Tratamento da artrite reumatóide: um guia para o tratamento dos sintomas

ReumatóideO tratamento da artrite (AR) inclui inúmeras opções, desde medicamentos e fisioterapia até terapias alternativas e mudanças no estilo de vida que apoiam as articulações. Buscar tratamento precoce para AR é crucial porque os medicamentos podem reduzir a inflamação, prevenir danos permanentes nas articulações e ajudar a colocar a doença em remissão.

A AR é uma artrite inflamatória que geralmente afeta múltiplas articulações, geralmente começando com dor e rigidez nas pequenas articulações dos dedos e pés. A doença também pode se espalhar pelas articulações e causar condições inflamatórias por todo o corpo, tornando ainda mais imperativo o tratamento da AR ao primeiro sinal de sintomas.

Tratamento de AR com medicamentos 

Os medicamentos são a primeira linha de tratamento para a artrite reumatóide porque as opções avançadas de hoje reduzem a inflamação, impedindo-a de progredir para danificar os ossos e causar deformidades.

A abordagem de tratamento ao alvo utilizada para a AR é apoiada por boas evidências.Com esta abordagem, os prestadores de cuidados de saúde decidem um objetivo e ajustam os medicamentos e outros tratamentos até que o objetivo seja alcançado. O tratamento visa diminuir a atividade da doença, colocar a AR em remissão e melhorar sua qualidade de vida.

As opções de medicamentos são numerosas para o tratamento da AR. Eles incluem medicamentos antiinflamatórios e analgésicos de venda livre (OTC), prescritos, corticosteróides, DMARDs não biológicos, DMARDs biológicos e inibidores de JAK. Seu médico pode recomendar as melhores opções para o gerenciamento da AR.

Alívio da dor OTC

A maioria dos profissionais de saúde recomenda medicamentos antiinflamatórios não esteróides (AINEs) para reduzir a dor e a inflamação da AR. Eles são vendidos sem receita (sem receita) sob diferentes marcas, incluindo Advil, Motrin (ibuprofeno) e Aleve (naproxeno). Tylenol (acetaminofeno) pode ajudar com dores leves nas articulações, mas não reduz a inflamação, que é essencial para a AR.

Você também pode usar analgésicos tópicos de venda livre para controlar a dor da AR. Eles são aplicados sobre articulações doloridas e têm menos efeitos colaterais do que analgésicos orais. Algumas opções de tratamento tópico para AR incluem salicilatos, AINEs, lidocaína, mentol/cânfora, capsaicina e opções mais recentes de canabidiol (CBD).

Siga sempre as instruções do fabricante para uma utilização segura e eficaz. Informe o seu médico se sentir efeitos colaterais, incluindo irritação na pele.

Alívio da dor com prescrição

Seu médico pode prescrever versões mais potentes de analgésicos orais de venda livre. Eles também podem prescrever outros não disponíveis sem receita, como Celebrex (celecoxib) e meloxicam, e analgésicos tópicos com prescrição médica, incluindo diclofenaco a 2% e adesivos de lidocaína. Uma versão menos potente do diclofenaco, vendida sob marcas como Voltaren, está disponível sem receita médica. 

Corticosteroides 

Corticosteróides como betametasona, cortisona, metilprednisolona e prednisona ajudam a reduzir a inflamação e a dor. Eles estão disponíveis como medicamentos orais e injeções.

Esses medicamentos normalmente não são recomendados para uso a longo prazo. O uso prolongado pode causar efeitos colaterais, incluindo úlceras estomacais, níveis elevados de açúcar no sangue, pressão alta, alterações de humor, problemas oculares e osteoporose.

No entanto, seu médico pode prescrever corticosteróides em baixas doses com outros medicamentos para AR por um período prolongado, se necessário, para melhorar seus sintomas.

DMARDs não biológicos

Os DMARDs diminuem a inflamação e retardam a progressão da AR. Como resultado, você experimenta menos sintomas e menos danos ao longo do tempo.

