O que é um mioma submucoso?

Submucosamiomas uterinos não são cancerosos (benigno) tumores que crescem no útero (útero) logo abaixo da superfície de seu revestimento (endométrio). 

Embora sejam o tipo menos comum de mioma uterino, costumam causar mais problemas, incluindo sangramento menstrual que pode levar a contagens baixas de glóbulos vermelhos (anemia). Se você tiver sintomas de miomas uterinos, consulte um médico para descobrir se tem miomas submucosos e receber tratamento.

Este artigo discutirá o que são miomas submucosos, seus sintomas e fatores de risco e como podem ser tratados. 

Sintomas de miomas submucosos

Miomas submucosos estão associados a sangramento menstrual intenso. Acredita-se que sejam a causa de 5% a 10% dos casos de sangramento uterino anormal.

Clusters e tamanhos

Os miomas podem ser um tumor único ou um aglomerado de crescimentos. Alguns aglomerados de miomas são tão pequenos quanto 0,04 polegadas (1 mm). Outros podem ter mais de 20 cm de diâmetro. Miomas uterinos únicos podem crescer até o tamanho de uma melancia.

Os sintomas de miomas submucosos incluem:

• Sangramento menstrual intenso e prolongado entre ou durante os períodos
• Anemia (que pode ser grave e causada por sangramento intenso)
• Dor na pélvis ou na parte inferior das costas
• Passagem de coágulos sanguíneos frequentes ou grandes
• Fadiga
• Tontura

Causas de miomas submucosos

A causa exata dos miomas é desconhecida, mas existem alguns fatores de risco que aumentam a probabilidade de você tê-los. 

Idade

Os miomas tornam-se mais comuns à medida que as pessoas com útero envelhecem, principalmente por volta dos 30 anos e duram até a menopausa.

A idade de uma pessoa na primeira menstruação também afeta o risco de miomas:

• Os miomas raramente se desenvolvem antes de a pessoa ter a primeira menstruação.
• Pessoas que começam a menstruar quando têm menos de 10 anos parecem ter um risco maior de desenvolver miomas mais tarde na vida. 
• Por outro lado, não ter a primeira menstruação antes dos 16 anos tem sido associado a uma diminuição do risco de miomas.

O início da menopausa mais tarde do que o normal pode aumentar o risco de miomas. Depois menopausa, os miomas geralmente encolhem.

História da Família

Se você tem útero e um membro da família que tem/teve miomas, você corre um risco maior de desenvolver miomas uterinos. Se um dos pais teve miomas, o risco é cerca de três vezes maior que a média.

Etnia

A origem racial/étnica de uma pessoa também desempenha um papel no risco de miomas.

• Pessoas negras com útero têm muito mais probabilidade de contrair miomas do que os brancos.Pessoas negras têm até três vezes mais probabilidade de desenvolver miomas uterinos e também têm maior probabilidade de apresentar sintomas e complicações mais graves decorrentes de miomas.
• A pesquisa relacionou experiências auto-relatadas de discriminação racial a um risco maior de desenvolver miomas uterinos em pessoas negras.
• O tratamento médico padrão para miomas afeta os negros de maneira diferente, e os especialistas dizem que há necessidade de planos de tratamento para ajustar as disparidades raciais nos resultados.

Como os miomas uterinos são diagnosticados

Embora a causa da discrepância não seja conhecida, disparidades de saúde e acredita-se que o racismo médico tenha um papel significativo.

Mais estudos são necessários para examinar as causas, o diagnóstico e o tratamento de miomas em pessoas negras com útero. 

Os cuidados médicos para miomas uterinos também precisam ser desenvolvidos com a consciência das diferenças para tornar mais eficazes o diagnóstico, a prevenção e o tratamento de miomas em pessoas negras.

Hormônios

Os hormônios sexuais estrogênio e progesterona parecem desempenhar um papel importante no crescimento dos miomas uterinos.

A teoria é apoiada por evidências que mostram que os hormônios artificiais (como nas pílulas anticoncepcionais) e a menopausa (quando os níveis de estrogênio caem) estão associados à redução dos miomas.

