Nefropatia analgésica (doença renal analgésica)

Os analgésicos, comumente chamados de analgésicos, são os medicamentos mais utilizados em todo o mundo. Embora muitos dos analgésicos usados ​​com mais frequência sejam seguros para uso em doses moderadas durante um curto período de tempo, o uso prolongado de analgésicos pode levar a uma série de efeitos adversos no corpo. Isso não se limita a nenhum órgão ou sistema específico, mas os rins são comumente feridos ou até mesmo danificados permanentemente nesses casos.

Às vezes, isso ocorre no contexto de uma doença renal pré-existente devido a outras causas, mas danos nos rins com o uso excessivo de analgésicos podem ocorrer mesmo em um rim previamente saudável. Uma maior compreensão do impacto dos analgésicos limitou a facilidade de disponibilidade dos medicamentos mais nocivos, mas, no entanto, a dependência de analgésicos, mesmo para doenças menores, continua a nível mundial.

O que é nefropatia analgésica?

Nefropatia analgésicaé uma forma de doença renal causada pelo uso prolongado ou descontrolado de analgésicos. Analgésicos são qualquer medicamento que alivia a dor, seja reduzindo a inflamação ou bloqueando os impulsos nervosos. Nefropatia é um termo amplo para qualquer tipo de doença renal. O dano pode ocorrer em ambos os rins simultaneamente ou apenas um rim pode ser mais afetado.

A nefropatia analgésica não ocorre durante a noite. As evidências sugerem que o uso diário de analgésicos durante 3 anos (6 ou mais comprimidos por dia) a 6 anos (3 a 4 comprimidos por dia) tem maior probabilidade de levar à nefropatia analgésica. No entanto, mesmo nestes casos, nem todas as pessoas podem ser afetadas neste período de tempo. É também importante notar que em muitos destes casos, o uso de analgésicos foi devido à automedicação sem supervisão rigorosa de um profissional médico.

Há casos de insuficiência renal aguda que surge repentinamente, às vezes com apenas uma grande dose de analgésico ou altas doses constantes por menos de 10 dias.

Causas da Nefropatia Analgésica

A nefropatia induzida por substâncias exógenas (externas) pode ser causada por medicamentos prescritos, remédios fitoterápicos, toxinas ambientais e outras substâncias principalmente ingeridas. A nefropatia analgésica é causada por combinações de analgésicos contendo mais de um princípio ativo. Embora alguns desses analgésicos sejam antiinflamatórios não esteróides (AINEs), esses tipos de medicamentos podem causar um padrão diferente de lesão renal, denominado nefropatia associada aos AINEs.

Tipos de analgésicos

Phenacetinaé de longe a principal causa de nefropatia analgésica. Geralmente é quando a fenacetina é usada em combinação com um ou mais dos seguintes ingredientes ativos que pode surgir nefropatia analgésica:

Um controle mais rigoroso sobre o uso de fenacetina tem observado uma diminuição drástica na nefropatia analgésica. No entanto, existem inúmeras outras preparações no mercado que contêm dois ou mais ingredientes ativos em combinação. São essas preparações combinadas que têm maior probabilidade de levar à nefropatia analgésica, em vez do ingrediente ativo isolado. Apesar do risco com todas estas outras substâncias, a fenacetina ainda se destaca como a causa mais proeminente de nefropatia analgésica.

Fatores de Risco

Uma pessoa com doença renal pré-existente tem maior probabilidade de desenvolver nefropatia analgésica. Insuficiência cardíaca e desidratação são outros fatores de risco. No entanto, existem certos grupos que foram identificados como de maior risco, principalmente porque são mais propensos ao uso excessivo de analgésicos. Isso inclui pessoas que sofrem com:

• Dor menstrual (dismenorreia)
• Dores de cabeça persistentes
• Dor nas costas crônica
• Dores articulares, musculares e ósseas de longa duração
• História de dependência de substâncias, incluindo viciados em drogas narcóticas, alcoólatras, fumantes de cigarro e uso indevido de outros medicamentos prescritos.
• Depressão e outras doenças psiquiátricas.

