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Nossos globos oculares podem ser movidos em várias direções pelas ações dos músculos extraoculares. Isso nos permite focar na direção de nossa escolha e é uma ação voluntária. No entanto, há casos em que este movimento do globo ocular é involuntário e repetitivo de uma forma que compromete a acuidade visual. O nistagmo é um desses casos.
O que é nistagmo?
Nsytagmus são movimentos repetitivos anormais do globo ocular que são involuntários e geralmente de movimento rápido. Parece que os olhos estão “balançando” ou “tiquetaqueando” (oscilações) como um pêndulo. Este movimento pode ser lateral (horizontal), para cima e para baixo (verticalmente) ou girando e girando (circular/rotação). Geralmente é bilateral (afetando ambos os olhos), mas em alguns casos pode parecer unilateral (unilateral), embora nestes casos os movimentos rítmicos sejam apenas mais pronunciados de um lado do que do outro.
Embora os movimentos para frente e para trás possam dificultar a acomodação normal e, portanto, a visão, muitas pessoas com nistagmo não apresentam qualquer distorção da visão. O nistagmo pode ser adquirido ou congênito. A forma adquirida pode se desenvolver em qualquer momento da vida, dependendo da causa subjacente. O tipo congênito raramente é evidente ao nascimento e deve ser denominado nistagmo infantil. O nistagmo espasmódico torna-se aparente entre os 3 e os 15 meses de idade e desaparece por volta dos 3 a 5 anos de idade. Em alguns casos raros, esta forma de nistagmo pode continuar até os 5 a 6 anos de idade.
Como os olhos se movem?
Existem seis músculos que controlam o movimento do olho. Esses músculos são conhecidos como músculos extra-oculares. O olho humano tem que ser capaz de se mover para ver claramente uma determinada parte da paisagem, já que a parte visualmente mais nítida (a fóvea) é muito pequena. O controle do movimento ocular é voluntário, embora o nistagmo seja uma ação involuntária. Esses músculos são controlados por três nervos cranianos – o nervo oculomotor que controla a maioria dos músculos, o nervo abducente e o nervo troclear.
Tipos de Nistagmo
O nistagmo pode ser classificado de acordo com as diferentes características das oscilações. É importante que o tipo de nistagmo seja determinado por um profissional médico, pois pode ser confuso. Em termos gerais, o nistagmo pode ser pendular, onde as oscilações são da mesma extensão e velocidade, ou pode ser espasmódico, onde as oscilações têm primeiro uma fase inicial lenta e depois uma fase corretiva rápida.
Esses tipos adquiridos incluem:
Os tipos congênitos incluem:
- Nistagmo aferente
- Nistagmo eferente
Foi proposto que o spasmus nutans seja classificado como um subtipo de nistagmo congênito.
Causas do nistagmo
O nistagmo é causado por uma série de condições diferentes, principalmente aquelas que afetam o sistema nervoso central e, especificamente, o cérebro. Isso pode incluir uma variedade de doenças, lesões na cabeça e substâncias que atuam no sistema nervoso central, como álcool, substâncias ilícitas e certos medicamentos prescritos. As possíveis causas de alguns dos tipos de nistagmo estão listadas abaixo.
Nistagmo pessimista
As possíveis causas incluem qualquer distúrbio, doença ou dano ao vestibulocerebelo e medula, como:
- Malformação de Arnold-Chiari
- Desmielinização (esclerose múltipla)
- Doença microvascular com insuficiência vertebrobasilar
- Encefalite do tronco cerebral
- Tumores no forame magno (como um meningioma ou hemangioma cerebelar)
- Trauma
Drogas (como lítio, medicamentos anticonvulsivantes), álcool e distúrbios nutricionais (como encefalopatia de Wernicke e deficiência de magnésio) também podem ser responsáveis. A insolação é outra causa possível. No entanto, quase metade dos casos é desconhecida (idiopática).
Nistagmo otimista
As possíveis causas incluem danos, doenças ou distúrbios de:
- Medula
- Cerebelo (especificamente do vermis anterior)
Este tipo de nistagmo também pode ocorrer com vertigem posicional paroxística benigna.
Gangorra Nistagmo
As possíveis causas incluem lesões do mesencéfalo ostral, lesões paraselares, como tumores hipofisários, e perda de visão que pode surgir em condições como retinite pigmentosa.
Nistagmo Pendular
As possíveis causas incluem:
- Doença desmielinizante
- Mioclonia oculopalatal
- Oftalmoplegia internuclear
- Disfunção do tronco cerebral ou cerebelar
Bloquear um ou ambos os olhos também pode causar nistagmo.
Nistagmo evocado pelo olhar
As possíveis causas incluem:
- Drogas como anticonvulsivantes.
- Álcool
Nistagmo alternado periódico
As possíveis causas incluem:
- Malformação de Arnold-Chiari
- Doença desmielinizante
- Degeneração espinocerebelar
- Traumatismo cranioencefálico
- Encefalite
- Sífilis
- Tumores da fossa posterior
- Privação visual binocular
Diagnóstico de Nistagmo
O tratamento do nistagmo varia muito devido à diversidade de causas. Na ausência de uma causa claramente identificável, serão necessárias investigações diagnósticas adicionais. Isto deve ser precedido de uma história clínica completa, exame oftalmológico e avaliação neurológica. A neuroimagem será então realizada e isso envolve uma ressonância magnética (ressonância magnética).
Na maioria dos casos, os movimentos oscilantes do nistagmo podem ser avaliados visivelmente. No entanto, em alguns casos, pode ser difícil discernir e outros testes podem ser necessários. Um eletronistagmógrafo monitora a contração dos músculos extra-oculares que movem o globo ocular. A eletrorretinografia permite a avaliação da camada interna do globo ocular, a retina, e é realizada quando há suspeita de doença retiniana como causa.
Tratamento do Nistagmo
O tratamento do nistagmo depende da causa subjacente. Mudanças na medicação e no estilo de vida podem ser necessárias quando esses fatores são responsáveis. Não existe medicamento específico para o nistagmo, embora possa ser necessária medicação para tratar a doença subjacente. Se tratado de forma eficaz, o nistagmo pode desaparecer. Certos medicamentos, como relaxantes musculares, bloqueadores neuromusculares e anticonvulsivantes, podem ser úteis na redução até certo ponto da gravidade do nistagmo.
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Injeções de toxina botulínica podem ser administradas para reduzir o nistagmo. Seus efeitos são de curta duração e precisam ser administrados novamente assim que passarem. No entanto, também pode prejudicar os movimentos voluntários dos olhos e causar queda das pálpebras (ptose), bem como visão dupla (diplopia). A injeção em apenas um olho pode às vezes piorar o nistagmo no outro olho.
A cirurgia pode ser considerada em alguns casos, especialmente no caso do nistagmo congênito, para mover o globo ocular de volta ao alinhamento “normal”. A utilidade da cirurgia deve ser avaliada caso a caso e os benefícios devem superar as possíveis complicações que possam surgir.
- emedicine.medscape.com/article/1199177-overview
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