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Principais conclusões
- O procedimento de Whipple é usado para tratar o câncer de pâncreas.
- A recuperação da cirurgia de Whipple pode levar dois ou mais meses.
- A cirurgia envolve a remoção de partes do sistema digestivo e depois reconectá-las.
Um procedimento de Whipple (pancreaticoduodenectomia) pode ser necessário para tratar câncer de pâncreas, pancreatite crônica (de longo prazo), colangiocarcinoma (um câncer no ducto biliar) e muito mais. O procedimento de Whipple é a cirurgia mais comum para tumores do pâncreas.
A cirurgia envolve vários procedimentos em uma única operação para remover várias partes do trato gastrointestinal comumente envolvidas na propagação do câncer de pâncreas (como o intestino delgado, a vesícula biliar e, às vezes, o estômago).
A recuperação da cirurgia de Whipple pode ser desafiadora. Geralmente, leva dois ou mais meses para se recuperar de tal operação, para restabelecer a capacidade de digerir os alimentos, recuperar o peso que normalmente é perdido e superar a fadiga e o estresse que muitas vezes ocorrem após esse tipo de cirurgia.
O que é um procedimento de Whipple?
O procedimento de Whipple consiste, na verdade, em vários procedimentos em uma operação. Envolve vários órgãos da digestão e do trato gastrointestinal.
Órgãos envolvidos em um procedimento de Whipple
Os seguintes órgãos (ou partes deles) são removidos durante um procedimento de Whipple e, em seguida, a reconstrução é feita para conectar as partes do sistema digestivo para permitir o funcionamento após a recuperação.
Chefe do Pâncreas
O pâncreas é um órgão achatado de 15 centímetros de comprimento localizado no lado superior direito do abdômen (atrás do estômago).Ele secreta enzimas necessárias para quebrar gorduras, proteínas e carboidratos ingeridos durante a digestão.
A cabeça do pâncreas – onde os tumores pancreáticos são comumente formados – é uma das três partes, incluindo a cabeça, a cauda e o corpo do pâncreas. A cabeça do pâncreas está ligada à primeira parte do intestino delgado (chamada duodeno).
Embora a cabeça do pâncreas seja removida durante um procedimento de Whipple, normalmente resta parte suficiente do órgão (as outras duas porções) para produzir as enzimas digestivas necessárias (como lipase e amilase) e hormônios (insulina e glucagon) que regulam o açúcar no sangue.
Duodeno
A maior parte do duodeno é removida no procedimento de Whipple. O duodeno, o primeiro segmento do intestino delgado, é responsável por aceitar os alimentos que você ingere (do estômago) e transportar os nutrientes para os segmentos inferiores do intestino delgado. Ele também aceita a bile do fígado através do ducto biliar comum (para ser usado para quebrar e digerir gorduras).
Vesícula Biliar e Ducto Biliar Comum
A vesícula biliar e parte do ducto biliar comum são removidos no procedimento de Whipple. Os dutos biliares são um sistema de tubos finos que transportam a bile do fígado e da vesícula biliar para o intestino delgado para ajudar a quebrar a gordura dos alimentos.
Parte do estômago (em alguns casos) também é removida em um procedimento de Whipple.
Reconstrução
A fase de reconstrução do procedimento de Whipple envolve a reconexão de partes do trato gastrointestinal, incluindo:
- Reconectando o estômago ao intestino delgado
- Fixando o corpo do pâncreas ao lado do jejuno (intestino delgado)
- Fixando o restante encurtado do ducto biliar comum ao intestino delgado
Várias técnicas cirúrgicas
O procedimento padrão de Whipple é uma cirurgia aberta realizada sob anestesia geral. Duas variações são comuns.
Procedimento de Whipple para preservação do piloro
Em alguns casos, uma pessoa pode ser submetida a um tipo de procedimento de Whipple modificado que preserva a válvula pilórica (também chamada de esfíncter pilórico).É uma parte do estômago que permite que o alimento esvazie do estômago para o duodeno. Este procedimento modificado é chamado de procedimento de Whipple com preservação do piloro.
Quando o esfíncter pilórico é removido, isso pode aumentar a incidência de uma condição chamada síndrome de dumping, quando o alimento se move muito rapidamente do estômago para o intestino delgado, causando náuseas, cólicas abdominais e diarreia.
