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Este artigo faz parte de Câncer de mama e mulheres negras, um destino de nossa série Health Divide.
O câncer de mama é o segundo câncer mais comum que afeta as mulheres americanas. A taxa de novos diagnósticos de câncer de mama em 2019 nos EUA foi de 125,4 casos por 100.000 para mulheres negras e 130,3 casos por 100.000 para mulheres brancas não hispânicas.Embora tenham uma taxa de diagnóstico ligeiramente inferior, as mulheres negras têm maior probabilidade de morrer de cancro da mama do que as mulheres brancas.
As disparidades sociais tornam mais difícil para as mulheres negras obter diagnóstico precoce e tratamento adequado para o câncer de mama. De acordo com a investigação, as mulheres negras enfrentam as piores taxas de pobreza, limitando a sua capacidade de estar seguradas e de ter acesso a educação de qualidade, cuidados de saúde e recursos financeiros.
Este artigo aborda as barreiras ao tratamento do câncer para mulheres negras que levam ao atraso no diagnóstico do câncer de mama e à inacessibilidade ao tratamento, bem como como buscar cuidados equitativos.
Desconfiança no Sistema de Saúde
A desconfiança médica baseada na cor da pele não é nova, especialmente entre os negros americanos. Esta desconfiança provém de muitos factores, incluindo diagnósticos errados frequentes e acesso reduzido ao tratamento. A pesquisa mostra que esta desconfiança é justificada, uma vez que os negros americanos recebem cuidados de qualidade inferior do que os americanos brancos.Com a redução da qualidade dos cuidados de saúde, os seus resultados de saúde serão muito piores.
A desconfiança médica afeta a relação médico-paciente e pode levar a comportamentos negativos do paciente e a resultados de saúde, de acordo com um estudo de 2021Anais de Medicina Familiarrelatório.A discriminação percebida por parte da comunidade médica também afeta as opções de saúde para os negros americanos.
Também é possível que os médicos ofereçam cuidados de qualidade inferior aos pacientes negros em comparação com os pacientes brancos, mesmo em situações em que o seguro, a idade, o rendimento e a gravidade de uma condição médica possam ser semelhantes.
Alguns relatórios sugerem que isso ocorre porque os pacientes negros consultarão diferentes tipos de médicos. Outros sugerem que isto se deve à falta de educação médica sobre as questões de saúde que afectam os negros americanos.Esses médicos também podem ter menos acesso a recursos clínicos.
Muitos dos preconceitos e barreiras nos cuidados de saúde afectam principalmente as mulheres negras. Por exemplo, as taxas de mortalidade materna e de lesões são mais elevadas para as mulheres negras.As mulheres negras também estão significativamente sub-representadas nos ensaios clínicos, especialmente em ensaios para condições de saúde que as impactam desproporcionalmente, incluindo o cancro da mama.
De acordo com um relatório da Food and Drug Administration (FDA) de 2019, os participantes negros do estudo representavam apenas 4% dos participantes de ensaios clínicos de medicamentos oncológicos (usados para tratar o câncer).Estudos como este identificam dificuldades que os prestadores de cuidados de saúde enfrentam quando tentam responder às perguntas das mulheres negras sobre como um medicamento pode ajudá-las ou prejudicá-las, o que pode aumentar ainda mais a desconfiança no sistema de saúde.
Acesso aos cuidados
As mulheres negras têm maior probabilidade de desenvolver câncer de mama triplo negativo (TNBC). Este câncer de mama invasivo possui células sem receptores comumente encontrados em outros tipos de câncer de mama.Não responde bem à terapia hormonal e aos medicamentos direcionados às proteínas HER2.
Um relatório da Fundação Tigerlily descobriu que 53% dos casos de TNBC foram diagnosticados em mulheres negras com menos de 50 anos, em comparação com 16% das mulheres brancas.Pessoas com TNBC terão resultados piores do que outros tipos de câncer de mama. Eles também apresentam frequências mais altas de recaídas e metástases (disseminação do câncer) para os pulmões, fígado ou cérebro e uma taxa de sobrevivência mais baixa.
Um 2020Fronteiras na Saúde Públicaa revisão cita a pobreza, o estresse social, os bairros inseguros e a falta de acesso aos cuidados de saúde como fatores para resultados mais desfavoráveis do TNBC.Esses fatores também afetam negativamente a capacidade de obter um diagnóstico oportuno e o tempo de sobrevivência após o diagnóstico.
Também existem cuidados de qualidade inferior no tratamento do cancro para mulheres negras. Por exemplo, um estudo relatado em 2020 noJornal Americano de Obstetrícia e Ginecologiadescobriram que as mulheres negras e hispânicas tinham menos probabilidade do que as mulheres brancas de receber tratamento consistente com as diretrizes para o câncer endometrial.Não receber o tratamento recomendado pelas diretrizes significou que a sobrevivência foi significativamente reduzida.