Tamanho/formato do corpo

Pessoas com útero com excesso de peso correm maior risco de miomas. Pessoas com muito excesso de peso correm maior risco do que pessoas com menos excesso de peso.

A pesquisa mostrou que a obesidade está associada a uma maior probabilidade de miomas uterinos, mas não está claro se a obesidade causa miomas ou se os miomas são apenas mais comuns em pessoas obesas.

Os resultados de um estudo realizado em 2014 mostraram que a presença de miomas uterinos está positivamente associada a:

• Índice de massa corporal atual (IMC)
• Circunferência da cintura
• Circunferência do quadril
• Relação cintura-altura
• Massa gorda corporal
• Porcentagem de gordura corporal
• Água intracelular

Os participantes do estudo que apresentaram maior risco de miomas tiveram maior

• Índices de massa corporal
• Proporções cintura-quadril
• Porcentagens de gordura corporal (superiores a 30%)

Dieta

O que as pessoas com útero comem pode afetar o risco de miomas.

Um aumento da incidência de miomas uterinos tem sido associado a:

• Uma dieta rica em carne vermelha (por exemplo, carne bovina)
• Uma dieta sem frutas e vegetais (a ingestão de frutas cítricas está associada a um menor risco de miomas)
• Deficiência de vitamina D
• Aditivos alimentares
• Consumindo álcool
• Uso de leite de soja (o consumo de laticínios tem sido associado a um menor risco de miomas)

Paridade

O número de filhos que uma pessoa deu à luz (paridade) pode afetar o risco de desenvolver miomas.

O risco de desenvolver miomas em pessoas que tiveram partos múltiplos é reduzido, embora nunca tenham dado à luz (nuliparidade) pode aumentar o risco de miomas.

Quando os miomas são uma emergência médica?

Procure atendimento médico imediato se:

• Você tem sangramento vaginal grave.
• Você tem dor abdominal ou pélvica nova ou piorada.

Como os miomas submucosos são diagnosticados

UM mioma uterino ou aglomerado de miomas às vezes é encontrado durante um exame pélvico como parte de um exame físico de rotina, um exame ginecológico ou cuidados pré-natais.

Para ajudar a ver melhor o tamanho do mioma ou do aglomerado de miomas, o provedor pode usar objetos comuns para fazer uma comparação.

Por exemplo, um mioma pode ser comparado a:

• Tipos de frutas (por exemplo, mirtilo, uva, maçã, melão)
• Nozes (por exemplo, uma bolota, noz)
• Bolas esportivas (por exemplo, bola de golfe, softball, bola de futebol)

Testes e procedimentos de imagem podem ser realizados para obter uma visão melhor dos miomas e das áreas do corpo que eles estão afetando.

Os testes que podem ser usados ​​para observar miomas incluem:

• Ultrassom
• Ressonância magnética (MRI)
• raios X
• Tomografia computadorizada (TC)
• Histerossalpingograma(injetando corante no útero e fazendo radiografias)
• Sonohisterograma(injetando água no útero e fazendo um ultrassom)

Às vezes, o médico pode querer fazer uma cirurgia para fazer ou confirmar o diagnóstico de miomas. Os tipos de cirurgias para miomas incluem:

• Laparoscopia. Durante esse procedimento, um telescópio longo e fino com luz brilhante e câmera é colocado em uma pequena incisão no umbigo ou próximo a ele (umbigo). O útero e outras áreas que estão sendo exploradas são transmitidas para um monitor durante o procedimento para visualização pelo profissional. Fotos também podem ser tiradas durante a cirurgia.
• Histeroscopia. Durante esse procedimento, um telescópio longo e fino com uma luz (e às vezes uma câmera) é colocado na vagina através do colo do útero e no útero. Este procedimento permite que o médico verifique o interior do útero sem fazer uma incisão.

