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Cerca de metade das mortes associadas a um ataque cardíaco ocorre na primeira hora e estes pacientes nunca chegam ao hospital. Nem todo infarto do miocárdio (ataque cardíaco) é fatal e os avanços feitos na medicina moderna reduziram drasticamente a mortalidade associada a um infarto do miocárdio. No entanto, não há como evitar o facto de um ataque cardíaco ser um evento clínico grave que compromete permanentemente a função cardíaca, até certo ponto, para o resto da vida do paciente. Existem várias complicações que surgem imediatamente após um ataque cardíaco e dentro de dias e até meses depois, algumas das quais podem ser fatais a curto ou longo prazo. Todas estas complicações comprometem ainda mais a função cardíaca e contribuem para a apresentação geral da doença cardíaca após um ataque cardíaco.
Visão geral de um ataque cardíaco
Um ataque cardíaco (infarto agudo do miocárdio) é a morte de uma parte do músculo cardíaco devido ao suprimento sanguíneo inadequado. A maioria dos casos é causada por doença arterial coronariana, em que as artérias que transportam sangue rico em oxigênio e nutrientes para a parede do coração ficam parcialmente obstruídas. A aterosclerose é a causa mais comum e essas placas de gordura aumentam gradualmente de tamanho ao longo de longos períodos de tempo. Durante períodos de aumento da demanda cardíaca, o suprimento de sangue ao coração é insuficiente. O coração é, portanto, privado de oxigênio e nutrientes, resultando em danos, mas não na morte do músculo cardíaco (isquemia miocárdica). Uma pessoa pode viver anos ou até décadas com esse tipo de doença isquêmica do coração.
Geralmente a placa ou placas de ateroma na parede da artéria coronária são estáveis. No entanto, pode romper repentinamente e desencadear a formação de um tampão plaquetário e coágulo sanguíneo no local. É quando o suprimento de sangue ao músculo cardíaco fica gravemente comprometido, levando à morte da área do tecido cardíaco suprida pela parte ocluída da artéria coronária. Existem outras causas, como êmbolo, vasoespasmo e até distúrbios sistêmicos, mas essas são causas menos comuns de infarto do miocárdio. Se houver intervenção precoce e a obstrução não for grave, a extensão do dano e subsequente necrose (morte do tecido) não será extensa. Uma pessoa pode não correr risco de morte por infarto. No entanto, a função cardíaca estará sempre comprometida até certo ponto no futuro. Embora os danos associados à interrupção do fornecimento de sangue (isquemia) sejam reversíveis, particularmente com a reperfusão, a morte do músculo cardíaco é irreversível.
Consequências de um ataque cardíaco
Um ataque cardíaco tem uma série de consequências clínicas que surgem minutos, horas e até dias após um infarto. Algumas dessas complicações só podem se tornar aparentes várias semanas após o infarto, quando atingem um ponto que leva a sinais e sintomas evidentes. Portanto, é essencial um acompanhamento adequado, especialmente em ambiente hospitalar, e consultas de acompanhamento frequentes, conforme orientação do médico assistente.
Disfunção Contrátil
A capacidade de contração da parte infartada do coração fica gravemente comprometida e isso significa que a função do ventrículo esquerdo (a área mais comumente afetada) fica prejudicada. Em última análise, o resto do coração tem de trabalhar mais para bombear o sangue e isto não é na mesma medida que um coração saudável. O grau em que a contratilidade é afetada depende do tamanho do enfarte – quanto maior o enfarte, mais grave é a disfunção contrátil.
O sangue através do coração retorna e o líquido escapa para os pulmões (edema pulmonar). Um grande infarto geralmente envolvendo 40% ou mais do ventrículo esquerdo pode levar achoque cardiogênico. Isso significa que o corpo não recebe um suprimento suficiente de sangue oxigenado devido à incapacidade do coração de expelir esse sangue. A maioria dos pacientes com choque cardiogênico não sobreviverá nem mesmo em ambiente hospitalar.
Arritmia cardíaca
O coração possui um marca-passo natural conhecido como nó sinoatrial (SA). Os impulsos gerados aqui se espalham diretamente pelo músculo atrial, fazendo com que ele se contraia e, após um pequeno atraso, o impulso passa ao longo do músculo ventricular, que então se contrai. Esses impulsos precisam ter um sistema elétrico saudável para serem gerados e distribuídos. No entanto, também depende de músculo cardíaco saudável para sua transmissão. Com um infarto do miocárdio, uma parte de sua linha normal de transmissão é afetada e isso leva a uma irregularidade no batimento cardíaco conhecida como arritmia.
