Hipoparatireoidismo

O hipoparatireoidismo é uma condição rara caracterizada pela função diminuída ou ausência do hormônio da paratireóide (PTH). O PTH atua com os rins e ossos para manter a Saude Teu de cálcio, fósforo e vitamina D no corpo.Uma deficiência de PTH pode resultar em níveis baixos de cálcio (hipocalcemia) e níveis elevados de fósforo, o que leva a uma variedade de problemas que envolvem mais comumente os músculos, terminações nervosas, ossos e pele.

O PTH é produzido pelas glândulas paratireoides – quatro pequenas glândulas endócrinas localizadas próximas à glândula tireoide. O hipoparatireoidismo pode ocorrer se as glândulas paratireoides não funcionarem de maneira ideal, se estiverem ausentes (no nascimento) ou se os rins ou ossos não responderem ao PTH como deveriam.

Este artigo discute os sintomas e causas do hipoparatireoidismo, além do diagnóstico e tratamento.

Quais são os principais sintomas do hipoparatireoidismo?

Os sinais e sintomas de hipoparatireoidismo estão mais frequentemente relacionados a baixos níveis de cálcio. Em situações graves, os níveis elevados de fósforo também podem ter alguns efeitos.

Os efeitos comuns do hipoparatireoidismo incluem:

• Formigamento nos dedos das mãos/pés/lábios (parestesias)
• Cãibras musculares
• Cabelo seco ou que quebra facilmente, queda de cabelo
• Unhas quebradiças, sulcos nas unhas
• Pele seca, áspera ou grossa
• Dor abdominal
• Diminuição da consciência
• Cabelo seco
• Pele seca e escamosa
• Dor no rosto, pernas e pés
• Menstruação dolorosa
• Dentes que não crescem na hora certa ou não crescem
• Esmalte dentário enfraquecido (em crianças)

Os efeitos graves do hipoparatireoidismo, que são menos comuns, incluem:

• Cataratas
• Depósitos de cálcio nos órgãos do corpo, especialmente nos rins
• Irregularidades nos batimentos cardíacos (arritmias)
• Fraqueza dos músculos respiratórios e dificuldade para respirar
• Convulsões
• Laringoespasmo (fechamento das vias aéreas superiores)
• Insuficiência cardíaca

Os efeitos menos comuns do hipoparatireoidismo que resultam especificamente de níveis elevados de fósforo incluem:

• Constipação
• Náusea
• Diarréia
• Coceira
• Olhos vermelhos
• Possível aumento do risco de câncer

O efeito mais importante da hiperfosfatemia (altos níveis de fósforo) é, na verdade, baixo teor de cálcio, que resulta das complexas interações entre cálcio, fósforo, ossos, rins e PTH.

Causas do hipoparatireoidismo

O hipoparatireoidismo tem várias causas, cuja natureza ajuda a classificar a doença.

O hipoparatireoidismo primário é uma doença das glândulas paratireoides, enquanto o hipoparatireoidismo secundário resulta de danos às glândulas.

Às vezes não há causa identificável e a condição pode ser categorizada como hipoparatireoidismo idiopático.

As causas do hipoparatireoidismo primário incluem:

• Nascer com glândulas paratireoides defeituosas, malformadas ou ausentes (hipoparatireoidismo congênito)
• Nascer de uma mãe com excesso de PTH ou níveis elevados de cálcio durante a gravidez, o que pode fazer com que o bebê desenvolva hipoparatireoidismo temporário ou de longo prazo
• Condições genéticas que podem resultar em desenvolvimento e função inadequados das glândulas paratireoides, como síndrome de DiGeorge e hipoparatireoidismo familiar isolado
• Anticorpos que atacam o tecido da paratireoide, impedindo que as glândulas produzam PTH (como é o caso do hipoparatireoidismo autoimune)

Causas do hipoparatireoidismo secundário:

• Lesão traumática da cabeça ou pescoço que prejudica a função da glândula
• Lesão cirúrgica das glândulas paratireoides ou de seu suprimento sanguíneo, que pode ocorrer após cirurgia de tireoide para câncer de tireoide, bócio, nódulos ou hipertireoidismo (o hipoparatireoidismo pós-cirúrgico pode resolver com o tempo).
• Tratamento de radiação para câncer de cabeça/pescoço, que pode danificar as glândulas paratireoides
• Invasão de câncer de tireoide ou câncer metastático de outras partes do corpo
• Hemocromatose e talassemia, que podem resultar no acúmulo de ferro em todo o corpo, incluindo as glândulas paratireoides, com disfunção resultante
• Doença de Wilson, uma condição genética que pode causar níveis excessivos de cobre
• Níveis extremamente baixos de magnésio, que são necessários para que o PTH seja secretado pelas glândulas paratireoides

Geralmente, você pode produzir PTH suficiente se tiver apenas uma ou parte da glândula paratireoide. Porém, danos em toda a região podem causar sintomas.

