Definição de diarreia e evacuação normal (fezes)

O que é diarreia?

Diarréia (Gregodia = através,rhein = fluindo) significa ter mais de três evacuações ou evacuar mais de 300g de fezes aquosas diariamente (1).

NOTA: A ortografia do inglês americano édiarreia, a grafia do inglês do Reino Unido édiarreia. Erros ortográficos comuns para diarreia: diarea, diahrea, diareah, diarreah.

O que não é diarreia?

Dez fraldas por dia são normais em um bebê de 14 dias. Três evacuações moles por dia podem ser consideradas normais para adultos com uma dieta rica em fibras.Sujidade nas fezes em criançasque já estão treinados para usar o banheiro pode ser devido a um ânus defeituoso.Incontinência fecal ou secreção de muco em adultospode ser devido a inflamação retal, prolapso retal, hemorróidas, músculos do assoalho pélvico descoordenados ou danos nos músculos ou nervos anais (2). Em todos os casos mencionados, as evacuações tendem a ter volume e consistência normais.

Ocasionalmentefezes soltas únicas já não é diarréia. Frutas verdes, batatas verdes, alimentos picantes ou quentes podem irritar o intestino. Alimentos insuficientemente cozidos ou mastigados, uma refeição muito açucarada ou gordurosa pode ser difícil de digerir. Algumas combinações de alimentos, como carne com açúcar, podem resultar em fezes moles. Alimentos que são rejeitados psiquicamente, após serem ingeridos, podem fluir rapidamente pelo intestino. A cafeína estimula o peristaltismo, assim como emoções fortes, como o medo.

Fezes normais

Frequência das fezes. Um recém-nascido evacua as primeiras fezes nos primeiros dois dias. Durante o primeiro mês, bebês amamentados geralmente fazem de 8 a 10 evacuações por dia, em um mês 4 por dia, em quatro meses 2 por dia, e uma criança de quatro anos geralmente faz 1 evacuação por dia (7). Três evacuações por dia até 3 evacuações por semana podem ser normais para crianças e adultos que consomem alimentos sólidos.

Quantidade de fezesdepende da quantidade de alimento ingerido e do seu teor de fibras. Dois litros de comida misturada rendem cerca de 200g de fezes. Quanto mais fibras na dieta, mais volumosas serão as fezes.

Consistência das fezes. As fezes normais são semi-sólidas. As fibras alimentares tornam as fezes moles, pois tendem a reter água. Se não for consumida água suficiente, as fezes ficarão duras; por outro lado, o consumo excessivo de água (até 20 litros/dia) não resultará em fezes mais moles, uma vez que a maior parte da água é absorvida no intestino.

Ocor das fezesem um adulto saudável é qualquer tom de marrom ou mesmo verde. Umbanquinho verde pode ter origem em vegetais verdes, sucos de frutas ou suplementos de ferro. As primeiras fezes de um recém-nascido (mecônio) são pretas esverdeadas. Umbanquinho preto pode vir de alcaçuz, suplementos de ferro ou Pepto-Bismol. As fezes vermelhas podem ser provenientes de beterraba, molho de tomate, gelatina vermelha e assim por diante.

Composição das fezes: 60-90% de água, o restante são fibras e outras substâncias não digeridas, bactérias, células intestinais eliminadas, pigmentos biliares e minerais.

Mecanismos de diarreia

Diarréia osmótica. Quando um determinado nutriente (soluto) não é absorvido, ele atrai água dos vasos sanguíneos da parede intestinal (onde é encontrada em concentrações mais baixas) para a cavidade intestinal (com altas concentrações). Esse processo é chamado de osmose e ocorre após a ingestão de grandes quantidades de solutos inabsorvíveis (como o sorbitol), ou quando os nutrientes permanecem no intestino, porque não podem ser digeridos (na falta de enzimas digestivas) ou absorvidos (na inflamação ou na ressecção cirúrgica de uma parte do intestino).

Diarréia secretora. Os ácidos graxos ou biliares não absorvidos desencadeiam a secreção de água pela mucosa do cólon; toxinas de algumas bactérias (E. coli, V. cholerae) ou alguns medicamentos (quinino) têm o mesmo efeito na mucosa do intestino delgado. A diarreia secretora é aquosa.

