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Diagnóstico de Hérnia Inguinal
A característica mais importante no diagnóstico de uma hérnia inguinal é a identificação da protuberância na região inguinal. A protuberância pode estar associada a uma dor vaga ou desconforto na região da virilha. A dor pode ser muito intensa se a hérnia ficar encarcerada ou estrangulada. Alguns pacientes podem apresentar sensações anormais na região devido à pressão nos nervos inguinais.
O exame físico é essencial para confirmar o diagnóstico. É feito com o paciente deitado e em pé. A protuberância pode desaparecer ao deitar e aparecer em pé. O tamanho da protuberância também pode aumentar ao ficar em pé ou ao tossir (impulso de tosse). A ultrassonografia (exame de ultrassom) é útil no diagnóstico de hérnias inguinais clinicamente indetectáveis. Em algumas situações, a laparoscopia pode servir tanto como procedimento diagnóstico quanto terapêutico ao mesmo tempo.
Teste de Invaginação dos Dedos
Um teste de invaginação digital pode ser feito para diferenciar a hérnia inguinal direta e indireta, mas não é crítico para o tratamento da hérnia.
- A hérnia é reduzida e a ponta do dedo é colocada no canal inguinal.
- Uma protuberância que progride do lado externo para o interno (lateral para medial) ao longo do canal inguinal, ao tossir ou aumentar a pressão intra-abdominal, é sugestiva de uma hérnia inguinal indireta.
- A protuberância herniária de uma hérnia inguinal indireta pode ser bloqueada pela ponta do dedo durante o teste de invaginação digital, enquanto uma hérnia inguinal direta não pode ser bloqueada com um dedo.
- Uma protuberância herniária abaixo do ligamento inguinal tem maior probabilidade de ser uma hérnia femoral.
Tratamento de Hérnia Inguinal
Uma hérnia inguinal não complicada pode ser tratada com ou sem reparo cirúrgico. Uma abordagem de esperar e observar, evitando fatores agravantes, é uma opção viável e até 75% dos casos podem nunca precisar de cirurgia. Medidas de proteção adicionais como uma treliça também podem ser utilizadas, porém, existe o risco de atrofia dos testículos, compressão dos nervos (inguinais ou femorais) ou encarceramento da hérnia com o uso de uma treliça.
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O reparo anterior é a abordagem cirúrgica padrão, onde o conteúdo do saco herniário é reduzido e o saco é dissecado. É mobilizado até o colo do saco e amarrado na altura do anel inguinal profundo. Em seguida, é colocado de volta na cavidade peritoneal. O defeito na parede abdominal é então reparado com uso de tela. Essa abordagem é chamada de reparo sem tensão, pois descobriu-se que a tensão no local do reparo contribui para a recorrência da hérnia. Uma tela não é usada no reparo de hérnia estrangulada. Várias técnicas cirúrgicas são adotadas em pacientes com hérnia estrangulada para reparar a parede posterior do canal inguinal (como reparo de Bassini ou reparo de Shouldice).
O reparo laparoscópico de hérnia inguinal é outra opção em relação ao método de reparo com tela sem tensão. A abordagem laparoscópica oferece recuperação mais rápida, menos dor e menores chances de infecção pós-operatória. Também é útil na correção de todos os tipos de defeitos de hérnia inguinal e tem uma taxa de recorrência ligeiramente maior em comparação com a abordagem cirúrgica aberta.
Complicações da Hérnia Inguinal
As complicações associadas à correção de uma hérnia inguinal incluem:
