ​​de expressão facial.

A dor e o desconforto nos músculos que controlam a função mandibular serão inicialmente mais perceptíveis no lado mais solto e podem ser sentidos gradualmente dentro e ao redor da articulação afetada.

2. Desarranjo interno do TMJ

A DTM também pode ser decorrente de distúrbios internos da ATM, possivelmente devido ao deslocamento do disco, luxação da mandíbula ou lesão nas extremidades arredondadas da mandíbula inferior, conhecida como côndilo.

Você também pode sentir a mandíbula travada, a incapacidade de abrir a boca, especialmente imediatamente após acordar pela manhã. A dor geralmente se desenvolve inicialmente em um lado da mandíbula. (1)

3. Artrite

A artrite afeta a ATM, da mesma forma que afeta outras articulações do corpo. A osteoartrite pode causar degeneração progressiva da ATM devido à perda de cartilagem.

A artrite reumatóide , por outro lado, está associada à inflamação da ATM, que também pode causar deformação da articulação em casos extremos.

O que causa a DTM?

O TMD é comumente causado pelo seguinte:

  • A má oclusão ou o mau posicionamento dos dentes superiores e inferiores de forma que eles não se encaixem corretamente é a principal causa das disfunções temporomandibulares. (2)
  • Em muitos casos, a DTM é desencadeada por algum trauma ou lesão no osso da mandíbula, articulação ou músculos adjacentes.
  • Pessoas com artrite preexistente correm maior risco de desenvolver DTM devido à degeneração gradual da articulação causada por essa doença.
  • Pessoas que nascem com certos defeitos estruturais na mandíbula têm maior probabilidade de desenvolver esse distúrbio.
  • Fazer o trabalho odontológico também pode causar dor na ATM, pois a articulação é esticada e aberta por longos períodos de tempo.
  • Pessoas que têm o hábito de  cerrar ou ranger os dentes ou de mascar chiclete, uma caneta ou lápis ou as unhas têm maior probabilidade de desenvolver essa condição.
  • O uso de próteses totais ou parciais mal ajustadas  também pode abrir caminho para DTM.
  • O uso de aparelho ortodôntico também pode torná-lo mais sujeito a esse tipo de problema.
  • A postura corporal inadequada pode exercer pressão indevida no pescoço e nos músculos faciais, tornando-o mais sujeito a dores na ATM.
  • Não dormir e nutrir o suficiente também pode contribuir para o aparecimento da síndrome da ATM.
  • Durante a gravidez, as mulheres secretam um hormônio que faz com que as articulações relaxem e amoleçam, o que pode piorar a dor na ATM.
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Quais são os sintomas da DTM?

Os sinais e sintomas da DTM podem aparecer em apenas um lado da face ou em ambos. Os sinais e sintomas comuns de DTM são:

  • Dor incômoda e dolorida nas articulações da mandíbula e nos músculos faciais, que pode irradiar para as bochechas, pescoço, ombros e costas
  • Dor que pode persistir na posição de repouso e piorar ao comer, falar ou simplesmente abrir a boca
  • Dificuldade em morder ou mastigar comida
  • Dor que pode causar dor de ouvido , sensação de zumbido no ouvido, dormência no ouvido e possível perda auditiva
  • Movimento limitado da mandíbula
  • Ternura dentro e ao redor da ATM afetada
  • Som incomum de estalo, estalo ou rangido ao abrir ou fechar a boca, que é acompanhado por dor e movimento limitado da mandíbula
  • Dificuldade em abrir ou fechar a boca
  • Dores de cabeça tensionais e / ou enxaquecas
  • Uma articulação afetada que fica presa ou “trava” quando aberta amplamente e se torna difícil de fechar
  • Pressão atrás dos olhos e visão turva
  • Músculos do pescoço e mandíbula doloridos, rígidos e tensos
  • Espasmos musculares na mandíbula quando a articulação fica esticada demais
  • Edema da face e da boca no lado afetado
  • Tonturas ,  vertigens e  náuseas

Tratamento Médico para DTM

Na maioria dos casos de DTM, o autocuidado adequado e as mudanças no estilo de vida são mais do que suficientes para resolver os sintomas leves a moderados. Seu médico pode recomendar as seguintes opções de tratamento:  (3)

