Sangramento nasal (epistaxe) – agudo, repentino e crônico (persistente)

What is epistaxis?

Anose bleed(nosebleed) is the presence of blood exiting from the nose on its own or in nasal mucus secretions. The medical term for bleeding from the nose is epistaxis. Often referred to as a ‘bloody nose’, nose bleeds can vary from a few spots of blood when wiping the nose, profuse bleeding through the nasal passages or sneezing blood stained mucus.

A bleeding nose is often a cause for concern as the sight of blood can be quite disturbing especially when it occurs for no known reasons. A bloody nose is usually associated with sudden trauma to the nose and face, as in banging the nose on to an object or assault to the face, but nose bleeds may occur as a secondary symptom of other underlying conditions.

The most common causes of a bloody nose are trauma, usually due to nose picking or nose blowing due to a runny nose and sneezing, and it also occurs as a result of dry, cold weather.Frequent nosebleedshowever, are less common and if it is recurring, it is important to investigate for a number of conditions that may case achronic bloody nose. It is important to identify whether the bleeding is persistent and continues despite one’s effort to stop the bleed.

Location of Nose Bleed

A mucosa nasal é uma membrana fina e delicada que reveste a cavidade nasal. Uma vasta rede de vasos sanguíneos subjacentes está sujeita à ruptura e é a fonte da maioria dos sangramentos nasais. Raramente, o sangramento pode originar-se de um local vizinho e drenar pelo nariz.

Sangue fresco, sangue vermelho vivo e “aquoso” geralmente é um sinal de sangramento imediato ou atual nas vias nasais ou no trato respiratório superior. Sangue mais escuro, parecendo mais espesso ou “sólido” como coágulos, é indicativo de um sangramento anterior ou coágulo alojado na passagem nasal ou no trato respiratório que pode ser desalojado ao tossir, espirrar ou tentar assoar o nariz com força.

A maioria dos sangramentos nasais se origina da área ântero-inferior (frontal inferior) do septo nasal, a cartilagem que divide as narinas. Esta área (também chamada de área de Kiesselbach) é rica em vasos sanguíneos (uma rede de vasos chamada rede de Kiesselbach) e é propensa a lesões e irritações, especialmente devido a danos causados ​​pelas unhas (“cutucar o nariz”).

Em casos de infecções, produção excessiva de muco ou congestão nasal, seja por inchaço do revestimento nasal ou obstrução devido ao muco, o revestimento nasal pode romper, resultando em muco com sangue. O muco com sangue deve ser diferenciado do sangramento nasal e é uma ocorrência comum em muitas infecções do trato respiratório superior, onde a produção excessiva de muco é um dos sintomas.

Causas de hemorragias nasais agudas

• Lesão físicafrequentemente causada por unhas (cutucar o nariz) e trauma no nariz (bater em um objeto, levar um soco no nariz) é uma causa comum de sangramento nasal que ocorre quase imediatamente após a lesão.
• Ar seco ou qualquer fator que possa causarsecagem das membranas mucosas nasaispode resultar em sangramento nasal.
• Respiratório nasal e superiorinfecções(como o resfriado comum ou “gripe”) também são uma causa comum de sangramento nasal e muco com sangue. As infecções locais mais comuns que podem causar sangramento nasal incluem:

1. Nasalvestibuliteé uma infecção do vestíbulo do nariz (a área frontal do nariz ao redor da ponta do nariz) e geralmente é vista como crostas hemorrágicas dentro ou na entrada do nariz. A maioria dessas infecções não é grave (grau baixo) e a vestibulite também pode estar associada a foliculite e pequenos furúnculos (furúnculos) na área. Um inchaço vermelho no nariz (ponta ou narinas) pode ser observado na vestibulite.
2. Riniteé uma infecção aguda comum do trato respiratório superior e os sintomas incluem secreção nasal profusa (“coriza”) e congestão nasal. Na rinite, as membranas mucosas podem inchar (edema) e os pequenos vasos sanguíneos deste revestimento dilatam-se (abrem-se mais). Isso torna o revestimento nasal propenso a sangramento. A rinite pode ser crônica, especialmente na rinite alérgica (febre dos fenos) e outras causas de inchaço do revestimento nasal.
3. Sinusitewhere the sinuses of the face (particularly the paranasal sinuses) become inflamed due to an infection. Symptoms of sinusitis include nasal congestion with yellow to green mucus, pain and tenderness around the areas of the sinuses and cause a headache. In cases of a severe infection, a fever may also be present as well as visual disturbances (sore eyes or red eyes with a poking pain).

Causes of a Chronic Bloody Nose

The more common causes of arecurring nosebleedthat needs to be excluded is :

• Compulsive nose picking(rhinotillexomania)
• Dry cold weather– adaptation to the environment will eventually result in a cessation of bleeding.
• Rhinitis– usually allergic rhinitis (perennial more than seasonal).

Other causes of achronic nosebleedare less common :

• Chronic or recurringinfectionsof the nose, nasal cavity and sinuses. Predisposing causes like immune deficiency needs to be considered if the condition is unresponsive to treatment. Other infections may include scarlet fever, typhoid fever, malaria and rheumatic fever
• Foreign bodieslodged in the nasal cavity will usually result in a one-sided obstruction (one blocked nostril), tenderness, offensive discharge and diminished sense of smell (hyposmia). This is more likely to be seen in children.
• Tumorsda nasofaringe ou seios paranasais pode ser a fonte do sangramento. Isso inclui tumores benignos, incluindo pólipos nasais, e tumores malignos.
• Distúrbios hemorrágicosque afetam a coagulação (coagulação). Isto também pode ser resultado do uso de anticoagulantes (“anticoagulantes”) como a varfarina. Outras doenças sanguíneas que podem causarhemorragia nasal crónicainclui leucemia, anemia aplástica, policitemia vera e trombocitopenia, embora sangramento nasal seja um sintoma incomum.
• Uso excessivo deinalantes(sprays nasais).
• Septo perfurado– o cheiro de cocaína ou a inalação de pós abrasivos no ambiente de trabalho precisa ser considerado em casos persistentes.
• Hipertensão
• Arteriosclerose
• Telangiectasias– Síndrome de Rendu-Osler-Weber.
• Distúrbios sistêmicos– AIDS, sarcoidose, lúpus eritematoso sistêmico (LES).

Outras causas menos comuns de sangramento nasal, mas que podem ser a causa de sangramento nasal crônico ou recorrente. Essas causas requerem investigação adicional e tratamento médico e não devem ser consideradas uma hemorragia nasal aguda (de curto prazo).

1. Sangramentos nasais. Merck
2. Sangramentos nasais frequentes. Clínica Mayo