Tanto o procedimento padrão de Whipple quanto a cirurgia de Whipple com preservação do piloro normalmente levam aproximadamente cinco a sete horas para serem concluídos.
Procedimento laparoscópico de Whipple
Algumas pessoas selecionadas podem se qualificar para um procedimento laparoscópico de Whipple, que envolve incisões muito pequenas no abdômen e introdução de um laparoscópio (um pequeno tubo fino com uma câmera na extremidade).
O cirurgião realiza esse tipo de procedimento utilizando como guia as imagens laparoscópicas (mostradas no monitor). Em comparação com as técnicas cirúrgicas convencionais, a cirurgia laparoscópica oferece muitos benefícios, incluindo:
- Incisões menores
- Internações mais curtas
- Tempo de cura mais rápido
- Menos risco de infecção
- Menos dor geral
- Menos perda de sangue
Contra-indicações
Contra-indicações são situações específicas em que uma cirurgia (ou medicamento ou procedimento) não deve ser realizada porque pode resultar em danos ao paciente.
As contra-indicações para um procedimento de Whipple incluem:
- Metástase (disseminação) do câncer para um local distante
- Câncer que se espalhou para outros órgãos
- Câncer que se espalhou para gânglios linfáticos distantes (glândulas que fazem parte do sistema imunológico de uma pessoa) localizados profundamente no tecido subcutâneo (a camada mais profunda da pele localizada abaixo da derme e da epiderme).
- Invasão dos vasos sanguíneos quando as células cancerígenas invadem os vasos sanguíneos (especialmente a artéria mesentérica superior).
- Doença extrapancreática (uma doença originada fora do pâncreas)
Determinar se uma pessoa é elegível para um procedimento de Whipple não é uma tarefa fácil, independentemente dos testes de imagem que utilizam tecnologia muito avançada e equipamentos sofisticados
Em alguns casos, o cirurgião pode tentar realizar um procedimento de Whipple, apenas para iniciar a cirurgia e descobrir que o câncer se espalhou e não pode ser removido. Nesse momento, o procedimento Whipple planejado não será realizado.
O procedimento de Whipple énãocontra-indicado em adultos com mais de 75 anos. Na verdade, um estudo de 2017 descobriu que o resultado desta cirurgia foi semelhante em pacientes mais velhos e mais jovens.
Os autores do estudo escreveram: “A seleção dos pacientes é de extrema importância para obter os melhores resultados cirúrgicos e oncológicos. Nossa análise demonstrou que os resultados pós-operatórios são semelhantes em pacientes com idade inferior e superior a 75 anos”.
Riscos Potenciais
Existem vários riscos potenciais de uma cirurgia de Whipple. A complicação mais comum após a cirurgia é o vazamento de líquido pancreático da incisão cirúrgica.Quando isso ocorre, geralmente é inserido um dreno através da pele para permitir a drenagem do fluido por várias semanas após o procedimento.
Outros riscos da cirurgia de Whipple incluem:
- Perda de peso
- Diabetes (que pode ser temporário ou permanente)
- Sangramento no local da cirurgia
- Infecção
- Síndrome de dumping
- Esvaziamento retardado do estômago
- Dificuldade em manter a comida no estômago
- Diarréia, náusea e vômito
- Vazamento de bile da conexão do ducto biliar comum
Objetivo de um procedimento de Whipple
Existem vários motivos para um procedimento de Whipple. Estes incluem:
- Câncer de pâncreas
- Cistos pancreáticos
- Tumores pancreáticos
- Pancreatite (inflamação do pâncreas)
- Câncer da ampola de Vater (a área onde o ducto biliar e o pâncreas se unem; a função da ampola de Vater é esvaziar as enzimas pancreáticas no duodeno)
- Câncer do ducto biliar
- Tumores neuroendócrinos (tumores formados em células semelhantes às células nervosas e às células produtoras de hormônios, como as encontradas no pâncreas)
- Câncer do intestino delgado (duodeno)
- Trauma no pâncreas ou intestino delgado
- Outros distúrbios que envolvem o pâncreas, o duodeno ou os ductos biliares
Como se preparar
Há muitas coisas que uma pessoa pode fazer para se preparar para a cirurgia de Whipple. Estes incluem:
