PMDD vs. TPM: quando os sintomas físicos e mentais não são normais

O transtorno disfórico pré-menstrual (TDPM) e a síndrome pré-menstrual (TPM) são duas condições ligadas ao ciclo menstrual. Ambos causam muitos dos mesmos sintomas, como fadiga, alterações de humor e inchaço. No entanto, o PMDD causa uma resposta emocional mais grave que pode atrapalhar sua vida diária e afetar o modo como você se relaciona com os outros.

Saber se seus sintomas ocorrem devido a TDPM, TPM ou outro problema de saúde é fundamental para obter o tratamento certo e se sentir melhor. Não existem testes formais para diagnosticar TPM ou TDPM. Em vez disso, pode ser necessário monitorar os sintomas diariamente durante pelo menos dois ciclos menstruais para determinar a causa dos seus problemas.

PMDD x TPM: o que há de diferente?

O transtorno disfórico pré-menstrual e a síndrome pré-menstrual são facilmente confundidos porque compartilham muitos sintomas físicos e emocionais. Se você tiver sintomas que variam de acordo com seu ciclo menstrual, você pode estar se perguntando se tem TDPM ou TPM. Aqui está como essas condições se comparam.

Gravidade dos efeitos na saúde mental

A gravidade dos efeitos na saúde mental difere entre PMDD e TPM. PMDD é um transtorno de humor baseado em hormônios que ocorre quando o cérebro tem uma reação negativa ao aumento e queda mensal dos níveis de estrogênio e progesterona.

Os efeitos do PMDD na saúde mental podem interferir em suas atividades normais de trabalho, sociais ou domésticas. Esses efeitos na saúde mental podem ser tão graves que as pessoas com TDPM apresentam um risco aumentado de suicídio e comportamento suicida.

O diagnóstico de TDPM envolve pelo menos cinco sintomas que começam na última semana antes do início do período menstrual e melhoram alguns dias após o início do sangramento. Esses critérios incluem o seguinte:

Um ou mais dos seguintes sintomas:

• Mudanças de humor/emocionais que incluem alterações de humor, sentimentos repentinos de tristeza ou choro ou aumento da sensibilidade à rejeição
• Irritabilidade acentuada, raiva ou aumento de conflitos interpessoais
• Sentimentos deprimidos acentuados de desesperança, inutilidade ou humor deprimido
• Ansiedade acentuada, tensão e/ou sentimentos de estar no limite

Além disso, um ou mais dos seguintes sintomas para atingir um total de cinco sintomas combinados com quatro sintomas da primeira lista:

• Diminuição do interesse nas atividades habituais
• Névoa cerebral ou dificuldade de concentração ou foco
• Estar facilmente fatigado ou ter pouca energia
• Mudanças significativas no apetite, desejo por comida, compulsão alimentar ou excessos
• Sentindo-se sobrecarregado ou fora de controle
• Insônia (dificuldade em adormecer ou permanecer dormindo) ou hipersonia (sonolência excessiva)
• Sintomas físicos, como dor nas articulações ou nos músculos, sensibilidade ou inchaço nos seios, distensão abdominal ou ganho de peso não intencional

Embora esses sintomas também possam ocorrer na TPM, eles tendem a ocorrer em um nível muito menos intenso. Por exemplo, a TPM pode desencadear sentimentos de alterações de humor e sentimentos de depressão. No entanto, a depressão que ocorre no PMDD pode ser tão pronunciada que você pode ter pensamentos de automutilação ou suicídio.

Os efeitos da TPM na saúde mental podem incluir:

• Mudanças de apetite ou desejos alimentares
• Mudanças no desejo sexual
• Depressão, sentimentos de tristeza ou crises de choro
• Sentindo-se cansado
• Irritabilidade ou explosões de raiva
• Mudanças de humor
• Problemas de sono (dormir muito ou pouco)
• Tensão ou ansiedade
• Problemas com concentração ou memória

Tempo antes do período e duração dos sintomas

Embora os sintomas sejam diferentes para cada pessoa, o ciclo menstrual consiste em duas fases baseadas em um ciclo médio de 28 dias, como segue:

• A fase folicular começa no dia 1, quando o sangramento menstrual começa, e termina no dia 13. Os hormônios direcionam o ovário para produzir um óvulo para ser liberado e o revestimento uterino se desenvolver para apoiar uma possível gravidez. A ovulação (a liberação do óvulo dos ovários) geralmente ocorre por volta do 14º dia.
• A fase lútea ocorre do 15º ao 28º dia, quando o folículo que liberou o óvulo aumenta os níveis de progesterona durante a gravidez ou degrada se a fertilização não ocorrer. Se a gravidez não ocorrer, o revestimento uterino se prepara para a eliminação.