Tratamento para miomas submucosos

Os objetivos do tratamento para miomas incluem:

• Uma redução no sangramento menstrual
• Alívio da dor
• Alívio de cólicas e tensão
• Melhorar problemas com outros órgãos afetados pelos miomas, como esvaziamento da bexiga ou intestino e digestão
• Preservar ou melhorar a fertilidade

Qual tratamento é usado para miomas depende de fatores como:

• Idade
• Saúde geral
• Tipo e gravidade dos sintomas
• Tipo de miomas
• Gravidez (atualmente grávida ou pode querer estar no futuro)

Espera vigilante

Os miomas nem sempre precisam de tratamento. Se os miomas não estiverem causando problemas ou sintomas, pode-se adotar uma abordagem de “esperar para ver”. 

Os miomas são observados quanto a alterações e crescimento por meio de exames pélvicos e/ou ultrassonografias regulares.

Histerectomia

Histerectomia é uma cirurgia para remover o útero. Pode ou não envolver a remoção de um ou ambos os ovários e/ou trompas de falópio. Se os ovários forem removidos junto com o útero, a menopausa começará imediatamente.

Os tipos de histerectomias incluem:

• Histerectomia totalé a remoção do útero e do colo do útero
• Subtotal (supracervical) histerectomiaé a remoção do útero, mas não do colo do útero

A histerectomia elimina completamente os miomas e os sintomas que os acompanham. Também garante que os miomas não voltarão.

Dito isto, uma histerectomia tem riscos e desvantagens, incluindo:

• Cirurgia de grande porte que requer anestesia e pode ter complicações relacionadas à cirurgia
• Período de recuperação de duas a seis semanas, dependendo do tipo de histerectomia
• Aumento do risco de incontinência urinária
• Termina a menstruação (uma pessoa que fez histerectomia chega à menopausa em média dois anos antes do que pessoas que não fizeram histerectomia)
• Torna a gravidez impossível, acabando com a fertilidade
• Pode ter efeitos psicológicos negativos

O Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados (NICE) recomenda que a histerectomia seja considerada apenas quando:

• Outros tratamentos não são uma opção ou não funcionaram
• A pessoa com miomas quer acabar com a menstruação
• A pessoa com mioma deseja a cirurgia após ser totalmente informada sobre o procedimento e os riscos envolvidos

Miomectomia

Durante ummiomectomiacirurgia, os miomas uterinos são removidos, mas o útero permanece intacto.

Existem três tipos de miomectomias:

• Miomectomia aberta.Este procedimento geralmente é usado para miomas muito grandes. Os miomas são retirados através de uma incisão no abdômen que pode subir e descer ou atravessar como um corte de biquíni.
• Miomectomia laparoscópica minimamente invasiva. Este procedimento envolve várias pequenas incisões (miomectomia laparoscópica padrão) ou uma incisão ligeiramente maior (miomectomia de portal único).
• Miomectomia histeroscópica.Durante este procedimento, os miomas são removidos pela vagina sem incisões. Uma câmera é usada.

A miomectomia geralmente permite que o útero retorne ao funcionamento normal, com períodos remanescentes ou retornando.

Uma miomectomia também possibilita futuras gestações, mas a gravidez pode precisar ser monitorada quanto a riscos e uma cesariana pode ser necessária, dependendo da profundidade dos miomas e se algum deles abrangeu uma grande parte da parede uterina.

A recuperação do procedimento pode levar até seis semanas.

Ao contrário da histerectomia, os miomas podem retornar após uma miomectomia, com uma taxa de recorrência de 15% a 30% em cinco anos, dependendo do tamanho e da extensão dos miomas.

Uma miomectomia pode ter complicações relacionadas à cirurgia, incluindo sangramento e infecção.

Um aviso sobre a morcelação laparoscópica de energia

A morcelação laparoscópica é um procedimento que utiliza um dispositivo médico para quebrar miomas uterinos em pequenos pedaços, permitindo que sejam removidos através de uma pequena incisão no abdômen.

A Food and Drug Administration (FDA) emitiu um alerta sobre o morcelamento laparoscópico porque se a pessoa também tiver câncer uterino, o procedimento pode causar a propagação do câncer no abdômen e na pelve. Isso pode tornar o câncer mais difícil de tratar.

Embolização de mioma uterino (UFE)

Mioma uterinoembolização(UFE) é um procedimento para tratar miomas. Um cateter fino é inserido na artéria na virilha ou no pulso através de uma pequena incisão e guiado até o suprimento de sangue do mioma.