  • Os pacientes com ATM podem receber treinamento de biofeedback para ajudá-los a controlar suas respostas involuntárias ao estresse, como o enrijecimento dos músculos da mandíbula, o que pode exercer pressão indevida sobre a articulação da ATM.
  • Se os analgésicos de venda livre não fornecerem alívio considerável, seu médico pode prescrever relaxantes musculares, analgésicos , antidepressivos tricíclicos, analgésicos nervosos, sedativos, ansiolíticos e antiinflamatórios, mas apenas por um curto período de tempo .
  • Se a síndrome da ATM for causada por ranger e apertar os dentes involuntariamente durante o sono, você pode ser aconselhado a usar um aparelho protodôntico, como um protetor noturno (protetor de mordida) ou uma tala oral (placa de mordida).
  • Pessoas cuja DTM origina-se de uma condição degenerativa preexistente, como  osteoartrite,  geralmente recebem injeções de esteróides para alívio temporário ou permanente dos sintomas desconfortáveis ​​associados a essa condição.
  • Em alguns casos, as injeções de Botox podem ser usadas para relaxar os músculos da mandíbula que controlam a mastigação.
  • A cirurgia é o último recurso para o tratamento da DTM e só é recomendada quando há algo errado com a própria articulação. Alguns casos podem ser resolvidos por procedimentos minimamente invasivos, como artrocentese ou artroscopia da ATM, enquanto outros justificam uma cirurgia de articulação aberta para corrigir os problemas estruturais na articulação. Em casos raros, quando o movimento da mandíbula se torna extremamente limitado e os sintomas são duradouros, uma substituição total da articulação pode ser necessária.

Como o TMD é diagnosticado?

O diagnóstico de TMD geralmente envolve as seguintes etapas:

  1. O seu médico irá considerar todos os seus sintomas e proceder com um exame completo da sua cavidade dentária para ver se os seus dentes estão devidamente alinhados.
  2. A área ao redor da mandíbula e da cabeça será pressionada para localizar os locais sensíveis ou doloridos.
  3. O médico verificará a amplitude de movimento de sua mandíbula e poderá solicitar que você deslize os dentes de um lado para o outro. Ele observará, sentirá e ouvirá atentamente sua mandíbula enquanto você abre e fecha a boca.
  4. O médico pode até solicitar alguns exames de imagem, como raios-X dentais, tomografia computadorizada, ressonância magnética e artroscopia da ATM, para detectar quaisquer anormalidades estruturais com os dentes, tecido circundante e mandíbula ou ossos cranianos.
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Seu médico pode então encaminhá-lo a um especialista oral e maxilofacial, um especialista em otorrinolaringologia ou um dentista especializado em distúrbios da mandíbula para confirmar o diagnóstico.

Fatores de risco para TMD

As seguintes condições médicas podem aumentar o risco de DTM:

  • Mulheres com idades entre 18 e 44 anos são mais propensas a desenvolver a síndrome da ATM do que os homens. O risco é particularmente alto entre as mulheres em idade fértil e, portanto, suspeita-se de uma possível ligação entre o hormônio feminino estrogênio e as DTMs.
  • A DTM também é mais prevalente entre as pessoas que lutam com doenças preexistentes caracterizadas por dor crônica, como dor lombar  e  dores de cabeça .
  • Pessoas com postura inadequada do pescoço e das costas geralmente sofrem de tensão no pescoço e mau funcionamento dos músculos da mandíbula.
  • O estresse costuma ser responsabilizado pelo aumento da tensão muscular na mandíbula, o que leva a um maior aperto e cria as bases para a síndrome da ATM.
  • Pacientes com artrite inflamatória crônica, que inclui osteoartrite, artrite reumatóide e fibromialgia, têm maior probabilidade de desenvolver esse distúrbio.
  • Pessoas com mandíbula ou deformidades faciais, traumas na mandíbula, incluindo fraturas e luxações, dentes desalinhados (dentes tortos) ou mordida desalinhada têm um risco maior.
  • Certos fatores hereditários, como baixo limiar para dor e aumento nas respostas ao estresse, também podem aumentar a probabilidade de desenvolver a síndrome da ATM.
  • Certos fatores genéticos relacionados à saúde psicológica e à inflamação também podem aumentar o risco de síndrome da ATM.

Quando ver um médico

Uma visita ao dentista é necessária se você sentir os seguintes sintomas que podem indicar um possível caso de DTM:

  • Dificuldade nos movimentos da mandíbula
  • Dor intensa na área da mandíbula e ao redor dela
  • Sons de clique e estouro quando você move a mandíbula

Se sua mandíbula ficar travada em uma posição aberta ou fechada, você é aconselhado a ir ao pronto-socorro de um hospital.

Respostas de especialistas (Q&A)

Respondido pelo Dr. Jeffrey L. Brown, DDS (Dentista)

Quanto tempo leva para a TMJ curar?

O tempo de recuperação para DTM depende de:

• Quanto tempo leva para os discos voltarem à posição adequada
• Se as distorções dos ossos cranianos se corrigem em um curto período ou por um longo tempo

, geralmente digo aos nossos novos pacientes que preciso trabalhamos com eles por cerca de um ano, e então reavaliamos onde estamos.