Os sintomas geralmente ocorrem nos seguintes padrões:

TPM:

• Os sintomas ocorrem durante a última semana da fase lútea (cerca de uma a duas semanas antes da menstruação).
• Os sintomas geralmente começam durante esta fase, cinco dias antes da menstruação.
• Os sintomas desaparecem quatro dias após o início do sangramento.
• Os sintomas não retornam até pelo menos o 13º dia do seu ciclo menstrual.

PMDD:

• Os sintomas ocorrem durante a última semana da fase lútea, geralmente sete a 10 dias antes da menstruação.
• Os sintomas melhoram alguns dias após o início do sangramento.
• Os sintomas desaparecem no final da primeira semana menstrual

Freqüência

Pesquisas indicam que quase 90% das pessoas que menstruam apresentam sintomas de desconforto antes da menstruação. Cerca de 20% a 40% das pessoas que sentem desconforto apresentam sintomas que atendem aos critérios da síndrome pré-menstrual (TPM). Embora o PMDD seja considerado uma forma mais grave de TPM, o PMDD afeta apenas cerca de 2% a 8% das pessoas que menstruam.

Comparando a experiência média de PMS

A TPM envolve uma combinação de sintomas físicos e emocionais que não são bem compreendidos devido à desinformação. Aqui está o que envolve a experiência média de PMS:

Uma condição que afeta muitas, mas não todas as pessoas que menstruam: Embora os sintomas pré-menstruais leves a agudos afetem a maioria das pessoas que menstruam, apenas até 40% delas apresentam sintomas que se qualificam como TPM. Embora a TPM seja uma reação natural, não é uma parte necessária do ciclo menstrual.

Uma ampla gama de sintomas físicos e emocionais: A TPM inclui mais de 150 sintomas que afetam todas as pessoas de maneira diferente. Esses sintomas incluem fadiga, seios sensíveis, inchaço, irritabilidade e depressão que ocorrem nos dias que antecedem a menstruação. Os sintomas variam de pessoa para pessoa. Apesar dos equívocos, as pessoas que apresentam sintomas de TPM geralmente não menstruam.

Sintomas mensais que podem aumentar o estresse: A TPM pode afetar sua capacidade de manter padrões normais de sono e alimentação. O efeito pode causar efeitos físicos que podem aumentar seus sentimentos de estresse e a maneira como você interage com outras pessoas.

Alívio dos sintomas com tratamentos conservadores: Os sintomas que ocorrem com a TPM geralmente podem ser resolvidos com tratamentos conservadores que envolvem um estilo de vida saudável. Os sintomas leves da TPM geralmente não interferem na sua capacidade de participar das atividades cotidianas. Os medicamentos prescritos podem aliviar sintomas graves que não respondem às modificações no estilo de vida.

Condições mal diagnosticadas

PMDD e TPM apresentam uma série de sintomas que se sobrepõem a várias outras condições de saúde física e mental, incluindo:

• Transtornos de ansiedade
• Transtorno bipolar
• Síndrome de fadiga crônica (SFC)
• Depressão
• Síndrome do intestino irritável (SII)
• Dores de cabeça de enxaqueca
• Perimenopausa (o período de quatro a cinco anos que precede a cessação da menstruação)
• Dor pélvica e na bexiga

Os testes de laboratório podem identificar outras condições que compartilham sintomas com PMDD e TPM. Rastrear seus sintomas pode indicar se eles ocorrem apenas dias antes da menstruação ou se afetam você o tempo todo.

Embora a TPM e o TDPM se alinhem com o seu ciclo menstrual, outras condições têm maior probabilidade de causar sintomas o tempo todo, independentemente do seu ciclo menstrual.No entanto, algumas outras condições apresentam sintomas que pioram antes do período menstrual, como depressão e síndrome do intestino irritável.

Qual provedor tem insights?

Você deve consultar um médico se tiver sintomas de depressão, ansiedade, ideação suicida, alterações de humor, raiva/raiva ou irritabilidade que flutuam ao longo do seu ciclo menstrual ou sintomas pré-menstruais que perturbam gravemente a sua vida e interferem na sua capacidade de manter relacionamentos.