Como os analgésicos prejudicam os rins?

Os analgésicos causam um padrão específico de danos renais. É importante ter um conhecimento básico da função renal para compreender esse padrão de dano. O rim é um órgão em forma de feijão com pequenas estruturas conhecidas como néfrons que filtram o sangue. Esses néfrons são estruturas minúsculas que possuem uma cabeça (glomérulo) e um longo corpo semelhante a um tubo (túbulo). O sangue é filtrado no glomérulo, garantindo que apenas o fluido contendo uma ampla gama de substâncias passe para o túbulo. As células sanguíneas permanecem dentro dos vasos.

À medida que o fluido passa através do túbulo, ele passa por vários processos que provocam uma troca de fluidos e substâncias com o tecido ao redor do túbulo, conhecido como interstício. Desta forma, os rins podem conservar líquidos e substâncias essenciais ou eliminar o excesso de líquidos e resíduos. O fluido final é a urina e passa dos túbulos através de vários dutos coletores até a pelve renal. A partir daqui, ele deságua nos ureteres para passar para a bexiga.

O uso prolongado de analgésicos lesa primeiro as papilas renais – a área onde a urina é filtrada dos dutos coletores em direção à pelve renal. Causa a morte deste tecido – necrose papilar. Isso tende a ocorrer com baixo volume de água. O túbulo e o tecido que o rodeia, o interstício, também ficam inflamados – nefrite tubulointersticional. A fenacetina se decompõe em paracetamol. Isso faz com que as células percam glutationa, um importante antioxidante que protege as células dos radicais livres. A aspirina bloqueia as ações das prostaglandinas, o que aumentaria o fluxo sanguíneo para o tecido. A redução do fluxo sanguíneo leva à isquemia – um tipo de dano tecidual.

Tanto a necrose papilar quanto a nefrite tubulointersticial crônica podem ocorrer devido a uma série de outras doenças e não são específicas para nefropatia analgésica. A função renal diminui gradualmente na nefropatia analgésica, embora isso possa ser interrompido com a interrupção do uso de analgésicos. Pode até haver algum grau de reversão e a função renal é gradualmente restaurada.

A nefropatia analgésica é uma condição progressiva, o que significa que piora com o tempo. Alguns pacientes com nefropatia analgésica podem ter carcinoma papilar transicional da pelve renal – um tipo de câncer renal. Ainda não foi provado de forma conclusiva que é o uso de analgésicos que causa este tipo de cancro, actuando como cancerígenos (substâncias causadoras de cancro).

Sinais e Sintomas

Inicialmente não há sintomas que indiquem um distúrbio subjacente. Pacientes com nefropatia analgésica correm maior risco de desenvolver cálculos renais e infecções do trato urinário. Esta pode ser a única indicação de que existe algum problema renal subjacente. A urina pode revelar hipostenúria (incapacidade de concentrar a urina), proteinúria (proteína na urina) e, às vezes, hematúria (sangue na urina), à medida que pequenos pedaços das papilas necrosadas são excretados. Os sintomas da doença renal crónica que podem eventualmente tornar-se aparentes e não são específicos da nefropatia analgésica incluem:

• Fadiga
• Fraqueza
• Micção frequente
• Urina de grande volume (poliúria) inicialmente seguida de diminuição do débito urinário (oligúria) posteriormente
• Inchaço por todo o corpo (anasarca)
• Náusea com ou sem vômito
• Dor no flanco ou nas costas
• Sensação diminuída ou mesmo dormência principalmente nas pernas

Tratamento da Nefropatia Analgésica

Uma vez diagnosticada a nefropatia analgésica, certas medidas podem precisar ser implementadas na esperança de reverter a condição. Isso inclui:

• Parar totalmente os analgésicos.
• Controle dietético e restrição de líquidos.
• Diálise

Embora a nefropatia analgésica possa ser estabilizada ou mesmo revertida, ela eventualmente atinge um estágio em que a função renal fica prejudicada a tal ponto que um transplante renal é necessário. A diálise filtra o sangue, removendo as toxinas da corrente sanguínea até que o transplante possa ser realizado.