Controlando a incontinência: quais são minhas opções de tratamento?

A incontinência urinária, que alguns chamam simplesmente de incontinência, é a perda do controle da bexiga, que causa vazamento leve a grave de urina (xixi).A incontinência é uma condição comum e frustrante que afeta mais de 25 milhões de pessoas nos Estados Unidos. Afeta mais mulheres do que homens e tem várias causas, sintomas e tratamentos.

Uma nota sobre terminologia de gênero e sexo
Saude Teu reconhece que sexo e gênero são conceitos relacionados, mas não são a mesma coisa. Para refletir com precisão as nossas fontes, este artigo utiliza termos como “feminino”, “masculino”, “mulher” e “homem” conforme as fontes os utilizam.

Diferentes tipos de incontinência 

Os cinco tipos de incontinência urinária diferem em suas causas e sintomas. Categorizá-los ajuda a direcionar o curso de tratamento apropriado, como segue:

• Incontinência de urgênciaé quando você não consegue reter a urina por tempo suficiente para chegar ao banheiro. É precedida ou acompanhada por uma vontade forte e incontrolável de fazer xixi (urgência urinária).
• Incontinência de esforçoé quando certos movimentos ou ações (como rir, tossir, espirrar, fazer exercícios ou levantar objetos pesados) colocam pressão na bexiga, fazendo com que o xixi vaze.
• Incontinência por transbordamentoé quando a quantidade de urina produzida excede a capacidade da bexiga de retê-la. Pode ser devido à má contração da bexiga ou à obstrução do fluxo de urina.
• Incontinência funcionalé quando você não consegue chegar ao banheiro a tempo devido a limitações físicas ou mentais. Às vezes é chamado de “dificuldades para ir ao banheiro”.
• Incontinência mistaenvolve características de dois ou mais tipos de incontinência.A incontinência de esforço, por exemplo, geralmente ocorre com a incontinência de urgência.

Quão grave é a minha incontinência?
O tratamento da incontinência é parcialmente baseado nos resultados do índice de gravidade da incontinência (ISI). Este sistema de pontuação classifica a gravidade com base na frequência com que você tem vazamento de bexiga (por exemplo, nunca, mensalmente, várias vezes por mês, várias vezes por semana, diariamente) e na quantidade de urina que você perde (por exemplo, nenhuma, gotas, respingos, mais). Cada resposta é pontuada e o total é adicionado para determinar se sua incontinência é “leve”, “moderada”, “grave” ou “muito grave”.

Quais condições estão associadas à incontinência?

A perda do controle da bexiga pode ser temporária e causada por uma condição médica subjacente. Ou pode ser uma preocupação contínua – ou mesmo permanente – relacionada à disfunção da própria bexiga.

Isso inclui estruturas como:

• Músculo detrusor: o músculo da parede da bexiga que se contrai para espremer a urina
• Pescoço da bexiga: A passagem entre a bexiga e o tubo urinário (chamada uretra)
• Esfíncteres urinários: duas válvulas musculares que ajudam a reter a urina até que você esteja pronto para urinar
• Nervos parassimpáticos pélvicos: o relé de nervos que controla a função da bexiga

A incontinência também pode ser devida à fraqueza ou disfunção dos músculos do assoalho pélvico que auxiliam no controle voluntário do fluxo urinário.

Cada tipo de incontinência envolve uma série de causas possíveis, tanto agudas (início súbito e de curta duração) como crónicas (persistentes).

Incontinência de urgência

A incontinência de urgência está associada à hiperatividade do detrusor, também conhecida como bexiga hiperativa (BH). A hiperatividade, por sua vez, pode ser causada por irritação da bexiga ou disfunção dos nervos que controlam a bexiga (conhecida como bexiga neurogênica).

A OAB afeta aproximadamente 1 em cada 8 pessoas, principalmente aquelas com mais de 40 anos.

