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Pulpotomia ( pulpotomia vital ), pulpectomia ( desbridamento pulpar ) e tratamento de canal radicular (RCT) são usados para o manejo do tecido mole dentro da estrutura do dente quando há inflamação.
A dor dentária resulta de projeções semelhantes a braços da polpa que se expandem para os túbulos dentais por meio de reações osmóticas das células. (1)
Quando a inflamação é muito severa, a sensibilidade (dor aguda e variações de temperatura) associada a uma cavidade torna-se uma dor de dente adequada (mais longa e latejante), que pode evoluir para um abscesso.
Sem tecido pulpar, o dente morre, torna-se quebradiço e quebra mais facilmente, especialmente sob pressão de mastigação.
Tipos de Pulpite
A pulpite ou inflamação na polpa do dente pode ser reversível ou irreversível.
1. Pulpite reversível
A pulpite reversível ocorre quando o dente é agredido por um produto químico (cárie, ácido, variação de temperatura) ou trauma (golpe, deslocamento, fratura, avulsão). A primeira linha de defesa para qualquer ataque à polpa é remover a fonte de irritação.
Recheios, dessensibilizantes e medicamentos (ionômeros de vidro, fluoreto de diamina de prata e outros materiais que liberam flúor) atuam para deter cáries ou traumas e reduzir o inchaço.
O dente então tem tempo para se reparar, gerando dentina reparadora para proteger e isolar ainda mais o dente. Isso também ajuda a endurecer o esmalte existente com os minerais necessários.
2. Pulpite irreversível
A pulpite irreversível ocorre quando o dano à estrutura dentária invade o tecido pulpar, sendo necessária a desinfecção da câmara pulpar. Isso é realizado por uma pulpotomia ou pulpectomia.
O tratamento é avaliado com base em há quanto tempo a pulpite está presente, a condição do tecido pulpar com base no exame e a condição da estrutura do dente.
Pulpotomia
Pulpotomia refere-se à remoção de apenas parte do tecido pulpar e colocação de um desinfetante local.
uma. Dentes decíduos
Este é o tratamento mais comum para os dentes de leite quando a obturação não é suficiente. Um dente de leite é tão pequeno que, quando uma cárie se torna grande, ele reage mesmo com uma pequena exposição.
O dentista removerá apenas parte do tecido pulpar, geralmente a câmara pulpar, e colocará um medicamento para remover qualquer bactéria residual. Os materiais usados com freqüência são formecresol, sulfato férrico, (2) e / ou agregado de trióxido mineral (MTA).
Muito do dente é removido, então a câmara é preenchida antes da colocação da coroa primária. Novamente, o esmalte é mais quebradiço e as crianças trituram mais do que os adultos, então uma restauração de cobertura total é recomendada e colocada no mesmo dia.
b. Dentes de adulto
A pulpotomia é realizada com mais frequência quando o dente é considerado imaturo (até 3 anos após a erupção (3) ), e o suprimento de sangue ao dente é melhor do que quando o ápice da raiz está totalmente formado.
Também pode ser tentado quando a exposição é tão nova ou tão pequena que a bactéria não progrediu para o tecido pulpar.
Em alguns casos, a pulpotomia é feita para promover o desenvolvimento de uma raiz curta e imatura que não sustentaria o dente por longos períodos.
As paredes da câmara pulpar são finas, curtas e propensas a fraturas, o que pode resultar na perda precoce do dente permanente.
MTA, hidróxido de cálcio e outros materiais menos invasivos são colocados na exposição para ajudar a promover a formação dentária pelo tecido pulpar. (4) Isso às vezes é deixado sob a obturação temporária para garantir que a cura do tecido pulpar ocorra com a formação da raiz.
O período de observação geralmente dura de vários meses a vários anos.
Pulpectomia
Pulpectomia se refere à remoção de todo o tecido da câmara pulpar e preenchimento do vazio para separar e selar as estruturas de tecido duro remanescente da cavidade oral.
Muitas vezes, esse procedimento pode ser desconfortável devido à infecção, que causa extrusão do dente e exsudação de líquidos e gases.
uma. Dentes decíduos
Esse procedimento geralmente é realizado em dentes decíduos anteriores com apenas uma raiz longa que não diverge da câmara pulpar.
Também pode ser realizada em um molar decíduo posterior angustiado quando você deseja reter o dente por motivos de desenvolvimento, funcionais ou estéticos.
Todo o tecido pulpar é removido com instrumentos endodônticos, mas o dente não é totalmente instrumentado para que a raiz não seja afinada e sujeita a fratura. Nos dentes posteriores, cada raiz é instrumentada separadamente.
Após a remoção da polpa, toda a câmara é preenchida com um material reabsorvível.
b. Dentes permanentes imaturos
Quando a raiz está mais de 2/3 formada, mas não totalmente formada, as paredes são finas e o ápice é mais aberto para a cavidade oral do que uma raiz totalmente fechada.
Freqüentemente, o RCT convencional não é tão previsível ou durável, e a apicificação é realizada para ajudar a criar uma raiz mais durável.
Depois que todo o tecido mole foi removido da câmara pulpar, ele é preenchido com um material rico em cálcio (hidróxido de cálcio, hidróxido de cálcio iodiforme) que a ligação e o tecido apical podem usar para formar um material de substituição semelhante a um osso para fechar a raiz.
Uma vez que se tornou radiograficamente visível e se acredita que a abertura da raiz cicatrizou o suficiente para ser preenchida, a obturação endodôntica é realizada.
O tratamento de apicificação geralmente dura entre 6 e 18 meses, (5) com observação repetida e possível substituição, incluindo radiografias, para garantir que o material esteja totalmente colocado no ápice do dente.
c. Dentes permanentes maduros
A instrumentação completa da câmara pulpar é realizada com instrumentos rotativos, alargadores e limas. O canal é totalmente limpo e desinfetado e, em seguida, preenchido com um material não reabsorvível.