- Consultar seu cirurgião sobre os medicamentos que você está tomando e obter orientação sobre quais parar de tomar (como anticoagulantes) antes da cirurgia
- Comer uma dieta saudável (prepare-se para a perda de peso iminente após a cirurgia)
- Manter um estilo de vida saudável (como praticar uma rotina regular de exercícios)
- Parar de fumar
- Abster-se de beber álcool
- Seguindo as orientações estabelecidas pelo seu médico (você deve agendar um exame pré-operatório que inclua instruções específicas sobre como se preparar para a cirurgia)
O que esperar no dia da cirurgia
No dia da cirurgia, você pode esperar:
- Siga as instruções pré-operatórias fornecidas na consulta pré-operatória (incluindo tomar banho na noite anterior, abster-se de comer e beber líquidos, tomar banho na manhã da cirurgia, tomar apenas os medicamentos prescritos e muito mais)
- Reúna-se com a enfermeira da internação, que iniciará a administração intravenosa (uma agulha colocada no braço para administrar medicamentos e fluidos intravenosos)
- Reúna-se com o anestesista para discutir a segurança, os riscos e os benefícios de sua anestesia e responder a quaisquer dúvidas que você possa ter sobre anestesia
- Vá para a sala de cirurgia, onde o anestesista administrará medicamentos para fazer você dormir
- Acordar após o procedimento de cinco a sete horas (aproximadamente) na sala de recuperação pós-anestésica
- Receba medicação para dor conforme necessário
- Receber supervisão rigorosa por pelo menos 24 horas antes de ser transferido para um quarto normal de hospital no dia seguinte
Recuperação
Muitas vezes, leva de dois a três meses para se recuperar de um procedimento de Whipple. Em casos raros, o período de recuperação pode levar até seis meses.
Após a cirurgia, você não conseguirá comer ou beber, e o processo de voltar a digerir os alimentos normalmente costuma ser muito lento. O sistema gastrointestinal precisará de tempo para se recuperar.Você receberá instruções específicas de sua equipe cirúrgica sobre exatamente o que e quando comer.
A coisa mais importante a ter em mente na recuperação é que cada pessoa é diferente. Não há como avaliar exatamente quando uma pessoa começará a ser capaz de comer e digerir os alimentos. O que esperar durante a recuperação pós-operatória são:
- Você não poderá comer ou beber nada nos primeiros dias após a cirurgia.
- Você será incentivado a fazer uma curta caminhada no primeiro dia após a cirurgia e a aumentar a duração da caminhada a cada dia depois disso.
- Provavelmente, você não evacuará por vários dias após o procedimento de Whipple.
- Você terá vários tubos de drenagem localizados no local da incisão cirúrgica que removerão o líquido do local; você provavelmente terá alta com os drenos colocados e sua enfermeira de alta lhe dará instruções sobre cuidados específicos com feridas em casa.
- O tratamento da dor começará com o uso de uma bomba analgésica, projetada para que você possa autoadministrar analgésicos; quando você começar a comer alimentos sólidos, receberá analgésicos orais (por via oral).
- Você receberá alta com prescrição de analgésicos orais.
Quando ligar para seu médico
Depois de receber alta do hospital, entre em contato com seu médico se você tiver:
- Febre (acima de 100 graus Fahrenheit)
- Dor ou vermelhidão da incisão que piora (em vez de diminuir) com o tempo
- Vermelhidão do local da incisão que se espalha
- Dor que não responde ao uso de analgésicos prescritos
- Constipação (especificamente, ausência de evacuação por mais de três dias)
- Evacuações intestinais frequentes, diarreia grave ou fezes oleosas
- Um aumento repentino de sangue ou fluido do tubo de drenagem
Cuidados de longo prazo
Os cuidados de longo prazo após um procedimento de Whipple podem incluir:
- Uma dieta especial, limitando alimentos como alimentos fritos, gordurosos, altamente processados e açucarados (dependendo da tolerância alimentar pessoal de uma pessoa)
- Medicação diária para ajudar a diminuir a acidez estomacal
- Uma vitamina diária com ferro
- Medicamentos para baixar o açúcar no sangue (se você precisar de controle de açúcar no sangue a longo prazo)