As causas de BH e incontinência de urgência incluem:

• Infecções do trato urinário (ITU), incluindo cistite (infecção da bexiga)
• Inflamação não infecciosa da bexiga, como cistite intersticial (síndrome da bexiga dolorosa)
• Danos nos nervos causados ​​por cirurgia pélvica ou nas costas ou radioterapia
• Compressão do nervo espinhal causada por hérnia de disco ou lesão medular
• Condições neurológicas como doença de Parkinson, esclerose múltipla (EM) ou acidente vascular cerebral
• Gravidez e parto (que podem alongar e enfraquecer os músculos do assoalho pélvico)
• Diabetes mal controlado (que pode danificar os nervos pélvicos)
• Medicamentos que promovem a micção e a espasticidade da bexiga, como diuréticos (“comprimidos de água”)
• Cafeína e álcool, que têm efeitos diuréticos

Incontinência de esforço

A incontinência de esforço está associada à fraqueza dos músculos do assoalho pélvico e/ou dos esfíncteres urinários. Rir, tossir, fazer exercícios, levantar pesos ou fazer sexo podem aumentar a pressão abdominal, comprimindo a bexiga e causando vazamento vesical.

Ao contrário da incontinência de urgência, que tende a afectar adultos mais velhos, a incontinência de esforço também pode afectar pessoas mais jovens, também mais jovens do sexo feminino do que masculino.

As condições associadas à incontinência de esforço incluem:

• Gravidez e parto
• Prolapso de órgãos pélvicos (protuberância da bexiga, uretra, útero ou reto na vagina)
• Estar acima do peso (que exerce pressão descendente sobre a bexiga)
• Cirurgia pélvica, incluindo cirurgia de próstata e histerectomia
• Constipação crônica (que pode enfraquecer os músculos do assoalho pélvico devido ao esforço constante)
• Distúrbios do tecido conjuntivo que enfraquecem os músculos do assoalho pélvico, como a síndrome de Ehlers-Danlos

Incontinência por transbordamento

A incontinência por transbordamento é devida à má contração do músculo detrusor e/ou ao fluxo prejudicado de urina para fora da bexiga (conhecido como retenção urinária). Essas coisas podem fazer com que a bexiga encha demais até que a urina vaze, de forma persistente ou com gotejamento ocasional.

Ao contrário de outras formas de incontinência urinária, a incontinência por transbordamento é ligeiramente mais comum em homens do que em mulheres (devido principalmente a problemas de próstata).

As condições associadas à incontinência por transbordamento incluem:

• Obstrução da saída da bexiga (um bloqueio do fluxo de urina devido a cálculos renais, ITUs, tumores, prolapso de órgãos pélvicos ou cicatrizes causadas por procedimentos médicos como cistoscopia ou cateteres urinários)
• Bexiga neurogênica hipotônica (bexiga hipoativa causada por trauma na bexiga, cirurgia da bexiga ou condições neurológicas como acidente vascular cerebral, tumores cerebrais, doença de Parkinson, esclerose múltipla e diabetes)
• Compressão da bexiga (causada por pressão externa exercida por próstata aumentada, prolapso de órgãos pélvicos, câncer de próstata ou outras massas pélvicas)
• Medicamentos que causam retenção urinária, incluindo analgésicos opioides, lítio e certos antidepressivos ou antipsicóticos

Incontinência Funcional

A incontinência funcional ocorre quando a bexiga e o trato urinário funcionam normalmente, mas você tem limitações físicas ou mentais que o impedem de chegar a tempo ao banheiro.

A incontinência funcional pode afetar qualquer pessoa de qualquer sexo, mas é mais comum em idosos e pessoas com deficiência.

As condições associadas à incontinência funcional incluem:

• Problemas de mobilidade causados ​​por condições como osteoartrite, paralisia, obesidade ou distúrbios neuromusculares como acidente vascular cerebral, esclerose múltipla, fibrose cística ou distrofias musculares
• Problemas de visão ou cegueira que dificultam a navegação independente nos espaços
• Deficiências intelectuais e distúrbios cognitivos como demência
• Medicamentos que afetam a consciência, incluindo álcool, barbitúricos e benzodiazepínicos
• Barreiras físicas como escadas ou iluminação deficiente que podem obstruir pessoas com problemas de mobilidade e visão

Quem desenvolve incontinência?

A incontinência pode afetar qualquer pessoa, mas certos grupos são mais vulneráveis ​​à bexiga devido a fatores de risco. Alguns desses fatores não são modificáveis, o que significa que você não pode alterá-los, enquanto outros são modificáveis ​​e podem ser alterados.