Alguns dos DMARDs não biológicos mais comuns usados ​​para tratar a AR incluem:

• Arava (leflunomida) 
• Azulfidina (sulfassalazina)
• Plaquenil (hidroxicloroquina)
• Reumatrex, Trexall (metotrexato)

DMARDs biológicos

Os produtos biológicos, outro tipo de DMARD, têm como alvo moléculas específicas que promovem a inflamação. Esses medicamentos funcionam mais rápido que os não biológicos e podem ter menos efeitos colaterais.

Os produtos biológicos são administrados na forma de injeções e tratamentos de infusão. As classes biológicas de DMARD incluem fator de necrose tumoral (TNF) e inibidores de células B, células T e interleucina-6 (IL-6).

Alguns dos DMARDs biológicos mais comuns usados ​​para tratar a AR incluem:

• Inibidor de células B: Rituxan (rituximab)
• Inibidores de IL-6: Actemra (tocilizumabe) e Kevzara (sarilumabe)
• Inibidor de células T: Orence (abatacept)
• Inibidores de TNF: Humira (adalimumab), Cimzia (certolizumab pegol), Enbrel (etanercept), Remicade (infliximab), Simponi (golimumab)

Inibidores AS 

Seu médico pode prescrever um inibidor de JAK quando os DMARDs não biológicos e biológicos não estão ajudando a controlar os sintomas da AR. Estes medicamentos suprimem a resposta imunitária, prevenindo a inflamação e impedindo os danos nas articulações e nos tecidos.

Atualmente, três inibidores de JAK estão disponíveis para tratar a AR. Estes incluem:

• Olumiant (baricitinibe)
• Rinvoq (upadacitinibe)
• Xeljanz, Xeljanz XR (tofacitinibe)

Opções de tratamento não medicamentoso para AR

O tratamento da AR com medicamentos é crucial, mas para alcançar uma saúde ideal, os medicamentos são combinados com uma ampla gama de terapias para apoiar as articulações. 

Fisioterapia

De acordo com o American College of Rheumatology (ACR), a fisioterapia é vital para o manejo da AR.A pesquisa do ACR mostra que pessoas com AR que praticam fisioterapia observam melhora nos níveis de dor e na função física.

A fisioterapia combina exercícios, cuidados práticos e educação do paciente.Um fisioterapeuta pode examiná-lo e desenvolver um plano de tratamento que melhore os movimentos, restaure a função, previna incapacidades e controle a dor.

Proteção Conjunta

Para pessoas com AR, os serviços de terapia ocupacional podem incluir o gerenciamento de atividades diárias, proteção articular, ritmo de atividades, gerenciamento de fadiga, simplificação do trabalho, talas, órteses (inserções de calçados personalizadas), uso de dispositivos auxiliares, gerenciamento de estresse e muito mais.

Dispositivos auxiliares podem ajudar a aliviar o estresse das articulações inflamadas e protegê-las contra lesões. Por exemplo, órteses e aparelhos ortodônticos podem aliviar a dor da AR nos pés. Se a AR se espalhar para os joelhos ou quadris, o uso de uma bengala ou andador reduz o estresse na articulação e melhora a mobilidade. 

Muitos dispositivos auxiliares estão disponíveis para ajudá-lo a funcionar quando o movimento articular é limitado. Você pode considerar canetas, escovas de dente e utensílios de cozinha que sejam mais fáceis de segurar para as pessoas ou uma ferramenta para alcançar itens em prateleiras altas. 

Exercício

O exercício é parte integrante do seu plano de tratamento da AR e é mais eficaz quando feito todos os dias. No entanto, você deve limitar os exercícios e escolher opções suaves, como exercícios aquáticos (aquáticos), quando os sintomas da AR piorarem. A atividade física inclui exercícios aeróbicos, aquáticos e de resistência:

• O exercício aeróbico melhora a aptidão cardiorrespiratória e a resistência muscular. Os exemplos incluem ciclismo, corrida, caminhada, caminhada e exercícios aeróbicos.
• Os exercícios de resistência aumentam a força muscular e incluem pesos livres, faixas de resistência e Pilates.
• Os exercícios aquáticos proporcionam benefícios aeróbicos e de resistência. Eles incluem atividades como natação, caminhada aquática e hidroginástica. 