TMD é uma condição permanente?

De jeito nenhum. Em quase todos os casos, podemos ajudar os pacientes com DTM, e eles são capazes de retornar à maioria das atividades normais. Pense nisso como um osso quebrado – você usa gesso por um tempo, depois faz fisioterapia e reabilitação, e depois volta à vida normal.

Se você esperar muito tempo e ignorar os sinais iniciais de DTM, podem ocorrer danos, que são mais difíceis de tratar. Nesses casos, o tratamento da DTM e, em seguida, uma possível intervenção cirúrgica serão necessários para ajudar a reduzir a inflamação nas articulações.

Quais são os efeitos a longo prazo de uma DTM não tratada?

Quando os discos nas articulações estão fora do lugar, eles tendem a esfregar contra o côndilo / osso da mandíbula e a inflamação aumenta.

A inflamação crônica pode levar à erosão dos côndilos e à artrose degenerativa, que é difícil de reparar.

Pode levar à necessidade de substituição total da articulação, mas nenhum de nossos pacientes jamais teve que fazer isso porque os tratamos muito antes de ir tão longe.

Quais são os melhores remédios para tratar um surto de DTM em casa?

Aconselhamos todos os nossos pacientes com DTM a fazer um banho quente todas as noites com sais de Epsom e lavanda ou camomila para reduzir a inflamação. Massagear o rosto e as articulações ajudará a soltar os músculos.

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Também é importante não levantar objetos pesados ​​ou exercitar-se muito na academia, pois seu corpo está tentando se recuperar. Se você tem DTM, não quer forçar as articulações. Siga uma dieta de alimentos leves. Aplique calor e gelo alternados nas articulações da mandíbula.

Meditação e ioga também são ótimas maneiras de reduzir o estresse. O estresse causa ranger e apertar as articulações da mandíbula, o que irrita as articulações da mandíbula quando a DTM está presente.

Ao longo do dia, tente manter a língua no céu da boca, com os dentes separados e os lábios fechados. Isso ajudará a aliviar a pressão das articulações da mandíbula. Você também pode fazer muitos exercícios miofuncionais em casa para aliviar a dor.

A DTM pode causar zumbido?

Absolutamente. Quando os discos são deslocados nas articulações da mandíbula, pode ocorrer inflamação dentro e ao redor do canal auditivo, o que pode causar zumbido.

O zumbido é um sintoma muito comum de DTM que também pode ocorrer quando os discos ficam fora do lugar por um longo período.

O TMD dói mais à noite?

Às vezes. À medida que você se deita e os ossos da mandíbula ou côndilos voltam para os encaixes, mais pressão pode ser aplicada nos discos e causar mais dor.

Além disso, à noite, as pessoas são mais propensas a ranger e cerrar os dentes. Quando a DTM está presente, a pessoa pode acordar com muita dor facial e na mandíbula.

Como obter alívio da DTM?

Tento explicar aos nossos pacientes que um disco deslizado / deslocado é como ter um osso quebrado. Você precisa “definir” para que possa curar. Nosso escritório cria aparelhos dentários personalizados não invasivos para ajudar a aliviar a pressão das articulações da mandíbula e alinhar os ossos cranianos.

Portanto, quando colocamos nossos aparelhos no lugar, permitimos que as juntas cicatrizem e damos aos discos a chance de voltar à posição adequada. Quando a pressão na área da articulação da mandíbula é reduzida, os sintomas de DTM começam a se dissipar.

Tivemos grande sucesso em ajudar pacientes de forma conservadora usando ALF, talas modificadas e aparelhos para dormir. Os sons de estalo e estalo da mandíbula são os primeiros sinais de alerta de que você tem um problema e deve resolvê-lo o mais rápido possível.

O tratamento precoce nos dá a melhor chance de consertar as coisas da maneira mais simples possível! A DTM mal foi ensinada na faculdade de odontologia, então muitos dentistas não estão cientes desse problema ou não o levam a sério o suficiente.

Ouvimos o tempo todo, “se o estalo e o clique em sua mandíbula não doem, não se preocupe com isso!” Isto simplesmente não é verdade. Leve a sério os sintomas iniciais de TMD para que possa resolver o problema facilmente, em vez de esperar até sentir dor.

Palavra final

A maioria dos pacientes com DTM não requer cuidados médicos extensivos para melhorar sua condição. O desconforto sintomático associado a um caso não complicado de síndrome da ATM geralmente se resolve com práticas simples de autocuidado e tratamento domiciliar prescrito.

Dito isso, o tratamento precoce é a única maneira de garantir uma recuperação rápida. Se não for tratado, mesmo um simples caso de DTM pode evoluir para algo sério que pode levar muito mais tempo para cicatrizar.

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