Custo do cuidado
O tratamento do câncer de mama é caro, mesmo com seguro. Pessoas diagnosticadas com esse tipo de câncer precisarão de cirurgia – mastectomia ou mastectomia. Eles também podem precisar de quimioterapia, radiação ou outros tratamentos contra o câncer após a cirurgia. Esses custos e cuidados de acompanhamento podem representar um esforço financeiro para as pessoas com cancro e para as suas famílias, e este fardo afecta mais as mulheres negras.
Um 2018Revista de Oncologia Clínicarelatório constata que mulheres negras diagnosticadas com câncer de mama têm mais problemas financeiros do que mulheres brancas diagnosticadas com câncer de mama.Esse relatório também conclui que as dificuldades financeiras desempenham um papel no atraso no diagnóstico, na descontinuação do tratamento e na omissão do tratamento. Segundo os autores do relatório, estas disparidades raciais estão ligadas a taxas mais elevadas de mortalidade por cancro da mama entre as mulheres negras.
A pesquisa também descobriu que mulheres negras com câncer de mama geralmente apresentam atrasos no tratamento e prolongam a duração do tratamento. Um estudo relatado em 2020 na revistaCâncerDescobrimos que as mulheres negras tinham maior probabilidade do que as mulheres brancas de ter o início dos tratamentos adiados até 60 dias após o diagnóstico de cancro da mama.
A percentagem de mulheres negras que atrasaram o tratamento foi de 13,4%, em comparação com 7,9% para mulheres brancas. O estudo também descobriu que o tratamento do cancro para mulheres negras tinha maior probabilidade de ter uma duração mais longa do que para todas as mulheres com menos de 50 anos que recebiam tratamento para o cancro da mama.
Os autores do estudo relataram vários fatores do paciente que poderiam ser responsabilizados por atrasar ou prolongar o tratamento. Os fatores incluíram acesso a cuidados, status do tumor e status socioeconômico. Curiosamente, embora o stress socioeconómico tenha sido um factor para o atraso ou prolongamento do tratamento, não foi tão forte como a raça.
Diagnóstico Atrasado
A detecção e o tratamento precoces são vitais para melhorar a sobrevivência, especialmente para tipos de cancro invasivos e mais agressivos como o TNBC. Mas as mulheres negras são frequentemente diagnosticadas com cancro da mama mais tarde do que as mulheres brancas, levando a atrasos no tratamento.
Um estudo relatado em 2021 noJornal do Colégio Americano de Radiologiaavaliaram características pessoais que poderiam contribuir para atrasos no diagnóstico de cancros da mama que geralmente poderiam ser detectados através de exames preventivos e como esses atrasos afectaram a progressão e a mortalidade.Os pesquisadores descobriram que as disparidades raciais geralmente levam a tumores maiores e a uma taxa mais alta de doenças malignas resultantes de exames tardios.
As mulheres negras, em particular, tiveram um aumento duas vezes no diagnóstico tardio em comparação com as mulheres brancas. Diagnósticos tardios levaram a biópsias atrasadas e outros atrasos diagnósticos de 45 dias ou mais. Os investigadores também observaram que as probabilidades de mortalidade por cancro da mama aumentaram em 1,6 para as mulheres que sofreram atrasos no diagnóstico.
A capacidade de fazer uma mamografia preventiva é mais uma barreira de saúde para as mulheres negras. De acordo com um 2021Política, Política e Prática de Enfermagemrelatório, existem cinco fatores negativos nos cuidados de mamografia que as mulheres negras enfrentam: “acessibilidade, custo, disponibilidade, acomodação e aceitabilidade”.
A acessibilidade está relacionada com a falta de transporte ou com poucos locais de atendimento. A acessibilidade cobre a falta de seguro de saúde e o custo dos cuidados, enquanto a disponibilidade aponta para problemas de cuidados infantis e para a falta de um prestador de cuidados primários.
A acomodação cobre a falta de informação e educação, experiências negativas e desconfiança em saúde e dificuldades de agendamento. Por último, a aceitabilidade abrange o medo dos resultados, o constrangimento, o racismo e as crenças religiosas ou culturais.
Os autores do relatório concluem que o acesso às mamografias é exclusivo das experiências das mulheres negras e as intervenções devem ser adaptadas às necessidades culturais. Essas intervenções precisam existir em nível local, estadual e nacional para exames e prevenção do câncer, utilizando práticas de saúde que incluam mulheres negras.
Como procurar cuidados equitativos
Para gerir eficazmente o cancro da mama, todas as pessoas devem receber cuidados regulares, incluindo ter acesso a prestadores e tratamentos contra o cancro. Embora as barreiras possam limitar os seus cuidados em comparação com os de outra pessoa, a auto-representação pode aumentar o acesso aos cuidados necessários.
Uma das melhores maneiras de se defender é fazer o que puder para impedir o câncer de mama no início. Certifique-se de estar ciente de quaisquer alterações em seus seios, o que pode incluir a realização regular de um autoexame das mamas. Se você tem mais de 40 anos, deve fazer uma mamografia a cada um ou dois anos.
