Quinsy (abscesso periamigdaliano) Abscesso da amígdala da garganta

O que é um quinsy?

Umquinsyé outro termo paraabscesso periamigdaliano(PTA). É uma coleção de pus na região da garganta (faringe), especificamente entre o tecido da amígdala e a cápsula que o rodeia. Um quinsy progride de uma amigdalite para celulite e, eventualmente, forma-se um abscesso. É uma infecção mais comum da cabeça e da garganta observada em crianças e adultos jovens. O abscesso é quase sempre unilateral, ou seja, ocorre apenas de um lado. Embora um quinsy possa ser tratado com antibióticos, podem ser necessários procedimentos cirúrgicos para drenagem ou até mesmo uma amigdalectomia. A quinsy é uma doença grave que pode ter complicações fatais quando não tratada. Nos últimos anos, tem sido observada com mais frequência em pacientes idosos, embora ainda continue sendo uma infecção incomum após o início da idade adulta. A resistência aos medicamentos contribuiu para abscessos que têm um curso mais longo e sintomas mais graves.

Como se forma um quinsy?

Localização Quinsy

As amígdalas são tecidos linfóides que ficam nas paredes laterais (paredes laterais) da primeira parte da garganta (orofaringe) que se conecta à boca. É conhecida como tonsilas palatinas. Atrás dessas amígdalas estão os músculos da garganta, como o músculo constritor superior da faringe. Entre as amígdalas e os músculos da garganta existe um espaço potencial onde o pus pode se acumular. A cápsula das amígdalas não é uma cápsula verdadeira e encapsula totalmente o tecido tonsilar.

Quinsy Fisiopatologia

Amigdalite é uma infecção comum do tecido da garganta. É causada principalmente por bactérias. Quando a amigdalite recorrente ou crônica não é tratada e em casos graves, pode progredir para celulite e levar ao acúmulo de pus no espaço potencial atrás da amígdala. Isso é conhecido como abscesso periamigdaliano ou quinsy. A inflamação pode se espalhar para o palato mole, partes vizinhas da faringe (garganta) e até mesmo para a língua. A infecção nem sempre está localizada nas amígdalas e pode facilmente se espalhar para os espaços retrofaríngeos e parafaríngeos.

No entanto, há casos em que se forma um quinsy sem história prévia de amigdalite. Acredita-se que a infecção das glândulas de Weber no palato mole possa ser o ponto de partida. Estas são minúsculas glândulas salivares mucóides que normalmente ajudam a limpar os detritos na área das amígdalas. Uma infecção dessas glândulas pode se espalhar e eventualmente levar à destruição do tecido e à formação de pus logo acima das amígdalas.

Causas de um Quinsy

A quinsy é o resultado de uma infecção grave da garganta, seja das amígdalas ou das glândulas de Weber no palato mole. É devido a bactérias. Existem várias espécies diferentes de bactérias que podem estar envolvidas e podem ser divididas em bactérias aeróbicas e anaeróbicas. Estas bactérias fazem frequentemente parte da flora oral normal – as bactérias que normalmente existem na boca em populações controladas sem causar doenças.

Bactérias aeróbicas

Estafilococos e estreptococos são as bactérias aeróbias mais comuns que causam abscesso periamigdaliano.

Bactérias anaeróbias

• Bacteroidesespécies
• Prevotellaespécies
• Porfiromonasespécies
• Peptostreptococoespécies
• Fusobactériaespécies

Bacteroides é o principal patógeno anaeróbio que leva ao abscesso periamigdaliano.

Sintomas de Quinsy

Geralmente há sintomas de amigdalofaringite (amígdalas e garganta inflamadas) que precedem o desenvolvimento da quinsy. Esses sintomas, juntamente com os sintomas de uma quinsy, incluem:

• Dor de garganta
• Dificuldade em engolir
• Deglutição dolorosa
• Trismo – dor e dificuldade ao abrir a boca
• Voz abafada, também descrita como voz de “batata quente”
• Salivação e baba excessivas
• O inchaço das amígdalas é mais de um lado
• Mau hálito (halitose)
• Úvula desviada (lado oposto ao quinsy)
• Dor referida no ouvido
• Linfonodos do pescoço inchados
• Febre
• Fadiga
• Perda de apetite

Diagnóstico de Quinsy

O diagnóstico de quinsy pode ser feito após um exame clínico. São características como trismo, voz de “batata quente”, maior inchaço tonsilar de um lado e desvio da úvula, que são os principais sinais que diferenciam quinsy de amigdalite e faringite. Embora as amígdalas de um lado possam estar mais inchadas do que o outro na amigdalite, sem que seja devido a uma quinsy, é a protuberância pronunciada na parte superior da amígdala que geralmente é um sinal de quinsy. Se a apresentação clínica indicar claramente um quinsy, nenhuma investigação diagnóstica adicional poderá ser necessária. A medicação para um quinsy pode, portanto, ser iniciada imediatamente.

A investigação diagnóstica específica necessária para confirmar o diagnóstico em caso de suspeita de quinsy inclui:

• Aspiração por agulhaonde o pus é retirado e enviado ao laboratório para teste. Uma cultura determinará a bactéria causadora.
• TC(tomografia computadorizada) com contraste intravenoso ouultrassomajudará na visualização do quinsy.

Tratamento Quinsy

A quinsy pode ser tratada com medicamentos com ou sem drenagem do abscesso. Às vezes, é realizada uma amigdalectomia.

Antibióticos

Os antibióticos devem ser iniciados imediatamente, mesmo que o diagnóstico com aspiração por agulha ou tomografia computadorizada ainda não tenha confirmado a presença de quinsy. A hidratação constante é importante, embora muitos pacientes com quinsy recusem líquidos principalmente devido à dor ao engolir. Às vezes, os corticosteróides são usados ​​para reduzir a dor e o inchaço.

A hospitalização pode ser necessária para crianças pequenas para administração de antibióticos intravenosos (IV) e para hidratação. Crianças mais velhas e adultos podem aderir ao regime de antibióticos orais prescritos e, portanto, a hospitalização não é necessária. Em casos graves em que o quinsy causa obstrução das vias aéreas ou não remite apesar do uso de antibióticos, a hospitalização pode ser necessária, independentemente da idade do paciente.

Cirurgia

A drenagem do abscesso pode ser feita de duas maneiras:

• Aspiração por agulhaonde uma agulha de calibre 18 é inserida na cavidade do abscesso e o pus é retirado. Às vezes, a aspiração por agulha é feita apenas para coletar pus e confirmar o diagnóstico ou identificar a bactéria causadora.
• Incisão e drenagemonde o abscesso é perfurado e um corte feito para permitir a drenagem do pus. É um procedimento mais doloroso, mas garante que mais pus seja removido do que seria possível com a aspiração com agulha.

Os antibióticos (orais) devem ser iniciados ou continuados após a drenagem.

Umamigdalectomia, que é a remoção cirúrgica das amígdalas, pode ser considerada imediatamente assim que o quinsy for diagnosticado ou realizado cerca de 4 a 6 semanas após o tratamento do quinsy. Embora a amigdalectomia não seja necessária como meio de tratamento da amigdalite, ela deve ser considerada se:

• o quinsy não está remitindo apesar da terapia antibiótica e até mesmo da drenagem.
• há uma história de amigdalite recorrente.
• há história de abscessos periamigdalianos prévios.

1. Abscesso periamigdaliano pediátrico. Referência Medscape
2. Abscesso periamigdaliano e celulite. Manuais Merck