Pequenas partículas (aproximadamente do tamanho de grãos de areia) são liberadas e flutuam rio abaixo para bloquear os pequenos vasos sanguíneos, privando o mioma de nutrientes. 

A falta de suprimento sanguíneo faz com que o mioma amoleça, sangre menos e diminua de tamanho. Cerca de 90% das pessoas que têm EAU relatam melhora significativa nos sintomas. Para algumas pessoas, os sintomas desaparecem completamente.

Algumas vantagens da UFE são:

• Não requer anestesia geral
• Sem incisão abdominal
• Perda mínima de sangue
• Todos os miomas podem ser tratados ao mesmo tempo
• Não causa baixa densidade óssea ou outros efeitos colaterais graves associados (como acontece com algumas terapias hormonais)

Algumas desvantagens da UFE são:

• É tão caro quanto uma histerectomia
• Não recomendado para pessoas que esperam engravidar devido ao seu efeito imprevisível na fertilidade
• Possibilidade de infecção retardada em algum momento do primeiro ano, que pode ser fatal se não for tratada
• Não é uma cura garantida – os miomas podem retornar
• Alguns planos de seguro podem não cobrir isso

Ablação Endometrial

Ablação endometrialé um procedimento que utiliza calor para destruir o revestimento do útero (endométrio).

Geralmente é feito para interromper o sangramento menstrual intenso, mas também pode ser usado para tratar pequenos miomas. Não é eficaz para miomas grandes ou para miomas que cresceram fora do revestimento uterino interno.

Pode ser feito em regime ambulatorial e é um procedimento rápido, levando apenas 10 minutos para ser concluído. Embora a recuperação normalmente leve alguns dias, o corrimento aquoso ou com sangue pode durar várias semanas.

Este procedimento geralmente interrompe a menstruação mensal. Quando o fluxo não é interrompido completamente, geralmente é reduzido significativamente.

A ablação endometrial não é recomendada para pessoas que desejam engravidar.

O procedimento reduz as chances de gravidez, mas não elimina a possibilidade. Como o procedimento aumenta os riscos de complicações, incluindo aborto espontâneo eectópicogestações (tubárias), as pessoas que fazem ablação endometrial devem tomar medidas para prevenir a gravidez.

A ablação endometrial pode atrasar ou dificultar o diagnóstico de câncer uterino no futuro porque o sangramento pós-menopausa ou sangramento vaginal irregular podem ser sinais de alerta de câncer uterino.

Pessoas que fazem ablação endometrial devem continuar a receber exames de Papanicolau e exames pélvicos recomendados para monitorar o útero e o colo do útero.

Ablação por radiofrequência guiada por ultrassom

Com este procedimento minimamente invasivo, ondas de alta energia são usadas para gerar calor que destrói miomas.

Usando ultrassom, um provedor verifica o posicionamento correto do dispositivo de radiofrequência dentro de cada mioma antes da ablação ser realizada.

O procedimento geralmente é realizado em nível ambulatorial e é considerado de risco relativamente baixo.

Ultrassom focalizado guiado por ressonância magnética (MRgFUS)

O ultrassom focalizado guiado por ressonância magnética (MRgFUS) é um procedimento não invasivo que leva cerca de três horas para ser realizado. É um tratamento relativamente novo para miomas.

Enquanto a pessoa com miomas está em um ressonância magnética (MRI) máquina, um radiologista identifica e direciona os miomas.

Ondas de ultrassom de alta intensidade são usadas para aquecer e destruir miomas uterinos enquanto a pessoa está na máquina de ressonância magnética. O procedimento utiliza um aparelho chamado ExAblate, que combina ressonância magnética com ultrassom.

