Tipos de terapia de reposição hormonal (TRH sintética e natural), efeitos colaterais

O que é terapia de reposição hormonal?

Terapia de reposição hormonalouTRHresumidamente, é o uso de hormônios femininos (estrogênio e progesterona) sozinhos ou em combinação em mulheres durante ou após a menopausa. O disponívelterapia de reposição hormonalformulações incluem:

A menopausa é uma fase normal na vida da mulher que começa por volta dos 45 a 55 anos. É caracterizada por uma alteração nos níveis hormonais quando terminam os ciclos menstruais mensais (amenorreia secundária).

Na menopausa, a mulher não menstrua por um ano ou mais sem estar grávida, gravemente doente, tomando certos medicamentos ou amamentando. Alguns consideram a fase de períodos irregulares, antes da cessação completa, como sendo a menopausa, enquanto clinicamente é chamada de fase da perimenopausa (perimenopausa).

Na menopausa, os níveis dos hormônios femininos caem abaixo do normal. Esses hormônios não são essenciais apenas para a reprodução, mas também para as funções fisiológicas normais do corpo. A diminuição dos níveis desses hormônios leva a alguns sinais e sintomas característicos que variam em gravidade.

Os sintomas imediatos podem ser ondas de calor (face, pescoço e peito), secura vaginal, suores noturnos e distúrbios do sono.Terapia de reposição hormonal, usando estrogênio ou progesterona isoladamente ou em combinação, pode estabilizar os níveis hormonais no corpo e aliviar a maioria dos sintomas.

Existem alguns efeitos a longo prazo da alteração hormonal observada na menopausa que não estão relacionados com os órgãos reprodutivos femininos. Os dois efeitos mais comuns e muitas vezes graves são:

• Osteoporose onde há perda óssea acelerada com adelgaçamento e enfraquecimento dos ossos. Pode levar à perda de altura e ao aumento do risco de fraturas ósseas
• A hiperlipidemia é a alteração nos níveis de lipídios (como colesterol e triglicerídeos) no sangue e aumenta o risco de doenças cardíacas.

Terapia de reposição hormonalpode retardar o início e a progressão destas condições ou possivelmente evitá-las completamente.

Benefícios da Terapia de Reposição Hormonal

Uma combinação de estrogénio e progesterona em doses óptimas e durante uma duração óptima pode proporcionar alívio sintomático, melhorando assim a qualidade de vida, e retardar ou prevenir condições associadas.

• Alivia suores noturnos, secura vaginal e ondas de calor.
• Diminui o afinamento ósseo e assim previne a ocorrência de fraturas.
• Melhora o perfil lipídico. Um debate sobre o benefício da TRH na prevenção de doenças cardiovasculares está em andamento. Os benefícios em relação à exacerbação das doenças cardíacas dependem do estado do coração no momento da menopausa.
• A TRH pode diminuir a incidência de câncer de cólon.

Idealmenteterapia de reposição hormonaldeve ser tomado nos primeiros anos da menopausa. Há evidências que sugerem que o início da TRH após os 60 anos de idade pode estar associado ao risco de desenvolver certas complicações. No entanto, isto é frequentemente ponderado em relação aos benefícios potenciais numa base individual.

Efeitos colaterais da TRH

Alguns dos efeitos colaterais associados à terapia de reposição hormonal (TRH) incluem:

• náusea
• sangramento vaginal
• inchaço abdominal
• exacerbação da enxaqueca
• hipertensão

Existe um risco aumentado de doenças da vesícula biliar, cancro da mama, ataque cardíaco, acidente vascular cerebral e formação de coágulos sanguíneos. Os riscos são maiores em pacientes com doenças cardíacas pré-existentes ou hiperlipidemia (níveis elevados de lipídios no sangue). Pacientes de alto risco podem, no entanto, usar adesivos transdérmicos ou cremes para a pele usados ​​para secura vaginal, se prescritos por um médico.