Alguns dos principais fatores de risco para incontinência são:

• Ser mulher: De acordo com um estudo de 2021 noJornal de Urologia,53% das mulheres com 20 anos ou mais nos Estados Unidos sofrem de incontinência urinária (26% de estresse, 10% de urgência, 16% mista).Entre os homens, a taxa aproxima-se dos 19% (10% de urgência, 5% de excesso, 4% misto).
• Idade avançada: O risco de incontinência aumenta com a idade. Entre as idades de 65 e 75 anos, 22% dos homens e 28% das mulheres relatam incontinência. Aos 85 anos, o número salta para 45% e 58%, respectivamente.
• Tendo obesidade: A obesidade, definida como um índice de massa corporal (IMC) igual ou superior a 30, está associada a um risco cinco vezes maior de incontinência em comparação com pessoas com IMC indicando peso normal.
• Gravidez: Aproximadamente 41% das pessoas apresentam incontinência durante a gravidez (predominantemente incontinência de esforço).A condição pode continuar bem após o parto em 31% dos casos, durando de três meses a um ano ou mais.Para alguns, a condição pode se tornar permanente.
• Fumar: O tabagismo pode irritar a bexiga, contribuindo e piorando os sintomas da bexiga hiperativa. O tabagismo atual aumenta o risco de incontinência de urgência em cerca de 2,5 vezes. Os mais jovens são mais afetados que os adultos mais velhos.
• Menopausa: A queda do estrogênio durante a menopausa enfraquece os músculos do assoalho pélvico, aumentando o risco de incontinência de esforço. Isto explica em parte a taxa cada vez maior de incontinência entre as mulheres após os 42 anos, quando a menopausa normalmente começa.
• Terapia de reposição de estrogênio: Os hormônios usados ​​para prevenir a osteoporose e os sintomas da menopausa podem causar incontinência ao engrossar as paredes da uretra. Estudos sugerem que a terapia oral de reposição de estrogênio durante a menopausa aumenta o risco de incontinência por transbordamento em quase quatro vezes.

Como lidar com a incontinência pública 

A incontinência pode ser frustrante por si só, mas pode ser ainda mais desafiadora quando você sai com amigos, trabalha ou pratica esportes. O estresse pode ser ainda maior quando você está viajando ou tendo um relacionamento sexual.

Você pode fazer várias coisas antes e durante um passeio público para reduzir o estresse.

Antes de sair:

• Planeje com antecedência: Antes de um passeio, descubra onde ficam os banheiros mais próximos. Você pode pesquisar banheiros públicos, postos de gasolina e pontos de descanso no Google ou Apple Maps e agendar quando e onde ir ao banheiro. Se você estiver viajando de avião, reserve um assento próximo ao banheiro.
• Use produtos de proteção da bexiga: Se você tem tendência a pingar levemente, coloque um absorvente em sua roupa íntima antes de sair. Se sua condição for mais grave, experimente roupas íntimas protetoras descartáveis, como Always Discreet, ou roupas íntimas protetoras laváveis, como Knix ou Thinx.
• Vista-se estrategicamente: O vazamento na bexiga é mais difícil de detectar se você usar cores escuras como preto, cinza ou azul-marinho. As cores brancas e claras são muito menos tolerantes em caso de acidente.
• Entre em contato com amigos: Informe as pessoas em quem você confia sobre sua condição. Isso geralmente torna mais fácil escapar quando você precisa fazer xixi. Isso pode impedir que as pessoas lhe empurrem alimentos e bebidas problemáticos. Conversar previamente com um parceiro sexual também pode aliviar os nervos.

Quando você está em público:

• Agende pausas para ir ao banheiro: É fácil perder a noção do tempo durante a socialização, apenas para acabar correndo para o banheiro quando surge a vontade de fazer xixi. Pausas regulares para ir ao banheiro podem reduzir o risco de vazamentos “surpresa”, mesmo que você não tenha vontade de ir.
• Beba água: Embora pareça contra-intuitivo, evitar água por períodos prolongados pode irritar a bexiga e aumentar o risco de vazamento vesical.Em vez disso, tome pequenos goles de água ao longo do dia. Leve uma garrafa de água se você planeja estar ao ar livre ou em um evento esportivo.
• Coma e beba direito: Evite cafeína e álcool, que promovem a micção e podem ser irritantes para a bexiga. Bebidas adoçadas e refrigerantes carbonatados também são irritantes. Bebidas e alimentos ácidos (como frutas cítricas e tomates), alimentos condimentados e adoçantes artificiais também devem ser limitados.
• Cubra assentos e superfícies: Evite o constrangimento de manchar um assento de tecido colocando uma almofada absorvente sobre ele. Isto não precisa ser óbvio; uma jaqueta absorvente e lavável pode servir perfeitamente. Antes do sexo, tire a colcha e cubra os lençóis com uma toalha felpuda.