Arritmias são uma frequência e/ou ritmo irregular dos batimentos cardíacos que tende a ocorrer em curtos períodos. Algumas arritmias, como as que surgem após um infarto do miocárdio, são potencialmente letais. É mais provável que ocorra se o infarto ocorrer na área do sistema de condução, normalmente na parte inferior do septo que divide os dois lados do coração.
Pericardite
A pericardite é a inflamação do revestimento do saco que envolve o coração. Este saco de dupla camada é conhecido como pericárdio. Uma pequena quantidade de líquido pericárdico está contida neste saco que lubrifica as duas camadas opostas quando o coração se contrai e relaxa.
Embora uma parte do músculo cardíaco morra com um infarto do miocárdio, outras áreas, especialmente ao redor do infarto, ficam inflamadas. O processo de inflamação aumenta a permeabilidade dos vasos sanguíneos locais e permite que o excesso de líquido, fibrina e até sangue vaze para o saco pericárdico, o que irrita o revestimento. Isso é conhecido comoSíndrome de Dresslere ocorre dois a três dias após um ataque cardíaco.
Ruptura Cardíaca
A parte do músculo cardíaco que morre (área de necrose) é cercada por músculo cardíaco inflamado. A área necrótica enfraquece e amolece e pode romper. O tamanho do “buraco” subsequente depende da extensão do enfarte. O sangue pode vazar do coração para o saco circundante (saco pericárdico) que envolve o coração. O acúmulo de sangue dentro do pericárdio é conhecido comohemopericárdioe pode comprimir o coração (tamponamento cardíaco).
Uma ruptura cardíaca tende a ocorrer vários dias após o infarto. Não afeta todos os pacientes que sofrem um ataque cardíaco, mas é mais provável que ocorra em:
- Mulheres com mais de 60 anos
- Hipertensão pré-existente (pressão arterial elevada)
- Pacientes com infartos anteriores
Aneurismas do Coração
Às vezes, a camada externa da parede cardíaca (epicárdio) e o revestimento pericárdico aderem à área da ruptura miocárdica. Isso evita que o sangue escape do coração e forma essencialmente um tipo de aneurisma – balão. Neste caso é conhecido comofalso aneurisma. Às vezes, o miocárdio enfraquece, mas não se rompe e então incha para fora. É então conhecido comoaneurisma verdadeiro.
Coágulo no Coração
O sangue começa a coagular se não estiver em constante movimento, sofrer qualquer fluxo turbulento ou entrar em contato com o revestimento interno danificado do coração ou vaso sanguíneo. No enfarte do miocárdio, a perturbação da contracção cardíaca e, por vezes, a lesão do revestimento interno do coração (endocárdio) contribuem para a formação de coágulos (trombo). O coágulo conhecido como trombo mural pode se deslocar e viajar para outros locais (êmbolos), onde pode obstruir as artérias locais.
Expansão do Infarto
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A necrose que ocorre com o infarto pode se expandir e envolver músculos cardíacos saudáveis, embora inflamados. Dessa forma o tamanho do infarto aumenta e pode comprometer ainda mais a função cardíaca ou até mesmo levar à morte. O enfraquecimento da área necrótica pode esticar, aumentando assim o tamanho da área, embora o tecido circundante não morra.
Disfunção da Valva Mitral
A válvula mitral permite que o sangue flua do átrio esquerdo para o ventrículo, mas evita qualquer fluxo reverso (regurgitação). Os folhetos da válvula são fixados pelas cordas tendíneas aos músculos papilares que mantêm os folhetos da válvula em posição quando sob pressão. Um infarto pode encurtar, danificar ou até romper o músculo papilar e o suporte aos folhetos da valva mitral fica comprometido. O sangue pode então fluir para trás (regurgitação mitral) para o átrio esquerdo durante a contração do ventrículo esquerdo. A insuficiência da válvula mitral também pode ocorrer após um infarto se o ventrículo se dilatar e os folhetos da válvula estiverem separados.
Insuficiência Cardíaca
A insuficiência cardíaca aguda pode ocorrer minutos após isquemia miocárdica grave (dano, mas não morte, do músculo cardíaco). A insuficiência cardíaca progressiva é contínua e persiste durante anos após um infarto. A capacidade do coração de bombear sangue é gradualmente comprometida e associada ao aumento do ventrículo esquerdo. Pode permanecer silencioso durante longos períodos de tempo e, portanto, a monitorização regular após um enfarte é crucial.