O estrogênio por si só pode aumentar o risco de câncer endometrial (câncer do revestimento uterino) em mulheres com útero intacto e a adição de progesterona reduz esse risco. A administração cíclica de TRH pode causar sangramento cíclico que não é aceitável para algumas mulheres.

Contraindicações da TRH

A TRH é contraindicada em mulheres:

• que pensam que estão grávidas
• que tiveram câncer
• que têm problemas de sangramento vaginal
• que têm níveis lipídicos comprometidos
• que tiveram uma doença cardíaca.

Tipos de TRH

Existem basicamente dois tipos de TRH convencional e natural.

TRH convencional

A preparação de TRH convencional, também conhecida como TRH sintética, está disponível mediante receita médica e é regulamentada pelo FDA. Eles estão disponíveis como:

1. medicamento único, contendo estrogênio ou progesterona
2. combinação de estrogênio e progesterona em diferentes dosagens

Endogenamente, o estrogênio pode ser estradiol (forma principal), estrona e estriol. Nas formulações orais, o estrogénio pode estar presente como estradiol ou estrogénios conjugados ou etinilestradiol (sintético) ou sais de estrona.

Um dos medicamentos mais antigos, como o Premarin, contém “estrogênio equino conjugado”, que é uma mistura de estrona, equilina (estrogênio de égua grávida) e outros estrogênios. Preparações mais recentes como Estrace, Estinyl, Activella e Ortho-Prefest contêm estradiol derivado das plantas.

A TRH convencional pode estar disponível como:

• Terapia com estrogênio
  • Apenas o estrogênio é usado para uso oral ou aplicação local.
  • Os cremes, géis e adesivos estão disponíveis como medicamentos OTC.
  • O estrogênio sozinho pode aliviar os sintomas de secura vaginal, distúrbios do sono, suores noturnos e afrontamentos em mulheres que passaram porhisterectomia(remoção do útero).
  • A monoterapia com estrogênio previne os efeitos colaterais da progesterona.
  • Os adesivos, cremes e pílulas de estradiol causam menos efeitos colaterais quando comparados às pílulas orais.
• Terapia com progesterona
  • Às vezes, apenas a progesterona é usada como terapia de reposição.
  • A progesterona reduz o risco de desenvolvimento de câncer endometrial.
• Terapia combinada
  • Doses baixas de ambos os hormônios são administradas de maneira cíclica ou contínua pelo menor período possível.
  • A ingestão contínua evita o sangramento mensal regular.
  • Tal como acontece com qualquer outro medicamento, os pacientes devem ser reavaliados em intervalos regulares. Na terapia contínua, a biópsia do endométrio é necessária se ocorrer sangramento nos primeiros meses.

A TRH deve ser tomada para aliviar os sintomas insuportáveis ​​da menopausa. No entanto, nem toda mulher na menopausa necessita de TRH, pois os sintomas diminuem com o tempo e podem não responder à TRH em alguns casos.

TRH natural

A TRH natural (NHRT) ou TRH bioidêntica (BHRT) inclui as preparações hormonais derivadas de extratos de plantas e depois quimicamente modificadas para serem estruturalmente indistinguíveis dos hormônios femininos endógenos. Estes são derivados de inhame selvagem e soja. Faltam dados de longo prazo sobre sua eficácia e segurança.

A TRH natural é considerada uma alternativa à terapia convencional. Tal como a TRH convencional, a TRH natural também é administrada de forma contínua ou cíclica. Estão disponíveis cápsulas orais, comprimidos, pastilhas, injeções e supositórios vaginais e cremes para a pele, adesivos de TRH natural.

O tratamento alternativo inclui o uso de algumas ervas que podem ajudar a reduzir a intensidade dos sintomas da menopausa. O cohosh preto está entre as ervas mais utilizadas na fitoterapia, mas não há dados suficientes disponíveis para apoiar o seu uso.