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O que é estenose espinhal?
Estenose significa estreitamento de um tubo oco. A estenose espinhal é uma condição em que há estreitamento do canal espinhal, causando compressão da medula espinhal dentro dele e/ou estreitamento dos espaços através dos quais os nervos espinhais deixam a coluna vertebral. A estenose espinhal geralmente ocorre como parte do processo normal de envelhecimento. A compressão dos nervos e vasos sanguíneos causada pela estenose leva às características típicas da dor. Dependendo dos nervos afetados, podem ocorrer sintomas como fraqueza, dormência ou dor no pescoço, costas, braços ou pernas. No entanto, nem todos os pacientes com estenose espinhal desenvolvem sintomas.
A estenose espinhal é mais comum nas regiões cervical (pescoço) e lombar (costas). Quase 75% dos casos de estenose espinhal ocorrem na região lombar. O tratamento pode ser conservador, como repouso, medicação, fisioterapia e aparelho ortodôntico. A descompressão cirúrgica pode ser considerada quando outros tratamentos não conseguem aliviar os sintomas e a mobilidade ou a qualidade de vida estão significativamente prejudicadas ou em caso de fraqueza muscular progressiva com risco de danos permanentes nos nervos.
Anatomia
A coluna vertebral ou coluna vertebral é composta por 33 pequenos ossos conhecidos como vértebras, que são empilhados uns sobre os outros. Ele vai da região cervical (área do pescoço), de cima para baixo, até a região torácica (meio das costas) e depois para a região lombar (parte inferior das costas). Os discos esponjosos (discos intervertebrais) entre os ossos vertebrais atuam como uma almofada e permitem a flexibilidade da coluna. A porção oca central das vértebras forma o canal espinhal através do qual a medula espinhal passa da base do crânio até o nível da vértebra L1. Os forames neurais são aberturas em ambos os lados das vértebras através das quais os nervos espinhais saem da coluna vertebral para suprir várias partes do corpo.
Existem 31 pares de nervos espinhais que contêm fibras motoras e sensoriais. Ele transporta sinais de e para o cérebro para o resto do corpo. Os 8 pares de nervos cervicais irrigam os braços, pescoço e parte superior do tronco. Os 12 pares de nervos torácicos irrigam o tronco e o abdome. Os 5 pares de nervos lombares e os 5 pares de nervos sacrais irrigam as pernas, a bexiga, o intestino e os órgãos sexuais. Existe 1 par de nervo coccígeo. A medula espinhal termina no nível da vértebra L1. Abaixo deste nível está a extensão da medula espinhal conhecida como cauda eqüina, que consiste em fibras dos nervos espinhais lombares, sacrais e coccígeos.
Fisiopatologia
A estenose espinhal pode resultar de uma variedade de condições que levam ao estreitamento do canal espinhal e à compressão da medula espinhal ou dos nervos espinhais. Como resultado do processo normal de envelhecimento, o disco intervertebral pode degenerar e colapsar, mais frequentemente ao nível de C5-6 e C6-7. Isso pode levar ao crescimento ósseo no corpo vertebral (osteófitos) ou à formação de esporões.
Um crescimento ósseo na parte posterior (posterior) pode causar estenose do recesso lateral, que pode afetar os nervos espinhais. As alterações degenerativas associadas à artrite, como abaulamento do disco intervertebral e espessamento dos ligamentos entre as vértebras, também podem causar estreitamento do canal espinhal e do forame neural. Na espondilolistese, há deslizamento de uma vértebra na que está abaixo, levando à estenose espinhal. Isso pode ser congênito (presente desde o nascimento), degenerativo ou após uma lesão na medula espinhal.
Causas e Fatores de Risco
A estenose espinhal pode resultar de uma variedade de condições que levam ao estreitamento do canal espinhal e à compressão da medula espinhal ou dos nervos espinhais.
Sinais e Sintomas
A estenose espinhal pode estar presente em alguns casos sem produzir quaisquer sintomas. Os sintomas de estenose espinhal ocorrem devido ao espaço limitado no canal espinhal. Geralmente aparecem gradualmente, são unilaterais na maioria dos casos e podem piorar com o tempo. Os sintomas dependerão dos nervos afetados.