Diarreia exsudativa. Da mucosa intestinal ulcerada (na shigelose, amebíase, colite ulcerosa), o sangue, as proteínas e o pus podem exsudar e aparecer nas fezes. A diarreia exsudativa costuma ser de baixo volume.

Diarréia de motilidade. No aumento da motilidade intestinal (estresse psicológico, alimentos irritantes, toxinas bacterianas, laxantes, hipertireoidismo) não há tempo suficiente para a absorção adequada de água e nutrientes, resultando em diarreia de motilidade.

Mais de um mecanismo geralmente está envolvido em cada evento diarreico.

Fezes com diarreia

OfreqüênciaO número de fezes diarreicas pode variar de três por dia a vinte por dia ou mais em casos extremos. Mais de 20 litros de água com eletrólitos (potássio, sódio, magnésio) podem ser perdidos em um dia na diarreia grave. As fezes diarreicas podem ser qualquer coisa, desde um líquido claro até uma massa mole. A água nas fezes diarreicas provém de alimentos, sucos digestivos não absorvidos ou aumento da secreção intestinal. Fezes diarreicas brancas são causadas por gorduras não absorvidas (> 6g de gorduras/dia é anormal) e fezes amarelas devido à falta de ácidos biliares. A diarreia verde é causada por ácidos biliares não absorvidos. A diarreia com sangue provém da mucosa ulcerada do cólon ou (raramente) do intestino delgado. As fezes diarreicas pretas são causadas por sangramento da boca, nariz, garganta, pulmões, esôfago ou estômago, ou do medicamento antidiarreico Pepto-Bismol. Outros componentes das fezes diarreicas: substâncias não digeridas, muco, açúcares (como lactose) e microrganismos.

A diarreia é prejudicial?

Em muitos casos, a diarreia é apenas um acontecimento desagradável. No entanto, alguns litros de água corporal perdidos durante a diarreia podem levar à desidratação em 24 horas, podem afetar gravemente o metabolismo, os músculos, os nervos, o coração ou a consciência e podem causar danos permanentes aos órgãos afetados. Cerca de 2,2 milhões de crianças morrem de diarreia (principalmente por desidratação) todos os anos, principalmente em países onde a ajuda médica não é facilmente acessível; crianças desnutridas com imunidade reduzida ou doenças crônicas correm maior risco (8). A repetição da diarreia aguda ou crónica pode levar à desnutrição.

Causas da diarreia

As principais causas de diarreia são:

1. Infeções gastrointestinais: vírus (principalmente Rotavírus), bactérias (comoEscherichia coli, Campylobacter, Salmonella, Shigella), parasitas (comoGiardia, vermes intestinais); principalmente infecções não gastrointestinais (como sarampo e tuberculose)
2. Alimentação inadequada(adoçantes artificiais, sobrealimentação)
3. Psicológico fatores
4. Intolerância alimentar:intolerância à lactose,doença celíaca,alergias alimentares
5. Medicação:antibióticos;
6. Toxinas: pesticidas, plantas venenosas
7. Doença intestinal: doença inflamatória intestinal, linfoma
8. Outras doenças abdominais: doenças do fígado, pâncreas, vesícula biliar
9. Outroscausas: AIDS, hipertireoidismo, fibrose cística,corrida competitiva

1. DEFINIÇÃO DE DIARREIA  (cmaj.ca)
2. INCONTINÊNCIA DE FEZES  (digestive.niddk.nih.gov)
3. ÁRVORE BILIAR  (healthtalk.com)
4. FATORES ALIMENTARES QUE INFLUENCIAM A MOTILIDADE INTESTINAL  (biomedcentral.com)
5. EIXO CÉREBRO-GUT  (ibs-research-update.org.uk)
6. FLORA INTESTINO  (textbookofbacteriology.net)
7. FREQUÊNCIA DAS FEZES  (cme.med.umich.edu)
8. MORTALIDADE POR DIARRÉIA  (rehydra.org)