Descansar

A AR é uma doença que passa por períodos de crises em que os sintomas pioram e períodos de remissão em que os sintomas melhoram. Descansar bastante quando a AR piora pode ajudar a reduzir a inflamação e a dor nas articulações, além de melhorar a fadiga. 

Terapia Quente e Fria

Bolsas de gelo e almofadas térmicas aliviam a dor local, o inchaço e a rigidez. A terapia fria pode reduzir a inflamação para reduzir a dor. A terapia de calor aumenta o fluxo sanguíneo para aliviar a rigidez articular e cãibras nos músculos ao redor das articulações. Você pode alternar entre opções de terapia fria e quente conforme necessário.

O ACR também recomenda terapia com calor e frio como tratamento médico.Exemplos de terapia de calor e frio no ambiente médico incluem crioterapia, ultrassom terapêutico, sauna infravermelha, terapia com parafina e terapia a laser frio.

Dieta

Uma dieta saudável ajuda a proteger o bem-estar geral, melhora a energia, controla o peso, mantém o sistema imunológico forte e melhora a saúde mental. Embora a dieta por si só não trate a AR, uma dieta saudável e balanceada pode ajudar muito a se sentir melhor.

O ACR recomenda seguir uma dieta antiinflamatória como a dieta mediterrânea.Esta dieta promove a ingestão de vegetais, frutas, grãos integrais, nozes, sementes e azeite, com quantidades moderadas de laticínios e peixes com baixo teor de gordura.

A dieta mediterrânea também limita açúcares, sódio, alimentos processados, carboidratos refinados e gorduras saturadas – todos considerados capazes de aumentar a inflamação. 

Gerenciamento de estresse

O estresse pode piorar os sintomas da AR. Embora os pesquisadores não tenham certeza sobre a ligação direta entre a AR e o estresse, eles acreditam que a resposta do corpo ao estresse aumenta a dor, contribuindo para a inflamação.A resposta ao estresse também pode atrapalhar o sono, diminuir o humor e afetar quase todas as partes do corpo.

Muitas das opções de tratamento da AR incluídas nesta lista – como exercícios, dieta e terapias complementares e integrativas – podem ajudar a diminuir o estresse. Outras opções para controlar o estresse incluem conversar com um amigo, fazer pausas e relaxar com uma xícara de chá de camomila.

Parando de fumar

Estudos demonstraram que fumar pode piorar a AR e reduzir os efeitos dos medicamentos usados ​​para tratar a doença.A AR também é um fator de risco para doenças cardíacas, e fumar aumenta ainda mais o risco.

Se você estiver tendo dificuldades para parar de fumar, informe o seu médico. Eles podem fornecer informações sobre programas e produtos para ajudá-lo a parar de fumar.

Medicina Complementar e Alternativa (CAM)

As terapias CAM são terapias não tradicionais normalmente usadas em adição aos tratamentos de AR para controlar melhor os sintomas.

Suas opções CAM para gerenciar AR podem incluir:

• Acupuntura
• Massagem
• Práticas mente-corpo (ou seja, meditação, técnicas de relaxamento, tai chi, ioga, etc.)
• Medicina ayurvédica: uma combinação de produtos (principalmente derivados de plantas), dieta, exercícios e estilo de vida para controlar uma condição de saúde
• Suplementos e remédios fitoterápicos (especialmente opções antiinflamatórias como açafrão)

Se você quiser experimentar CAM ou tratamentos alternativos para melhorar os sintomas da AR, pergunte ao seu médico se é seguro tentar. Ervas e suplementos podem interagir com medicamentos vendidos sem receita e prescritos.

Abordagem Integrativa

A medicina integrativa baseia-se em muitas terapias para fornecer os diversos tratamentos necessários para aliviar sua dor e ajudá-lo a desfrutar de uma vida ativa enquanto gerencia a AR. Medicamentos, fisioterapia, mudanças na dieta e todos os tratamentos e opções de MCA mencionados aqui fazem parte de uma abordagem integrativa.