- Pseudoclaudicação ou desconforto nas pernas ao caminhar, que é aliviado pelo repouso, inclinar-se para a frente ou caminhar em subidas é a apresentação mais comum. Como resultado, os pacientes muitas vezes adotam uma postura simiesca (semelhante a um macaco ou símio), com inclinação para a frente e flexão dos quadris e joelhos.
- Dor em outras partes do corpo, como pescoço, ombros, braços e costas também podem estar presentes.
- Dormência
- Fraqueza
- Problemas com equilíbrio e coordenação.
- Incapacidade de controlar a função da bexiga ou intestino.
Diagnóstico
- A história médica pode revelar um possível evento causal ou sintomas indicativos de estenose espinhal.
- Exame físico, incluindo exame neurológico.
- Raio X
- Mielograma
- Tomografia computadorizada
- ressonância magnética
Tratamento Não Cirúrgico
O tratamento conservador consiste em:
- Descansar.
- Evitar atividades que piorem os sintomas.
- Medicamentos como antiinflamatórios não esteróides (AINEs), como o ibuprofeno, que podem ajudar a reduzir a inflamação e o inchaço ao redor dos nervos. A cortisona pode ser administrada por via oral ou como injeção epidural para reduzir a inflamação.
- Fisioterapia – exercícios para fortalecer os músculos ao redor da coluna vertebral.
- Suspensórios
Cirurgia de Estenose Espinhal
A cirurgia de estenose espinhal ajuda a aliviar a pressão na medula espinhal ou nas raízes nervosas espinhais, removendo partes danificadas da coluna e ampliando o canal espinhal. No entanto, os sintomas podem reaparecer após alguns anos e a cirurgia pode ser necessária novamente em um pequeno número de casos.
Indicações para Cirurgia
A cirurgia para estenose espinhal deve ser considerada quando:
- Outros tratamentos não conseguem aliviar os sintomas.
- A mobilidade ou a qualidade de vida ficam significativamente prejudicadas.
- Fraqueza muscular progressiva com risco de danos permanentes nos nervos.
Tipos de cirurgia de estenose espinhal
Laminectomia descompressivaé o tipo mais comum de cirurgia para estenose espinhal, feita para aliviar a pressão na medula espinhal ou nas raízes dos nervos espinhais. A laminectomia envolve a remoção da lâmina, uma porção da vértebra que pode estar causando estreitamento do canal espinhal. Tecido fibroso e esporas ósseas também podem ser removidos. Embora a laminectomia seja mais comumente realizada para estenose espinhal lombar, a estenose espinhal cervical é geralmente tratada com discectomia e fusão cervical anterior (ACDF), onde o disco intervertebral é removido, bem como quaisquer esporas ósseas presentes.
Foraminotomiaenvolve a expansão dos forames neurais para fornecer mais espaço para as raízes nervosas espinhais.
Artrodeseou a fusão espinhal às vezes é realizada junto com a laminectomia descompressiva para ajudar a estabilizar certas partes da coluna. A artrodese pode ser feita por vários métodos, como osso retirado de outras partes do corpo que pode ser usado para fazer uma ponte entre vértebras adjacentes, o que estimulará a formação de novo osso. Em alguns pacientes, implantes metálicos são usados para manter as vértebras unidas até que ocorra nova formação óssea entre elas. A fusão espinhal é uma cirurgia de grande porte, que pode levar várias horas para ser realizada. Pode ajudar a melhorar a função motora e também a aliviar a dor.
Laminoplastiaenvolve a criação de espaço na parte posterior do canal espinhal, abrindo a parte posterior da coluna e deixando-a aberta com enxertos ósseos ou placas.
Complicações da cirurgia de estenose espinhal
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As complicações podem estar relacionadas a outras condições médicas pré-existentes, como diabetes, hipertensão ou problemas cardiovasculares.
As complicações da cirurgia em si podem incluir:
- Complicações da anestesia.
- Infecção.
- Sangramento.
- Lesão nervosa, causando dormência, fraqueza ou paralisia.
- Trombose venosa profunda, levando à embolia pulmonar.
- Instabilidade da coluna vertebral.
- Lesão do tecido fibroso circundante.
- Perda do controle da bexiga ou intestino.
- Dificuldade em urinar.
- Morte, em casos raros.
Às vezes, a cirurgia repetida pode ser necessária.