Vários tipos de provedores podem oferecer informações sobre seus sintomas de TPM e TDPM. Idealmente, você trabalhará com uma equipe multidisciplinar de prestadores médicos. Se possível, procure profissionais bem informados e experientes no diagnóstico e tratamento de distúrbios pré-menstruais.

O tipo de provedor que você contata pode depender, em última análise, de quais tipos de sintomas são mais graves, de suas preferências e do tipo de provedor ao qual você tem acesso em seu sistema de seguro saúde. Os seguintes provedores normalmente podem abordar uma ampla gama de sintomas de TPM/TDPM:

• Clínico geral/prestador de cuidados primários: Para seu diagnóstico e tratamento inicial, seu prestador de cuidados primários pode ajudar a descartar condições físicas comuns que podem ter sintomas facilmente confundidos com TPM/TDPM.
• Ginecologista: Este tipo de especialista diagnostica e trata questões relacionadas à saúde reprodutiva feminina.
• Psicólogo/psiquiatra: Esses profissionais de saúde mental qualificados, especialmente aqueles interessados ​​em saúde mental reprodutiva, podem fornecer terapias como psicoterapia (incluindo terapia cognitivo-comportamental) ou medicamentos. Um médico que esteja ciente dos sintomas de TPM/TDPM pode ajudar a determinar o diagnóstico correto para seus sintomas emocionais.
• Endocrinologista: Este tipo de profissional é especializado no diagnóstico e tratamento de doenças que afetam os órgãos e glândulas que produzem hormônios.

A Associação Internacional para Transtornos Pré-Menstruais aconselha que você se prepare para suas consultas monitorando e listando seus sintomas por cerca de dois meses. Apresentar essas informações ao seu médico pode ajudar a levar a um diagnóstico e tratamento mais rápidos.

Considere trazer um parceiro, um familiar de confiança ou um amigo para sua consulta. Eles podem ajudá-lo a fazer anotações e fazer perguntas que você talvez não pense em fazer.

Diferenças e semelhanças de tratamento

TPM e PMDD não possuem regimes de tratamento padrão. Numerosos sintomas podem ocorrer com PMDD, e mais de 150 sintomas foram associados à TPM. Ninguém apresenta todos os sintomas identificados.

Em alguns casos, um sintoma é mais proeminente. Portanto, o tratamento deve ser individualizado de acordo com os sintomas, preferências e necessidades de cada pessoa. Como muitos sintomas se sobrepõem, alguns tratamentos podem ser úteis para ambos os distúrbios.

Para efeitos emocionais e psicológicos

Tratamentos Conservadores

Os tratamentos conservadores são os primeiros testados para a TPM. Esses tratamentos podem melhorar os sintomas sem os efeitos colaterais inerentes aos tratamentos medicamentosos. Esses tratamentos incluem:

• Exercício: O exercício pode reduzir o estresse, a tensão, a ansiedade e a depressão.
• Terapia de relaxamento: Técnicas como mediação, relaxamento muscular progressivo, auto-hipnose e biofeedback podem aliviar o estresse, a ansiedade e a depressão.
  

Uma combinação de tratamentos conservadores e medicamentos prescritos é frequentemente recomendada para o tratamento do TDPM. Os medicamentos prescritos mais comuns incluem:

Inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS)

Os ISRS são considerados o tratamento de primeira linha para TDPM e sintomas graves de humor da TPM.Esses medicamentos tendem a funcionar de forma eficaz em doses baixas e agir rapidamente. Esses antidepressivos são normalmente prescritos em doses diárias contínuas durante todo o mês ou intermitentemente durante a fase lútea de 14 dias antes do início da menstruação.

Os seguintes SSRIs são aprovados pela Food and Drug Administration (FDA) nos Estados Unidos para o tratamento de PMDD:

• Paxil, genérico (paroxetina)
• Prozac, Sarafem, genérico (fluoxetina)
• Zoloft, genérico (sertralina)

Medicamentos ansiolíticos

Os ansiolíticos (ansiolíticos) podem ser eficazes no tratamento da ansiedade pré-menstrual grave que não melhora com ISRS ou outros tratamentos.Esses medicamentos incluem:

• Buspirona
• Xanax (alprazolam)

Terapias hormonais: contraceptivos orais

Contraceptivos orais (pílulas anticoncepcionais) que contêm combinações de estrogênio (geralmente estradiol) e progesterona (a forma sintética da progesterona) são usados ​​para interromper o ciclo hormonal que desencadeia os sintomas da TPM em algumas pessoas.