Suprimentos para cuidados com incontinência

A melhor forma de reduzir o stress da incontinência é preparar um kit de emergência para qualquer possível acidente enquanto estiver em público.

O kit de emergência pode incluir:

• Uma muda de roupa e roupa íntima (talvez até algo que combine com o que você está vestindo)
• Almofadas absorventes adicionais
• Lenços umedecidos para quando sabão ou produtos de limpeza não estiverem disponíveis
• “Saquinhos de xixi” descartáveis ​​​​que podem ser lacrados, como TravelJohn, que podem ser adquiridos online
• Almofadas de cama absorventes descartáveis ​​ou capas de colchão para pernoites
• Sprays eliminadores de odores para viagem, como Fresh Spray ou Medi-aire
• Sacos ziplock para colocar roupas sujas ou descartáveis ​​para evitar cheiros

Tratar o que está causando a incontinência 

A melhor forma de evitar a frustração da incontinência urinária é procurar os cuidados adequados. O seu prestador de cuidados primários ou ginecologista (especialista em saúde reprodutiva feminina) pode ajudar. Mas um especialista chamado urologista geralmente é o mais adequado para diagnosticar e tratar os diferentes tipos de incontinência.

Dependendo da causa e da gravidade da sua incontinência, o urologista pode recomendar terapias comportamentais e de estilo de vida, medicamentos prescritos e procedimentos especializados (incluindo cirurgia).

Estilo de vida e terapias comportamentais

As terapias comportamentais e de estilo de vida ensinam como reduzir o vazamento da bexiga, fortalecendo os principais músculos e esvaziando (esvaziar) rotineiramente a bexiga antes que o vazamento seja um problema.

Isso pode envolver:

• Treinamento da bexiga: ensina como segurá-la em vez de correr para o banheiro. Ao forçar-se conscientemente a segurá-lo por 10, 15, 20 minutos e progressivamente, você poderá aumentar o tempo entre as pausas para ir ao banheiro.
• Dupla anulação: Isso significa esperar vários minutos depois de urinar e ir novamente para se livrar de qualquer urina restante que possa vazar acidentalmente.
• Anulação programada: Isso significa ir ao banheiro regularmente, mesmo que não tenha vontade de urinar. Isto pode ajudar a evitar acidentes com todos os quatro tipos de incontinência.
• Exercícios de Kegel: Também conhecidos como exercícios para o assoalho pélvico, envolvem contrair e liberar o períneo (a área entre o ânus e os órgãos genitais) para controlar melhor os músculos envolvidos na micção. Isso pode ser feito várias vezes ao dia e beneficia pessoas de todos os sexos.
• Gestão dietética: além de administrar líquidos e evitar alimentos problemáticos, um nutricionista também pode orientar sobre maneiras de perder peso com dieta e exercícios.

Medicamentos prescritos

Quando o tratamento conservador não é suficiente para evitar gotejamentos ou perdas, podem ser prescritos medicamentos para tratar os diferentes tipos de incontinência urinária.

Os medicamentos comumente usados ​​incluem:

• Medicamentos anticolinérgicos: atuam no sistema nervoso parassimpático para prevenir espasmos que levam à incontinência. Os exemplos incluem Detrol (tolterodina), oxibutinina, darifenacina, Toviaz (fesoterodina) e Vesicare (solifenacina).
• Alfa-bloqueadores: são usados ​​em homens com transbordamento e incontinência de urgência para relaxar o colo da bexiga e facilitar a micção. Cardura (doxazosina), Flomax (tamsulosina), Rapaflo (silodosina) e Uroxatral (alfuzosina) são alguns dos mais comumente prescritos.
• Myrbetriq (mirabegron): Este medicamento tem ação semelhante aos anticolinérgicos e é licenciado especificamente para o tratamento de bexiga hiperativa e incontinência de urgência.
• Creme tópico de estrogênio: Este hormônio tópico pode melhorar os músculos do assoalho pélvico em mulheres quando combinado com exercícios de Kegel. Também pode reduzir o risco de incontinência de esforço que poderia ocorrer com estrogênio oral.