Diagnosticando Hipoparatireoidismo

A avaliação dos sintomas do hipoparatireoidismo geralmente começa com um exame laboratorial que mede os níveis de eletrólitos no sangue, incluindo cálcio e fósforo. A combinação de níveis baixos de cálcio e níveis elevados de fósforo geralmente desencadeia testes adicionais dos níveis de PTH para verificar o hipoparatireoidismo.

Se você passou por cirurgia de tireoide, radiação ou trauma no pescoço, o potencial para desenvolver hipoparatireoidismo já pode ter sido previsto como uma possível complicação de sua condição. No entanto, em crianças ou adultos sem histórico de lesões no pescoço, podem ser realizados exames para avaliar a causa do hipoparatireoidismo.

Os testes para avaliação de hipoparatireoidismo incluem:

• Exames de sangue:Níveis adicionais de eletrólitos que podem ainda não ter sido verificados, incluindo magnésio, ferro e cobre, podem ser avaliados para procurar a causa do hipoparatireoidismo, bem como anormalidades eletrolíticas associadas.
• Teste de urina:A concentração de eletrólitos na urina é medida quando você apresenta níveis anormais no sangue. Isso ajuda seu médico a determinar se você está perdendo cálcio e fósforo na urina ou se tem um nível baixo em geral.
• Testes de imagem:Uma tomografia computadorizada (TC) do pescoço ou uma ressonância magnética (RM) podem identificar tumores ou outras anormalidades estruturais próximas às glândulas paratireoides.
• Testes genéticos e metabólicos:Seu médico pode procurar causas de hipoparatireoidismo, como síndrome de Kearns-Sayre ou síndrome MELAS, com base em seus outros sinais e sintomas, pois esses distúrbios estão associados a outros problemas além do hipoparatireoidismo.

Os efeitos do hipoparatireoidismo também precisam ser avaliados e acompanhados para determinar o curso correto de tratamento.

• Testes de densidade óssea e raios X podem determinar se os baixos níveis de cálcio afetaram os ossos.
• Um eletrocardiograma (ECG) pode detectar um ritmo cardíaco anormal.

Como você corrige o hipoparatireoidismo?

O tratamento para o hipoparatireoidismo inclui suplementação de cálcio e vitamina D, por via oral.A vitamina D ajuda o corpo a absorver o cálcio e a eliminar o excesso de fósforo, por isso atua de forma semelhante ao PTH e pode ajudar a compensar a deficiência hormonal.

A exposição ao sol é uma forma importante de aumentar os níveis de vitamina D, mesmo se você estiver tomando suplementos de vitamina D. A quantidade recomendada é de 10 a 15 minutos de luz solar direta pelo menos duas vezes por semana. Não passe muito tempo ao sol, pois isso pode aumentar o risco de câncer de pele.

A suplementação de cálcio é tomada como carbonato de cálcio ou citrato de cálcio, com cada dose não excedendo 500 miligramas (mg) até um máximo de 2.000 mg por dia. A vitamina D é tomada na forma de calcitriol (1,25-di-hidroxivitamina D), que vem em comprimidos de 0,25 ou 0,5 mcg ou em solução oral.

As doses desses medicamentos são ajustadas com base nos níveis de cálcio e fósforo e geralmente devem ser tomadas várias vezes ao dia para evitar flutuações excessivas no nível sanguíneo. Ao tomar estes suplementos, os seus níveis de cálcio e fósforo serão monitorizados periodicamente para garantir que estão dentro dos limites normais.

Se o seu nível de cálcio ficar drasticamente baixo, pode ser necessário receber cálcio intravenoso (IV) para colocá-lo rapidamente na corrente sanguínea e evitar complicações graves.

Se seus níveis e sintomas não forem aliviados com cálcio e vitamina D, poderá ser prescrito PTH recombinante. Este medicamento é normalmente administrado por meio de injeções duas vezes ao dia ou por meio de um mecanismo de bomba, semelhante a uma bomba de insulina.

As opções de tratamento prescrito incluem Yorvipath (palopegteriparatida). Yorvipath é o primeiro e único tratamento aprovado pela FDA para adultos com esta condição.

Dieta e estilo de vida

Comer uma dieta rica em cálcio e pobre em fósforo é importante se você tiver hipoparatireoidismo, mesmo se estiver sendo tratado com vitamina D ou PTH recombinante.

Alimentos ricos em cálcio incluem:

• Produtos lácteos (leite, queijo, iogurte)
• eu sou leite
• Suco de laranja enriquecido com cálcio
• Salmão (sólido enlatado com ossos)
• Sardinhas (sólidos enlatados com ossos)
• Soja
• Cereais matinais enriquecidos com cálcio
• Espinafre e couve

Seu médico pode recomendar que você evite estes alimentos ricos em fósforo:

• Produtos lácteos (leite, iogurte, queijo)
• Salmão
• Frango
• Lentilhas
• Carne vermelha
• Castanha de caju
• Feijão
• Batatas

Observe que os laticínios são ricos em cálcio e fósforo, portanto converse com seu médico ou nutricionista para determinar se deve incluir esses alimentos em sua dieta.