Causas, sintomas, tratamento do prolapso intestinal (reto)

Um prolapso pode afetar muitos órgãos do corpo. Afeta especificamente os órgãos que estão próximos a uma cavidade oca e abertos para o exterior do corpo. Um prolapso significa simplesmente que um órgão entra e se projeta através de outro. Afeta principalmente o trato reprodutivo feminino e o reto do intestino grosso. Um prolapso intestinal (intestino grosso) é mais corretamente conhecido como prolapso retal. É mais provável que ocorra em pessoas idosas e 8 em cada 10 pessoas com prolapso retal são mulheres. No geral, o prolapso retal é uma condição incomum.

O que é um prolapso retal?

O prolapso retal é uma condição em que uma parte do reto se projeta através do ânus. O reto é a grande parte do sistema digestivo que vem depois do cólon. Faz parte do intestino grosso (intestino grosso). Existem diferentes tipos de prolapso retal – alguns podem se projetar através do ânus, enquanto outros passam pelo canal anal, mas não saem do ânus. Além de as mulheres idosas serem as mais afetadas, também ocorre em crianças pequenas, geralmente nos primeiros 3 anos de vida.

Prolapso Retal vs Hemorroidas

A diferença entre prolapso retal e hemorróidas às vezes pode ser confusa. Estas são duas condições diferentes. Um tipo de prolapso discutido abaixo (prolapso da mucosa) pode ser consequência de hemorróidas de longa data. No prolapso retal, uma parte da parede retal se projeta através do ânus.

Nas hemorróidas, são as veias inflamadas que podem se projetar através do ânus. Também pode desenvolver-se sob a pele ao redor do ânus. Esforçar-se para evacuar durante um longo período de tempo pode aumentar o risco de hemorróidas e prolapso retal. Embora ambas as condições afetem a mesma área, o reto, e apresentem os mesmos sintomas, é importante lembrar que essas são duas condições totalmente distintas.

Tipos de prolapso retal

O reto constitui os últimos 12 a 15 centímetros (cerca de 5 a 6 polegadas) do intestino grosso. Sua principal função é reter as fezes, principalmente antes da evacuação. As fezes passam do reto, descem pelo canal anal e saem do ânus para o meio ambiente. O reto possui uma parede espessa composta por três camadas. A camada interna do reto contém uma mucosa semelhante ao resto do intestino grosso. Existem três tipos de prolapso retal:

• Prolapso de espessura totalé onde uma parte da parede retal se projeta através do ânus e isso inclui toda a espessura (todas as 3 camadas) da parede.
• Prolapso da mucosaé onde a camada interna da parede intestinal (mucosa) se afasta do resto da parede e se projeta através do ânus.
• Intussuscepção internaé onde uma parte do reto se dobra (telescópica) e pode entrar no canal anal, mas não se projeta para fora do ânus.

Imagens de prolapso retal – espessura total (A) e mucosa (B)

Causas do prolapso retal

A causa exata do prolapso retal não é completamente compreendida. No entanto, vários fatores de risco foram identificados. Existem teorias sobre por que pode ocorrer um prolapso retal:

• Um enfraquecimento do assoalho pélvico e distúrbios relacionados permitem o desenvolvimento de uma hérnia por deslizamento no reto, que progride gradualmente para se tornar um prolapso de espessura total.
• Um prolapso de espessura total começa essencialmente como intussuscepção interna (também um tipo de prolapso). O esforço prolongado contribui para que a intussuscepção (telescópio) se torne um prolapso de espessura total.
• O tecido conjuntivo que liga a mucosa retal a outras camadas da parede retal fica frouxo e esticado. Com o tempo, essa camada interna atravessa o canal anal e o ânus, no que é denominado prolapso da mucosa.

Fatores de Risco

Existem vários fatores de risco associados ao prolapso retal. Esses fatores não são a causa do prolapso retal, mas aumentam o risco de sua ocorrência. Nem todas as pessoas com um ou mais desses fatores de risco desenvolverão definitivamente um prolapso retal.

Sinais e Sintomas

Os sinais e sintomas podem variar dependendo da gravidade e do tipo de prolapso.

Aparência

A principal característica de um prolapso de espessura total ou da mucosa é um tecido vermelho brilhante (como um caroço ou inchaço) projetando-se através do ânus. Nos estágios iniciais, o tecido pode retrair após a evacuação ou pode ser empurrado manualmente. Estes podem não ser os primeiros sinais e sintomas a desenvolver.  Este tecido saliente não será visível na intussuscepção interna.

Sensação

A sensação de não conseguir esvaziar completamente os intestinos e a vontade frequente de evacuar geralmente estão presentes. É uma sensação de plenitude como se houvesse um corpo estranho no reto, mesmo depois de evacuar. Dor anal, coceira e queimação também podem estar presentes em graus variados.

Banqueta

Os pacientes podem evacuar com muita frequência e geralmente são pequenas quantidades de cada vez. Também pode haver sangue nas fezes ou sangramento no ânus, mesmo sem evacuar. Entre os primeiros sintomas do prolapso retal estão o vazamento de fezes (incontinência fecal) com/sem muco e sangue. Muitas vezes uma pessoa suja a roupa íntima.

Tratamento do prolapso intestinal

Não existem medicamentos específicos para tratar o intestino (prolapso retal). Na verdade, as crianças podem não necessitar de tratamento e a condição pode resolver-se sozinha. Nas fases iniciais, tanto para crianças como para adultos, medidas simples de dieta e estilo de vida podem ser suficientes. No entanto, à medida que a condição progride e especialmente no prolapso total, a cirurgia pode ser necessária. A abordagem do tratamento deve ser decidida por um médico em consulta com o paciente. Um prolapso não deve ser ignorado, mesmo que possa ser facilmente empurrado de volta para o ânus.

Dieta e Exercício

Uma dieta rica em fibras com bastante água pode ajudar a aliviar a constipação. Isso pode reduzir o esforço e retardar a progressão do prolapso.  Amolecedores de fezes podem ser prescritos para ajudar a aliviar a constipação e o esforço durante a evacuação. Os exercícios de Kegel podem ser benéficos no fortalecimento dos músculos do assoalho pélvico e, portanto, no suporte para manter o reto no lugar.

Empurrando para trás o prolapso

Empurrar o tecido prolapsado o mais rápido possível pode ajudar a resolver a condição sem cirurgia. Nem sempre é um meio eficaz de tratar a doença e só deve ser feito se o médico aprovar. Esforço ou qualquer outra ação que faça com que o tecido se projete também deve ser evitado.

Cirurgia

A intervenção cirúrgica é reservada para casos graves. É a única opção eficaz para prolapso de espessura total. A decisão de operar depende de uma série de fatores e é decidida caso a caso. Existem duas abordagens cirúrgicas – através do abdômen (procedimentos abdominais) ou ao redor do prolapso (procedimentos perineais).

emedicine.medscape.com/article/2026460-overview

www.bupa.co.uk/individuals/health-information/directory/r/retal-prolapse

www.webmd.com/digestive-disorders/tc/retal-prolapse-topic-overview