Procedimentos especializados e cirurgia

A incontinência crônica ou grave pode exigir tratamento agressivo quando sua saúde ou qualidade de vida estão comprometidas. Alguns procedimentos funcionam melhor que outros e alguns podem ser mais adequados para um tipo de incontinência, mas não para outro.

As opções incluem:

• Pessário vaginal: Este é um anel de silicone macio colocado dentro da vagina para apoiar os tecidos deslocados pelo prolapso de órgãos pélvicos. Fazer isso pode reduzir o vazamento da bexiga.
• Inserção uretral: Este tampão de silicone macio é inserido na abertura da uretra para evitar vazamentos durante esportes ou outras situações onde o risco de vazamento é alto.
• Estimulação elétrica: envolve a colocação de eletrodos no períneo para estimular os músculos do assoalho pélvico com correntes elétricas suaves. Com o tempo, a estimulação pode ajudar a fortalecer os músculos e melhorar a incontinência de esforço e de urgência.
• Estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS): Para esta abordagem, a eletricidade é fornecida através de uma agulha fina inserida logo abaixo da pele da região lombar e da pelve. Acredita-se que o TENS estimule os nervos envolvidos no controle da bexiga, reduzindo os espasmos e os sintomas da bexiga hiperativa.
• Agentes de volume uretral: envolve uma injeção de um material sintético (como colágeno ou gel à base de água) ao redor da uretra para ajudar a manter a abertura fechada, reduzindo o vazamento da bexiga.
• Botox (onabotulinumtoxinA): As injeções de Botox são menos comumente prescritas, mas podem ser úteis se outros métodos para aliviar os espasmos da bexiga falharem.
• Cirurgia: As opções cirúrgicas incluemsacrocolpopexia(cirurgia de reparo de prolapso),suspensão retropúbica(que suporta um colo vesical deslocado com suturas) e umtipoia miduretral(que suporta uma uretra deslocada com tecido de malha ou tecidos enxertados).
• Esfíncter uretral artificial (EUA): Um AUS é um dispositivo implantado usado em homens. Ele permite que você controle o fluxo de urina abrindo e fechando um anel cheio de líquido ao redor do colo da bexiga com uma bomba implantada no escroto.

Eu preciso de cirurgia?
A cirurgia é normalmente realizada em pessoas com incontinência moderada a grave, quando todas as outras opções de tratamento falharam. Mesmo assim, pode não ser apropriado para todos. Por exemplo, embora a cirurgia possa ser benéfica para mulheres com incontinência de esforço ou de urgência, estudos sugerem que pode aumentar a gravidade da incontinência de urgência naquelas com incontinência mista.

Gestão e confiança a longo prazo

Embora alguns casos de incontinência sejam transitórios (passam rapidamente), outros podem ser uma condição vitalícia que precisa ser tratada. Mesmo que não haja “cura” para sua condição, há coisas que você pode fazer para enfrentá-la melhor.

Isso inclui:

• Parar de fumar
• Alcançar e manter um peso saudável com dieta e exercícios
• Beber água regularmente em quantidades modestas para se manter bem hidratado
• Comer uma dieta rica em fibras para prevenir constipação e esforço
• Reduzindo a ingestão de cafeína e álcool
• Gerenciar condições médicas subjacentes, como diabetes ou próstata aumentada
• Evite ITUs (como beber bastante água, fazer xixi depois do sexo e limpar da frente para trás)

Também pode ajudar a sua paz de espírito discutir sua condição com outras pessoas em quem você confia, incluindo amigos e familiares. Isto pode ajudar a reduzir o estigma em torno da incontinência.

Se você não está pronto para se abrir com pessoas que conhece, tente conectar-se a um grupo de apoio online como o oferecido pela organização sem fins lucrativos Simon Foundation for Continence.

Resumo

A incontinência urinária é a perda do controle da bexiga, variando em gravidade de leve a grave. Existem diferentes tipos de incontinência (esforço, urgência, transbordamento, funcional e mista) com diferentes causas e tratamentos.

A incontinência urinária afeta mais de 25 milhões de pessoas nos Estados Unidos, predominantemente mulheres e adultos mais velhos. O tratamento inclui treinamento da bexiga, medicamentos, dispositivos como pessários, Botox, estimulação elétrica e cirurgia.

Você pode controlar melhor a incontinência perdendo peso, parando de fumar, limitando o álcool e a cafeína, seguindo uma dieta saudável e mantendo-se bem hidratado com uma ingestão controlada de líquidos.