Tipos, tratamento, prevenção de vermes cutâneos (filariose cutânea)

Os vermes parasitas podem infestar praticamente qualquer parte do corpo e a pele não está imune a esses organismos. A ideia de um verme vivendo dentro ou sob a pele pode ser assustadora, mas esses parasitas não são os vermes típicos encontrados no solo. Em vez disso, esses vermes cutâneos são geralmente pequenos organismos que residem no corpo, dentro de um órgão ou na corrente sanguínea, e eventualmente causam manifestações cutâneas.

Para a maioria dos americanos, esses vermes cutâneos são desconhecidos, pois tendem a infestar humanos em países em desenvolvimento. No entanto, o verme em si não é totalmente incomum na América do Norte, já que ao mesmo tempo esta espécie de verme, conhecida como vermes filariais, era predominante em alguns estados do sul. Ao contrário da crença popular, a micose comum não é um verme. É uma infecção fúngica da pele causada por dermatófitos, um grupo de fungos da pele.

Ele tende a infectar áreas como os pés (tinea pedis também conhecida como pé de atleta), virilha (tinea cruris ou jock itch) e couro cabeludo (tinea capitis ou micose do couro cabeludo). Esses microrganismos têm predileção pela pele e causam uma erupção cutânea semelhante a um anel vermelho, conhecida como micose, apesar de ser um fungo e não um verme. Vermes parasitas ou helmintos, como os vermes intestinais humanos, são organismos totalmente diferentes. Os vermes filariais são apenas outro tipo de helminto. Existem centenas de milhares de outras espécies desses vermes parasitas, alguns dos quais causam doenças em humanos.

O que é filariose cutânea?

A filariose é a doença causada por vermes filariais. São lombrigas (nematóides) que pertencem à famíliaFilarioidea. Filariose cutânea significa simplesmente manifestações cutâneas de filariose, mas esses vermes podem infestar outras partes do corpo, como o sistema linfático e as cavidades corporais.  Existem centenas de vermes filariais, mas apenas cerca de 8 desses vermes parasitam humanos. Destas, 3 espécies são consideradas significativas na filariose cutânea, embora 2 outras espécies também possam causar sintomas cutâneos significativos. Esses três sãoLoa loa(loíase),Mansonella streptocerca(mansonélia) eOnchocerca volvulus(oncocercose).

Outros vermes filariais

É importante notar que outrosMansonelavermes (Mansonella perstanseMansonella ozzardi) podem causar filariose da cavidade corporal. O outro tipo de filariose é a filariose linfática, causada porWuchereria bancrofti,Brugia malayieBrugia timori. Esses vermes que causam filariose linfática também podem causar lesões cutâneas significativas.

Outro grupo de nematóides filariais que podem afetar humanos é conhecido comoDirofilariavermes (dirofilariose). É uma doença incomum, pois os humanos são maus hospedeiros desse tipo de verme. No entanto, a incidência de dirofilariose aumentou significativamente nos últimos anos.

Outro tipo de verme parasita que pode surgir através da superfície da pele éDracunculus medinensis. É também um nematóide e esta condição é conhecida como doença do verme da Guiné.

Tipos de vermes cutâneos

Conforme mencionado acima, existem três tipos de vermes filariais responsáveis ​​pela filariose cutânea. Embora esses vermes causem uma doença semelhante no tecido subcutâneo, pode haver alguma variação no vetor (inseto que a espalha), no ciclo de vida, nos sintomas e na distribuição geográfica.

Loaisis (Loa loa)

• Vetor: Duas espécies deCrisopsmoscas (foto abaixo).
• Áreas: África Ocidental e Central (pântanos e florestas tropicais)
• Afeta: Pele (especialmente nos antebraços, pulsos, rosto, seios ou pernas) e olhos.
• Sintomas: – Pode surgir anos após a infecção. – Inchaços vermelhos que são frequentemente dolorosos (inchaços de Calabar). – Comichão na pele. – Urticária (urticária). – Às vezes febre. – Nódulos (abscesso ou granuloma) sob a pele.
• Imagens: Consulte Manifestações Dermatológicas da Loíase no Medscape.

