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Os vasos sanguíneos do corpo são os canais por onde o sangue viaja de e para o coração. As artérias transportam sangue rico em oxigênio do coração para vários tecidos, enquanto as veias o devolvem ao coração para que possa ser encaminhado aos pulmões para oxigenação. Os vasos sanguíneos são propensos a muitas das mesmas doenças que afetam quaisquer outros tecidos do corpo. Embora a sua função primária, que é o transporte de sangue, possa ser afetada em graus variados, os órgãos-alvo também podem ser prejudicados. Isto pode levar a uma série de sinais e sintomas associados à diminuição do fornecimento de sangue a um órgão específico, o que prejudica a sua funcionalidade.
Vasculite é a inflamação dos vasos sanguíneos. O termoarteriteé específico para inflamação das artérias. Existem vários tipos de vasculite, a maioria relacionada a doenças autoimunes ou infecções dos vasos sanguíneos. Um tipo raro de arterite éArterite de Takayasu, que é conhecida por vários nomes, incluindo doença sem pulso, síndrome do arco aórtico ou tromboaortopatia oclusiva. As artérias, particularmente as artérias grandes e médias, são elásticas para se expandir e recuar de uma maneira que mantém o sangue fluindo de forma constante através do sistema. Essa expansão e recuo podem ser sentidos superficialmente como os diferentes pulsos do corpo. Na arterite de Takayasu, essa qualidade elástica é perdida, daí o termodoença sem pulso.
O que é arterite de Takayasu?
Arterite de Takayasué uma doença inflamatória sistêmica dos grandes vasos do corpo. Afeta principalmente a aorta e seus ramos. As mulheres têm oito vezes mais probabilidade de sofrer de arterite de Takayasu e geralmente começa entre os 25 e os 30 anos de idade. Embora a arterite de Takayasu seja observada em todo o mundo, ela é observada com mais frequência na Ásia. A doença recebeu o nome do Dr. Takayasu, que primeiro descreveu a doença e seu efeito nos vasos sanguíneos da retina.
Causas e Fisiopatologia
A causa da arterite de Takayasu é desconhecida. No entanto, parece estar relacionado a um mecanismo imunológico conhecido como imunidade mediada por células. Aqui, certos tipos de glóbulos brancos atacam os vasos sanguíneos, mas não estão associados a qualquer formação de anticorpos.
A arterite de Takayasu pode afetar qualquer artéria de médio a grande porte do corpo, mas tende a afetar a aorta e seus ramos. Tem predileção pelo arco aórtico e pelos ramos aórticos, incluindo as artérias carótida, subclávia e renal. A artéria pulmonar, as artérias coronárias e retinianas também são frequentemente afetadas. Na arterite de Takayasu ocorre inflamação e espessamento de toda a parede do vaso sanguíneo afetado. Isto leva ao estreitamento do lúmen do vaso (estenose) em vários graus e pode até haver um bloqueio (oclusão), particularmente dos vasos mais pequenos. Um aneurisma, inchaço da parede arterial, é observado em um grande número de casos.
O espessamento da parede do vaso na arterite de Takayasu é irregular, embora afete toda a parede. A camada interna da artéria conhecida como túnica íntima está enrugada. A inflamação da parede pode afetar o vaso vasorum interno, que fornece sangue à parede das grandes artérias. A inflamação crônica resulta em diversas alterações teciduais com formação de granulomas e até cicatrizes fibrosas na parede do vaso. Essas alterações na parede arterial normalmente elástica, juntamente com o estreitamento do lúmen, afetam o fluxo sanguíneo. Isso causa os pulsos tipicamente fracos observados na periferia.
Tipos de Arterite de Takayasu
Com base na avaliação angiográfica, a arterite de Takayasu pode ser classificada em seis tipos.
- Tipo I– Arco aórtico e seus ramos.
- Tipo IIa– Aorta ascendente, arco aórtico e seus ramos.
- Tipo IIb– Áreas envolvidas no Tipo IIa além da aorta descendente torácica.
- Tipo III– Aorta torácica descendente, aorta abdominal, artérias renais ou uma combinação dessas artérias.
- Tipo IV– Aorta abdominal, artérias renais ou ambas.
- Tipo V– Aorta inteira e seus ramos.
Sinais e Sintomas da Arterite de Takayasu
As características clínicas da arterite de Takayasu podem depender do órgão ou parte do corpo afetado por uma redução significativa no fluxo sanguíneo (hipoperfusão) com isquemia da área. Os sinais e sintomas iniciais da arterite de Takayasu são inespecíficos e incluem:
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À medida que a condição progride, as características clínicas da inflamação vascular tornam-se evidentes. Isto é marcado pela redução do fluxo sanguíneo, que é evidente como diminuição da pressão arterial e pulsos fracos nas extremidades (membros superiores e inferiores). Nas pernas e pés, a redução drástica do fluxo sanguíneo causará dor, principalmente aos esforços (claudicação). Os sintomas não são constantes, mas flutuam por longos períodos de tempo. Estas são as características mais proeminentes na arterite de Takayasu, mas os distúrbios vasculares de outros órgãos levarão a outras características, incluindo:
- Artéria renal(rim) – pressão alta (hipertensão)
- Artéria pulmonar(pulmão) – hipertensão pulmonar apresenta dificuldade em respirar, descoloração da pele pálida a azulada, dor no peito, tontura, inchaço das pernas.
- Artéria coronária(músculo cardíaco) – a doença arterial coronária (DAC) apresenta-se com angina (forte dor no peito devido à limitação do fluxo sanguíneo para o músculo cardíaco) que pode levar a um enfarte do miocárdio (ataque cardíaco).
- Artéria retiniana(olho) – hemorragia retiniana, defeitos visuais e até cegueira total.
- Carótidaeartérias vertebrais(cérebro) – tonturas, desmaios, dores de cabeça, distúrbios visuais, hipotensão ortostática, convulsões, ataques isquémicos transitórios (AIT) ou acidente vascular cerebral.
Diagnóstico de Arterite de Takayasu
O diagnóstico depende de uma história que indica suprimento sanguíneo prejudicado a um órgão e o dano subsequente ao tecido (isquemia). Isto é visto principalmente em órgãos irrigados pela aorta e seus ramos. O fluxo sanguíneo pode ser determinado por um angiograma convencional, CTA (angiografia por tomografia computadorizada) ou ARM (angiografia por ressonância magnética). O diagnóstico de arterite de Takayasu pode ser difícil de ser feito apenas pelas características clínicas. Alterações vasculares semelhantes são observadas em outras doenças e não há exame de sangue específico para arterite de Takayasu. A investigação radiográfica indicando doença significativa de grandes artérias com características clínicas associadas à arterite de Takayasu é suficiente para o diagnóstico.
Tratamento da Arterite de Takayasu
Uso a longo prazo decorticosteróidessão essenciais no tratamento e manejo da arterite de Takayasu. O uso de outras drogas imunossupressoras comometotrexatopode ser usado em conjunto com corticosteróides, mas é reservado para casos mais graves, quando o fluxo sanguíneo para o músculo cardíaco, rim ou cérebro está significativamente comprometido e piorando.Agentes anticoagulantessão frequentemente usados para evitar a formação de um coágulo sanguíneo que provavelmente surgirá na artéria inflamada e estreitada.