Além disso, considere tratamentos de saúde mental, como psicoterapia. Terapias como a terapia cognitivo-comportamental (TCC) podem ajudá-lo a superar a ansiedade, o estresse e a depressão causados ​​por conviver com uma doença crônica.A terapia também ensina técnicas que podem aliviar a dor e melhorar a vida diária.

Cirurgia

A cirurgia é um tratamento de último recurso para a AR que progrediu e causa danos articulares significativos. Seu médico pode recomendar um dos seguintes:

Reparação de tendão

A inflamação contínua das articulações causada pela AR pode danificar todos os tecidos da articulação, incluindo os tendões. Com o tempo, os tendões enfraquecem, desgastam-se e podem eventualmente romper. Embora o dano geralmente não possa ser reparado, seu médico pode recomendar substituí-lo por um tendão saudável removido de outra parte do corpo.

Sinovectomia

Sinovectomiaé uma cirurgia para remover os tecidos sinoviais inflamados que revestem a articulação. Embora este procedimento alivie os sintomas, os tecidos podem voltar a crescer. Então, a AR pode causar inflamação e dor no novo revestimento.

Artrodese (Fusão Óssea)

A fusão óssea pode ser uma opção de tratamento para as pequenas articulações dos dedos.O cirurgião remove a cartilagem danificada, remodela os ossos e insere pinos, parafusos ou placas para manter os dois ossos juntos. À medida que o novo osso cresce, os dois se fundem em um só osso, eliminando a articulação dolorida.

Artroplastia (substituição de articulação)

Danos graves nas articulações só podem ser reparados removendo-se o osso e a cartilagem danificados e substituindo-os por uma articulação artificial.

Eficácia do tratamento da AR 

As diretrizes para o tratamento da AR vêm do ACR e são atualizadas a cada poucos anos.As atualizações geralmente ocorrem à medida que novos tratamentos são lançados, medicamentos mais antigos são reavaliados e surgem novas evidências sobre tratamentos não medicamentosos.

Muitos medicamentos usados ​​para tratar a AR são potentes e podem produzir efeitos colaterais, mas são usados ​​porque as evidências sugerem que os benefícios superam os riscos.

As abordagens de tratamento de cada pessoa para a AR são baseadas na gravidade da doença à medida que a condição progride através dos estágios. A gravidade da doença é normalmente classificada como precoce a moderada, grave e em estágio terminal. 

AR precoce a moderada

No estágio 1, ou AR inicial, você sentirá os primeiros sintomas da AR, incluindo rigidez matinal e dor nas pequenas articulações das mãos e dos pés.Os sintomas durante esta fase são sutis, o que pode dificultar o diagnóstico do profissional de saúde.

Se você for diagnosticado precocemente e começar a tratar a doença, há uma chance maior de remissão da doença. As opções de tratamento na AR inicial incluem AINEs, metotrexato, outros DMARDs não biológicos e esteróides em baixas doses.

No estágio 2, ou AR moderada, a inflamação do revestimento das articulações pode causar danos e você sentirá dor e limitação de movimento nas articulações afetadas.A inflamação pode afetar outros tecidos do corpo, especialmente a pele e os olhos.

A maioria das pessoas obtém o diagnóstico durante o estágio 2, e o tratamento pode reduzir danos adicionais e controlar os sintomas. Seu médico pode adicionar um medicamento biológico ou inibidor de JAK ao seu plano de tratamento nesta fase. 

AR grave

No momento em que a AR progride para o estágio 3, é considerada grave. Pode haver mais dor e inchaço. Algumas pessoas também podem apresentar fraqueza muscular, perda de mobilidade e danos ósseos e articulares.Se os produtos biológicos e os inibidores de JAK não conseguirem controlar os sintomas, seu médico recomendará outro produto biológico ou um produto biológico de classe diferente.