Se você tem menos de 40 anos e apresenta fatores de risco para câncer, pergunte a um profissional de saúde sobre a frequência de seus exames. Mas seja qual for a sua idade, não evite fazer uma mamografia por causa do custo.
Você tem opções para fazer uma mamografia de baixo custo ou gratuita. As opções incluem:
- Seu médico e sua equipe: Se você tem 50 anos ou mais, o Affordable Care Act exige que sua seguradora cubra o custo das mamografias a cada dois anos, sem co-pagamento.O Medicare e o Medicaid também cobrem os custos das mamografias. Seu médico e sua equipe podem ajudá-lo a agendar uma consulta e entrar em contato com as seguradoras sobre custos. Eles também podem estar cientes de programas hospitalares afiliados que oferecem mamografias gratuitas.
- Fundação Nacional do Câncer de Mama (NBCF): A NBCF trabalha com instalações médicas em todos os Estados Unidos para fornecer mamografias gratuitas e serviços de diagnóstico a comunidades carentes. Você pode usar a opção de pesquisa no site deles para encontrar um local perto de você.
- OFundação Susan G. Komen: Esta organização pode ajudá-lo a encontrar afiliados locais que oferecem opções de rastreamento e tratamento de câncer de mama de baixo custo. Seu site oferece uma ferramenta de busca, ou você pode ligar para a linha de apoio aos cuidados com as mamas em 1-877-GO-KOMEN (1-877-465-6636), e um representante pode ajudá-lo a encontrar opções em sua área.
- OPrograma Nacional de Controle do Câncer de Mama e Colo do Úterodos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC): Este programa do CDC oferece exames de mama e cervicais e serviços de diagnóstico para mulheres de baixa renda, com seguro insuficiente e sem seguro em todo o país. As opções de rastreio estão disponíveis para mulheres com idades entre 40 e 64 anos que não têm cobertura de seguro adequada e vivem num nível igual ou inferior a 250% do nível de pobreza federal.
Se você não tem seguro saúde ou está com dificuldades financeiras, o custo do tratamento do câncer pode parecer exorbitante. Antes de pular os cuidados, saiba que há recursos disponíveis para ajudá-lo.
O consultório do seu médico pode fornecer uma lista de organizações que oferecem opções financeiras para medicamentos e cuidados. Eles também podem ter informações para organizações locais que ajudam pessoas com câncer com cuidados infantis e despesas de transporte. As empresas farmacêuticas são outra opção de assistência financeira para cobrir os custos dos medicamentos.
Você também pode considerar procurar agências comunitárias que ajudem pessoas diagnosticadas com câncer de mama a superar barreiras de saúde, incluindo dificuldades financeiras. Peça ao seu médico, assistente social ou defensor dos pacientes uma lista de organizações de apoio locais.
A American Cancer Society possui programas locais em todos os estados. Você pode contatá-lo por meio do site ou ligando para a linha de apoio gratuita ao câncer 24 horas por dia.
Várias organizações fornecem apoio a comunidades negras, incluindo apoio ao câncer de mama. Esses podem ser recursos valiosos ao longo de sua jornada de tratamento do câncer. Estes incluem:
- Aliança Afro-Americana contra o Câncer de Mama
- Imperativo de saúde da mulher negra
- Irmãs por escolha
- Irmãs rede, Inc.
- Centro Smith de Cura e Artes
Resumo
As mulheres negras correm maior risco de desenvolver subtipos agressivos de câncer de mama. Podem também ter piores resultados de saúde e taxas de mortalidade mais elevadas. As mulheres negras também enfrentam barreiras no tratamento do cancro da mama, incluindo atrasos no diagnóstico e inacessibilidade ao tratamento.
Todas as mulheres devem estar cientes das alterações nos seios e relatar quaisquer alterações a um profissional de saúde. As mamografias são recomendadas para mulheres com 40 anos ou mais e mulheres com menos de 40 anos com fatores de risco para câncer de mama.
Se você não tem seguro ou tem seguro insuficiente, tem opções para fazer uma mamografia com a ajuda de várias organizações de tratamento do câncer. Se você for diagnosticado com câncer de mama e estiver preocupado com o custo dos cuidados, entre em contato com seu médico, um assistente social ou um defensor do paciente para ajudá-lo a encontrar recursos locais e financeiros que ajudem com os custos dos cuidados com o câncer de mama.
Uma Palavra da Saúde Teu
A detecção precoce e o tratamento agressivo são vitais para determinar suas perspectivas para o câncer de mama. O câncer de mama encontrado em seus estágios iniciais pode ser curado. Converse com um profissional de saúde sobre suas opções de rastreamento do câncer de mama, especialmente se você tiver fatores de risco como raça e histórico familiar.
Esteja ciente dos primeiros sinais de câncer de mama – mamas irritadas ou com coceira, alterações na cor e na forma, nódulo ou espessura da mama, secreção mamilar ou inversão do mamilo. Você deve informar um médico imediatamente se sentir sintomas, mesmo que tenha feito recentemente uma mamografia sem resultados anormais.
