Cistos Pancreáticos (Congênitos, Neoplásicos, Pseudocistos)

O que é um cisto pancreático?

Um cisto é uma cavidade anormal dentro de um órgão cheia de líquido. É envolvido por uma membrana epitelial que o separa do tecido circundante. Os cistos podem ocorrer em qualquer parte do corpo e podem ser únicos ou múltiplos. Quando ocorre no pâncreas, é conhecido comocisto pancreático. Esses cistos podem ser não neoplásicos ou neoplásicos (benignos ou malignos). A maioria dos cistos não é neoplásicapseudocistosmas algumas são massas neoplásicas. Destas neoplasias, alguns tipos podem ser benignos (não cancerosos) e outros malignos (cancerosos). Às vezes, os cistos podem estar presentes desde o nascimento porque surgem de um defeito no desenvolvimento fetal e são conhecidos comocistos congênitos.

O Pâncreas

O pâncreas é uma glândula multifuncional que fica na parte superior do abdômen, próximo ao duodeno do intestino delgado. Tem funções endócrinas e exócrinas. A atividade endócrina do pâncreas envolve a secreção de hormônios como insulina e glucagon na corrente sanguínea, que regulam os níveis de glicose no sangue, entre outras funções metabólicas. As funções exócrinas giram em grande parte em torno da digestão. Aqui, as enzimas digestivas pancreáticas são secretadas através de um duto na primeira parte do intestino delgado, conhecida como duodeno. Essas enzimas decompõem quimicamente os alimentos parcialmente digeridos do estômago para que possam ser absorvidos pela corrente sanguínea.

Cisto Verdadeiro

Um cisto pode se formar quando há alguma anormalidade na proliferação tecidual. Isso pode ocorrer na vida fetal, enquanto o pâncreas ainda está em formação ou mais tarde na vida, quando algum fator desencadeia um crescimento anormal. Às vezes, os cistos pancreáticos surgem junto com cistos em outras partes do corpo – doença policística. Nestes casos, está frequentemente associada a doenças genéticas, como se verifica na doença de von Hippel-Lindau. O fluido dentro desses cistos é secretado pelo revestimento epitelial que envolve a cavidade. Os cistos verdadeiros também são conhecidos como cistos não inflamatórios.

Cistos Congênitos

Esses cistos estão presentes desde o nascimento e surgem na vida fetal devido a alguma anormalidade no desenvolvimento do ducto pancreático. O tamanho dos cistos pode variar de menos de um milímetro (mm) a até 5 centímetros (cm). Geralmente é cercado por uma membrana externa muito fina; no entanto, uma cápsula fibrosa pode se desenvolver com o tempo se o cisto estiver cheio de quantidades excessivas de líquido que cria uma alta pressão interna, mas não se rompe.

Cistos Neoplásicos

Um cisto neoplásico ou neoplasia cística se desenvolve durante a vida a partir de alguma anormalidade no crescimento do tecido. Pode ser benigno (não canceroso) ou maligno (canceroso). Alguns podem ser pré-cancerosos, o que significa que são benignos com potencial para se tornarem malignos.

• Cistadenomas serosossão cistos benignos que tendem a ocorrer com mais frequência em mulheres com o avanço da idade. É pequeno, normalmente variando de 1 mm a 3 mm e a remoção cirúrgica (ressecção) geralmente é curativa.

• Neoplasias císticas mucinosastambém são cistos benignos, mas têm potencial para se tornarem malignos. Ocorre quase exclusivamente em mulheres e a maioria dos cistos surge no corpo ou na cauda do pâncreas.  Esses cistos são geralmente maiores que os cistadenomas serosos.

• Neoplasias mucinosas papilares intraductais(IPMNs) também podem ser benignos ou malignos. Em contraste com as neoplasias císticas mucinosas, as IPMNs são observadas com mais frequência em homens e tendem a envolver a cabeça do pâncreas. Esses cistos tendem a envolver um grande ducto pancreático.

• Neoplasias sólidas pseudopapilaressão uma combinação de massa sólida e cística. A parte cística da massa está repleta de detritos hemorrágicos. Este tipo de cisto é observado com mais frequência em mulheres jovens. É uma massa benigna, embora algumas neoplasias possam apresentar agressividade local semelhante a uma malignidade.

Pseudocistos

Um pseudocisto, como o nome sugere, não é um cisto verdadeiro. Não possui o revestimento epitelial de um cisto e é preenchido com enzimas digestivas do pâncreas, células inflamatórias e tecido cicatricial. Os pseudocistos geralmente se desenvolvem após um surto de pancreatite aguda devido a trauma, cálculos biliares ou com um surto agudo na pancreatite alcoólica crônica. Quase 75% de todos os cistos pancreáticos são pseudocistos e a maioria se resolve espontaneamente. No entanto, existe o risco de infeccionar ou comprimir estruturas adjacentes no caso de cistos muito grandes.

A maioria dos pseudocistos é solitária. Ela se desenvolve quando uma parte do pâncreas é danificada pela ação das enzimas digestivas pancreáticas, como ocorre na pancreatite aguda. Este tecido necrótico, muitas vezes congestionado com sangue, é então isolado por tecido fibroso. Células inflamatórias e enzimas digestivas também podem ficar presas dentro do cisto. O tamanho desses cistos pode variar de 2cm a 30cm. Cistos menores têm menos probabilidade de causar sintomas (assintomáticos). Portanto, não é incomum que uma pessoa não tenha conhecimento do cisto se ele resolver sozinho, sem complicações.

Causas dos cistos pancreáticos

A causa dos cistos verdadeiros nem sempre é conhecida. Embora alguns cistos possam estar associados a uma mutação ou distúrbio genético, isso nem sempre é responsável por todos os tipos de cistos neoplásicos. Os pseudocistos, por outro lado, são melhor compreendidos. Nas crianças está mais frequentemente associada a traumas e cálculos biliares o que também pode explicar a sua existência em adultos. Outra causa provável em adultos é a pancreatite crônica associada ao alcoolismo.

Sinais e Sintomas

Os cistos pancreáticos com menos de 2 centímetros geralmente são assintomáticos. A apresentação clínica depende muito da localização e tamanho do cisto. Alguns dos sinais e sintomas mais comuns incluem:

Os sintomas adicionais podem depender da compressão das estruturas circundantes por cistos maiores. Um dos locais comuns afetados por grandes cistos é o ducto biliar. A compressão do ducto dificulta a excreção biliar e isso leva à descoloração amarela da pele e dos olhos (icterícia), fezes claras e urina escura. Os cistos podem infeccionar, apresentando dor intensa e febre. Se um cisto romper, é uma emergência médica que precisa de tratamento imediato. Um cisto rompido também pode apresentar redução da consciência, desmaios, vômito com sangue (hematêmese) e batimentos cardíacos fracos e rápidos.