Estágio 4, ou AR em estágio final, significa que as articulações afetadas não funcionam mais e os sintomas incluem dor intensa, inchaço, rigidez e perda de função.A progressão para o estágio pode levar anos ou décadas e, com tratamento eficaz, a maioria das pessoas nunca chega ao estágio 4.

A progressão da AR afeta a expectativa de vida? 

A AR geralmente não é uma condição fatal, mas a progressão da doença e as complicações da doença podem afetar a expectativa de vida. O risco de mortalidade em pessoas com AR pode aumentar ao longo do tempo e parece atingir o pico 20 anos após o diagnóstico.As condições respiratórias e as doenças cardiovasculares são fatores de risco significativos para morte prematura.

Felizmente, os tratamentos mais recentes e mais agressivos para a AR reduziram essas complicações e aumentaram o potencial de remissão da doença, o que significa que as pessoas com AR vivem mais tempo. 

Como gerenciar RA durante crises

Pessoas com AR têm períodos em que a doença se agrava e os níveis de inflamação e a atividade da doença são elevados. Os sintomas mais comuns de um surto são fortes dores nas articulações, inchaço, rigidez e fadiga. Um surto pode durar alguns dias ou semanas ou meses.

Eventos específicos podem desencadear crises de AR. Você pode manter a AR em remissão por mais tempo, evitando gatilhos comuns, como:

• Dieta
• Estresse
• Doença ou infecção
• Mudanças climáticas
• Atividades exageradas
• Falta de doses de medicamentos
• Fumar

Descansar o suficiente é importante durante uma crise, mas você ainda deve tentar mover as articulações. Considere atividades que sejam fáceis para as articulações, como alongamento, caminhada e natação.

Mantenha os níveis de estresse baixos durante a recuperação. Experimente massagens, banhos quentes e analgésicos orais e tópicos de venda livre para controlar a dor e reduzir a inflamação. Se você ainda não ajustou sua dieta, uma crise é um bom momento para adicionar antiinflamatórios e eliminar alimentos pró-inflamatórios.

Contate seu médico se o surto durar mais do que alguns dias ou piorar. Eles podem prescrever um corticosteróide ou outros tratamentos para reduzir rapidamente a inflamação e controlar os sintomas, incluindo a dor.

Avanços no tratamento da AR 

A AR é uma condição crônica sem cura. Felizmente, você tem muitas opções para tratá-la e as terapias para o tratamento da AR continuam a aumentar. À medida que os pesquisadores desenvolvem e melhoram os tratamentos, seu médico pode alterar seu plano de tratamento para controlar melhor sua doença. 

Algumas das mais novas opções de tratamento disponíveis e em testes incluem:

• Biossimilares: Esses medicamentos têm estrutura e função muito semelhantes aos medicamentos biológicos. Os biossimilares oferecem uma opção mais acessível para algumas pessoas com AR.
• Inibidores de IL: Esses agentes inibem a ação das interleucinas, que são proteínas que promovem a inflamação.
• DMARDs sintéticos direcionados, incluindo inibidores de JAK: têm como alvo partes específicas do sistema imunológico para interromper a inflamação e os processos inflamatórios.

Converse com seu médico para saber mais sobre as opções de tratamento disponíveis mais recentes. Eles podem compartilhar todos os benefícios e riscos potenciais de mudanças no seu plano de tratamento. Eles também podem recomendar mudanças no estilo de vida e as melhores maneiras de melhorar seus resultados. 

Resumo 

A artrite reumatóide é uma doença crônica sem cura. No entanto, os tratamentos avançados de AR atuais melhoram a qualidade de vida, ajudando a reduzir a inflamação, colocar a doença em remissão e minimizar os danos nas articulações.

O tratamento da AR envolve uma abordagem integrada que combina opções não medicamentosas e medicamentosas. As opções não medicamentosas incluem terapias físicas e ocupacionais, mudanças no estilo de vida e terapias MCA. Os tratamentos medicamentosos incluem antiinflamatórios, analgésicos, DMARDs não biológicos e biológicos, corticosteróides e inibidores de JAK. A cirurgia é o último recurso para o tratamento de lesões articulares graves devido à AR avançada.