Nos Estados Unidos, duas pílulas anticoncepcionais combinadas que contêm a progestina drospirenona são aprovadas para o tratamento do TDPM:

• Yaz (drospirenona e etinilestradiol)
• Beyaz (drospirenona/etinilestradiol/levomefolato de cálcio)

Intervenções hormonais: leuprolide

Para sintomas pré-menstruais graves que não respondem a quaisquer outros tratamentos, terapias que incluem agonistas do hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH), como Eligard (leuprolida), que suprimem a função ovariana, podem ser eficazes.

Intervenção Cirúrgica

Quando todas as outras opções não conseguem melhorar os sintomas graves de TDPM, a histerectomia (remoção do útero) e a salpingo-ooforectomia bilateral (remoção do útero, das trompas de falópio e dos ovários) com terapia de reposição hormonal podem ser consideradas quando as terapias são ineficazes ou os efeitos colaterais e/ou custos dos tratamentos são insuportáveis.

Para sintomas físicos

Os mesmos tratamentos podem ser usados ​​para tratar sintomas físicos, como inchaço, sensibilidade mamária, dores de cabeça e musculares na TPM e TDPM. Esses tratamentos incluem medicamentos antiinflamatórios não esteróides (AINEs) de venda livre (OTC), como Advil e Motrin (ibuprofeno), Aleve (naproxeno) ou Bayer (aspirina).

Vitaminas, minerais e remédios fitoterápicos não provaram ser eficazes no tratamento dos sintomas da TPM e do TDPM.

Vivendo com PMDD e TPM ruim

Viver com TDPM e TPM ruim pode ser opressor. Sintomas emocionais intensos interferem na sua capacidade de viver uma vida normal. A natureza cíclica dos sintomas pode fazer com que você se sinta desesperado e fora de controle. Você pode ajudar a combater esses sintomas com estratégias de estilo de vida que apoiam seu bem-estar físico e mental, para que você possa cuidar de sua saúde física e mental.

Quando você está lidando com episódios de PMDD ou TPM ruim:

• Reduza a ingestão de sal, açúcar, álcool e cafeína.
• Beba muitos líquidos para reduzir o inchaço e a retenção de líquidos.
• Consuma uma dieta saudável contendo vegetais, frutas e grãos integrais.
• Faça exercícios aeróbicos regularmente caminhando, andando de bicicleta ou nadando.
• Gerencie o estresse com técnicas de relaxamento e meditação.
• Certifique-se de que os sintomas são cíclicos e passarão.
• Use medicamentos prescritos conforme as instruções.
• Participe de sessões de aconselhamento agendadas, mesmo que não tenha vontade de ir.

Viver com TDPM envolve manter uma rotina de autocuidado e hábitos de vida saudáveis ​​durante todo o mês. A pesquisa indica que muitas vezes você pode reduzir os sintomas pré-menstruais com as seguintes estratégias de estilo de vida:

• Siga os padrões para apoiar um sono saudável.
• Estabeleça e mantenha um estilo de vida que inclua uma dieta saudável e exercícios regulares.
• Pratique técnicas de relaxamento, como meditação, ioga e atenção plena.
• Evite gatilhos estressantes e emocionais, como discussões.
• Planeje atividades relaxantes ao longo do mês.
• Acompanhe o momento e a intensidade dos seus sintomas para prever quando os sintomas podem começar e planeje adequadamente.
• Mantenha um relacionamento contínuo com um profissional de saúde mental que possa ajudá-lo a controlar emoções graves.

Quando o PMDD e a TPM desaparecem?

Os sintomas de PMDD e TPM podem começar a qualquer momento entre a puberdade e a menopausa. Para a maioria das pessoas que menstruam, esses sintomas começam em meados dos 20 anos e continuam a ser um problema entre o final dos 20 e o início dos 40 anos. Os sintomas de PMDD e TPM podem piorar com a idade ou durante períodos de estresse.

A pesquisa indica que tanto a TPM quanto o TDPM podem começar já na adolescência, embora as pessoas possam só procurar tratamento mais tarde. Estudos mostram que 2% a 6% das pessoas que menstruam entre 14 e 16 anos atendem aos critérios para TDPM. TPM, TDPM e outros problemas menstruais desaparecem na menopausa (fim dos períodos menstruais).