Embora o MRgFUS apresente baixo risco de complicações e um curto tempo de recuperação, ele apresenta algumas limitações, incluindo:

• Falta de estudos de longo prazo porque ainda é novo
• Poucos estudos sobre os efeitos que o procedimento pode ter na fertilidade e na gravidez
• Não é possível tratar todos os tipos de miomas
• Não é possível tratar miomas localizados perto do intestino e da bexiga ou fora da área de imagem
• Requer muito tempo dentro do equipamento de ressonância magnética
• Não coberto por todas as companhias de seguros (muitas consideram que é investigativo, experimental e não comprovado)

Medicamentos

Embora os medicamentos não curem os miomas, eles podem ajudar a controlar os miomas e seus sintomas.

Terapia Hormonal

Alguns medicamentos normalmente prescritos para controle de natalidade também podem ser usados ​​para ajudar a controlar os sintomas dos miomas. Eles não causam o crescimento de miomas e podem ajudar a controlar sangramentos intensos.

Esses medicamentos incluem:

• Pílulas anticoncepcionais de baixa dose
• Injeções semelhantes à progesterona (por exemplo, Depo-Provera)
• Um DIU (dispositivo intrauterino) chamado Mirena

Outro tipo de medicamento usado para tratar miomas égonadotrofina-agonistas do hormônio liberador (GnRHa), mais comumente um medicamento chamado Lupron.

Esses medicamentos podem ser administrados por injeção ou spray nasal, ou podem ser implantados.

O GnRHa pode reduzir os miomas e às vezes é usado antes da cirurgia para torná-los menores e mais fáceis de remover.

Os efeitos colaterais do GnRHa podem incluir:

• Ondas de calor
• Depressão
• Dificuldades de sono
• Diminuição do desejo sexual
• Dor nas articulações

A maioria das pessoas com útero não menstrua quando toma GnRHa. Isso pode ajudar pessoas com anemia devido a sangramento intenso a recuperarem um hemograma normal.

Como o GnRHa pode causar enfraquecimento ósseo, eles geralmente são usados ​​apenas por 6 meses ou menos. 

O alívio oferecido pela GnRHa é considerado temporário. Os miomas geralmente voltam a crescer rapidamente quando a medicação é interrompida.

O custo também é levado em consideração na escolha do tratamento, pois os medicamentos são bastante caros. As companhias de seguros podem não cobrir todos ou alguns dos custos.

Oriahnn: um novo medicamento

Em maio de 2020, o FDA aprovou um medicamento chamado Oriahnn para o tratamento de sangramento menstrual intenso em pessoas na pré-menopausa com miomas uterinos.

A cápsula contém elagolix, estradiol e acetato de noretindrona.

Outros medicamentos usados ​​para tratar miomas incluem:

• Tranexâmicoácido (TXA). Este medicamento ajuda a aumentar a capacidade de coagulação do sangue, o que ajuda a diminuir a quantidade de sangramento vaginal. Geralmente é usado em casos graves, como sangramento intenso, e geralmente não é usado a longo prazo. Não diminui os miomas nem ajuda no tratamento da dor, mas pode prevenir sangramento excessivo e anemia.
• Analgésicos de venda livre (OTC). Ibuprofeno (Motrin, Advil), paracetamol (Tylenol) ou naproxeno (Aleve) não reduzem os miomas, mas podem aliviar cólicas e dor causada por miomas. Esses medicamentos não devem ser usados ​​em altas doses por muito tempo.
• Suplementos de ferro. Estes podem ajudar a prevenir ou tratar a anemia causada por sangramento intenso.

Complicações com miomas submucosos

Os miomas submucosos costumam causar mais problemas de sangramento do que outros tipos de miomas porque podem obstruir o espaço uterino. Mesmo miomas submucosos muito pequenos podem causar sintomas.

Os miomas submucosos também são o tipo de mioma com maior probabilidade de causar problemas de gravidez e fertilidade, incluindo:

• Parto cesáreo (cesariana)
• Apresentação pélvica (o bebê entra no canal do parto de cabeça para baixo, com os pés ou as nádegas emergindo primeiro)
• Nascimento prematuro ou aborto espontâneo
• Placenta prévia(placenta cobrindo o colo do útero)
• Hemorragia pós-parto (sangramento excessivo após o parto)

Outras complicações dos miomas podem incluir:

• Dor intensa ou sangramento muito intenso (pode exigir cirurgia de emergência)
• Torção do mioma (pode exigir cirurgia)
• Anemia (baixa contagem de glóbulos vermelhos)
• Infecções do trato urinário
• Infertilidade (em casos raros)
• Danos renais (em casos raros)

Lidando com miomas submucosos

Se você tiver sintomas de miomas, converse com seu médico sobre o tratamento. O gerenciamento dos sintomas pode não ser suficiente.