Seladores são usados para isolar o material da cavidade oral e fixação subjacente, e o osso maxilar do ápice.
Terapia de canal radicular
RCT envolve uma pulpectomia seguida por restauração de cobertura total geralmente realizada no mesmo dia para um dente decíduo e posteriormente em um dente permanente.
Os dentes permanentes geralmente são restaurados com um procedimento mais cosmético e demorado. Visitas repetidas são necessárias porque a coroa é fabricada para se ajustar ao dente e mais estrutura do dente é removida para estabilizar a restauração final.
Coroas pré-fabricadas são utilizadas para dentes decíduos e dentes permanentes imaturos para garantir menos redução dentária, menos degraus e menos impacto nos dentes adjacentes em desenvolvimento.
Importância do Tratamento
Uma vez que a infecção progrediu para a polpa, o tratamento da infecção é essencial. A terapia antibiótica é um tratamento sistêmico para uma infecção localizada e funcionará por um curto período de tempo.
- Se a fonte da infecção não for removida, um surto ocorrerá no futuro.
- Dor, inchaço e perda do dente são consequências do não tratamento.
- Além disso, obstruções das vias aéreas e / ou envolvimento do sistema nervoso central podem ocorrer quando uma infecção de cabeça e pescoço progride, levando à hospitalização ou morte.
Tratamento Alternativo
Um tratamento alternativo à terapia de canal radicular, pulpotomia e pulpectomia é a extração do dente . Uma coisa a lembrar é que os anestésicos funcionam bem quando a infecção é controlada e não tratada como uma emergência.
A pulpotomia é um procedimento rápido e geralmente indolor para os dentes decíduos. O medo tem uma influência tremenda na percepção da dor.
As extrações são sempre sentidas, talvez não como uma pontada aguda, mas como uma grande pressão para afrouxar e remover o dente de sua cavidade.
Quando a pulpite progrediu para deformar a raiz do dente, ocorrerá reabsorção interna e externa.
No entanto, se a infecção do dente tiver progredido tanto que o selo da terapia pulpar não seja uma câmara fechada ou selada, a infecção vai piorar e a extração torna-se necessária.
Freqüentemente, é difícil diagnosticar totalmente essas perfurações radiculares e o tratamento não é definitivo. Os raios X são imagens bidimensionais de um objeto tridimensional, portanto, alguns aspectos da estrutura do dente nem sempre são visíveis.
Às vezes, o retratamento ou o tratamento endodôntico cirúrgico (as raízes são expostas para exame e tratamento) podem remover qualquer infecção residual presente ou podem selar melhor a câmara.
Etapas Preventivas
A realização de qualquer terapia pulpar em um dente significa que o tratamento oportuno não foi realizado ou que ocorreu um trauma grave.
- A maneira mais fácil e segura de prevenir o trauma é com o uso de protetores bucais:
- Protetores esportivos ajudam a impedir traumas agudos causados por impactos.
- Nightguards ajudam a prevenir trauma crônico de ranger e apertar.
- O cuidado preventivo para manter uma saúde bucal ideal é essencial.
- Os cuidados domiciliares regulares e as visitas de tratamento ao dentista também são imperativos. O tratamento precoce da cárie aumenta a probabilidade de que a cárie não progrida através da estrutura do tecido duro do dente até a polpa.
Substituição de dente
Quando algum dente é extraído, ele deve ser substituído. Quando os espaços são criados, os dentes se deslocam para preencher esse espaço.
- Quando o dente é primário, um pequeno aparelho é colocado, chamado de mantenedor de espaço. Isso é necessário para manter o espaço do dente de leite até que o dente permanente possa irromper.
- Quando um dente permanente na dentição mista é perdido, a substituição é por uma parcial temporária ou palheta até que a dentição amadureça o suficiente para ser restaurada pelas soluções permanentes.
- Quando o dente é permanente, ele precisa ser substituído por uma prótese que apareça e funcione como o dente perdido. Isso pode ser fixo (ponte), removível (prótese parcial) ou substituído (implante).
Custo da Pulpectomia
É importante lembrar que qualquer tratamento de um dente resultará no enfraquecimento da estrutura remanescente do dente. O tratamento adicional é sempre uma possibilidade, e um bom resultado só pode ocorrer com um tratamento completo e adequado, visitas de acompanhamento e cuidados domiciliares.
Quanto mais extenso for o tratamento necessário, mais caro será. As extrações, embora menos caras, geralmente resultam em um preço de restauração maior para manter o espaço.
O custo dos tratamentos pulpares varia dependendo do dente a ser tratado e do tipo de tratamento. O preço dos dentes decíduos varia de US $ 125 a US $ 350.
Pulpotomias variam de preço de $ 50 a $ 300 dependendo do tipo de procedimento e se mais tratamento é necessário antes de colocar o preenchimento final.
O RCT pode variar de $ 375 a $ 1500, dependendo da localização e do número de raízes. Embora a saúde bucal seja uma atividade cara e demorada, ela faz parte da saúde geral.
O controle adequado da cárie e a oclusão resultam na redução de bactérias e na melhoria da mastigação, o que, por sua vez, melhora a saúde periodontal e digestiva.
Palavra final
Pulpectomia refere-se à remoção da polpa danificada de dentro do dente. Isso é seguido pela desinfecção e reabastecimento da área.
Pulpectomia e terapia de canal radicular são frequentemente usadas para ajudar a tratar a inflamação e infecção no dente. É essencial manter uma boa higiene oral para prevenir infecções e cáries que requerem procedimentos de pulpectomia.