Mansonella streptocerca(Mansonelíase)

• Vetor: mosquitos que picamCulicóidesgênero (foto abaixo).
• Áreas: Áreas florestais na África.
• Sintomas: – Erupção cutânea elevada (inchaço, vermelhidão e coceira no início). – Linfonodos aumentados, emborrachados e móveis. – Nódulos sob a pele (granulomas ou abscessos). – Escurecimento (hiperpigmentação) quando a inflamação diminui. – A pele pode ficar permanentemente espessada.
• Fotos: Consulte Manifestações Dermatológicas da Mansonelíase no Medscape.

Onchocerca volvulus(Oncocercose)

• Outros nomes: Cegueira dos rios, pele de leopardo.
• Vetor: Mosca negra do gêneroSimúlio (foto abaixo).
• Áreas: Principalmente na África (Ocidental, Oriental e Central), mas também na América do Sul e no Médio Oriente.
• Afeta: Pele e olhos.
• Sintomas: – Erupção cutânea vermelha plana (forma leve) – Comichão – Escurecimento (hiperpigmentação quando a erupção cicatriza) – Inflamação das estruturas externas e internas do olho e pode levar à cegueira. – Febre, dores musculares, dores nas articulações, perda de peso.
• Fotos: Consulte Manifestações Dermatológicas da Oncocercose no Medscape.

Tratamento e Gestão

Dependendo do tipo de verme, os sintomas podem surgir alguns dias ou até anos após a infecção inicial. Portanto, muitas pessoas podem não saber que estão infectadas com o verme e não procuram tratamento numa fase inicial. Outro problema é que esses vermes podem não causar sintomas ou causar sintomas muito leves e vagos no início.

Quando o verme morre, proteínas de seu corpo em degradação ou às vezes até bactérias dentro dele são liberadas no corpo humano. O sistema imunológico pode então reagir a essas proteínas ou bactérias. O corpo pode tentar isolar o verme morto, o que pode levar a um granuloma e cicatrizes fibróticas podem causar nódulos permanentes.

•  Medicamentos antiparasitárioscomo dietilcarbamazina (DEC) e ivermectina são usados ​​para destruir o verme. Dietilcarbamazina é usada contraLoa loavermes, enquanto a ivermectina é usada para matarOnchocerca volvulus  vermes. Qualquer um desses medicamentos pode ser usado para tratar a mansonélia sintomática, enquanto os casos assintomáticos geralmente não são tratados. Outro medicamento conhecido como suramina às vezes pode ser usado na oncocercose, mas é conhecido por sua toxicidade.
• Antibióticoscomo a doxiciclina ajudam a esterilizar o verme filarial e podem matar certas espécies. Também é útil para tratar infecções bacterianas que surgem quando o verme morre. Às vezes, antibióticos intravenosos podem ser necessários para infecções bacterianas secundárias da pele.
• Outros medicamentos para alívio sintomático: –Anti-histamínicospara reduzir a coceira e a inflamação. –Corticosteroidespara controlar a inflamação e a resposta imunológica ao verme morto. –Analgésicospara alívio da dor.

Prevenção

Um dos principais problemas é que os viajantes dos países desenvolvidos não têm conhecimento destas infecções por vermes quando visitam regiões endémicas. A chave para prevenir estas infecções numa base individual é evitar ser picado pelos vectores (moscas e mosquitos que picam). Sprays repelentes e outras aplicações tópicas podem ser eficazes, mas é importante usar o tipo correto contra esses insetos.

Redes sobre a cama e telas contra insetos nas portas e janelas também podem ajudar. Alguns vetores, como moscas negras, podem ser controlados com pulverização de inseticidas. Qualquer tratamento profilático deve ser prescrito por um médico. Isto é importante porque vários medicamentos que afirmam ser profiláticos, especialmente aqueles vendidos em países em desenvolvimento, podem ser “medicamentos falsos” e não são eficazes ou, por vezes, até tóxicos.

1. Filariose. Medscape
2. Filariose Cutânea. Paciente.co.uk