Para ajudar a lidar com os sintomas dos miomas enquanto espera pelo tratamento, você pode:

• Coloque uma bolsa de água quente em seu abdômen
• Use uma almofada térmica na posição baixa (proteja sua pele colocando um pano fino entre a almofada térmica e a pele e nunca durma com a almofada térmica ligada)
• Tome um banho quente
• Deite-se e coloque um travesseiro sob os joelhos
• Deite-se de lado e leve os joelhos até o peito
• Use técnicas de gerenciamento de estresse e relaxamento, como ioga e meditação
• Faça pelo menos 2,5 horas de exercício por semana
• Acompanhe quantos absorventes ou absorventes internos você usa por dia (seu médico pode usar essas informações para descobrir a intensidade do seu sangramento menstrual)
• Pergunte ao seu médico sobre tomar um multivitamínico diário com ferro se você tiver sangramento menstrual intenso ou prolongado

Mais informações sobre miomas

Se você tem miomas uterinos e procura orientação e apoio, O Projeto Vestido Branco—uma organização sem fins lucrativos composta principalmente por mulheres cisgênero que compartilharam suas jornadas com miomas — é um ótimo lugar para recorrer.

Outros recursos úteis incluem:

• A Fundação Fibróide
• CUIDADO com miomas
• Miomas Uterinos: Grupo de Apoio à Remoção
• Grupo de recursos e suporte para miomas uterinos

Resumo

Embora os miomas submucosos sejam o tipo menos comum de miomas uterinos, eles podem causar sintomas graves e desagradáveis, como sangramento menstrual excessivo.

Se você estiver apresentando sintomas de miomas, marque uma consulta com um médico, especialmente se estiver ou planeja engravidar.

Existem vários tratamentos para miomas submucosos que podem eliminar os miomas para sempre ou ajudar a controlar os sintomas que eles causam.

Perguntas frequentes

• Como você reduz os miomas naturalmente?

  Beber chá verde pode ser útil no alívio dos sintomas dos miomas. Um estudo de 2013 sugere que o flavanol EGCG, encontrado no chá verde, pode reduzir o tamanho dos miomas uterinos e melhorar os sintomas de anemia e perda de sangue.

  Na medicina tradicional chinesa, Gui Zhi Fu Ling Tang (uma combinação de ervas) é usado para tratarcólicas menstruais e miomas.Converse com seu médico antes de tomar qualquer erva ou suplemento.

• Com que rapidez os miomas crescem?

  Ocrescimento de miomasvaria. Um estudo sugeriu que o crescimento médio dos miomas é de 89% em 18 meses. Isto significa que um mioma de 2 cm (aproximadamente do tamanho de um mirtilo) provavelmente levará cerca de quatro a cinco anos para dobrar seu diâmetro.Descobriu-se também que miomas muito pequenos tendem a crescer mais rapidamente do que os maiores.

• Por que os miomas causam sangramento intenso?

  A pressão do(s) mioma(s) contra a parede uterina pode fazer com que o tecido endometrial, cujo revestimento é eliminado durante a menstruação, sangre mais do que o normal.Além disso, os miomas não permitem que o útero se contraia bem o suficiente para interromper efetivamente o sangramento menstrual.

  Os miomas também produzem fatores de crescimento (proteínas) que estimulam os vasos sanguíneos do útero, causando mais sangue na cavidade uterina e menstruações mais intensas.

• Os miomas podem afetar a gravidez?

  Os hormônios liberados durante a gravidez para apoiar o crescimento do feto também podem causar o aumento dos miomas, o que pode causar trabalho de parto prematuro ou complicações durante o parto.

  Se miomas forem descobertos antes ou durante a gravidez, seu médico irá monitorá-los em busca de alterações e complicações.