AINEs e risco de úlcera péptica

Úlcera péptica é o termo usado para designar uma ferida que ocorre na mucosa do estômago, intestino delgado ou esôfago. Quando a úlcera está no estômago, também pode ser chamada de úlcera gástrica. As úlceras na primeira parte do intestino delgado (duodeno) podem ser chamadas de úlcera duodenal.

A causa mais comum de úlcera péptica é um tipo de bactéria chamada Helicobacter pylori (H. pylori).Uma segunda causa menos comum de úlceras pépticas e cuja importância está aumentando constantemente é o uso de medicamentos antiinflamatórios não esteróides (AINEs), como aspirina, ibuprofeno e naproxeno.

O uso de AINEs vendidos sem receita médica para dores de cabeça ocasionais ou dores nas costas normalmente não causa úlcera péptica. Em vez disso, a úlcera péptica é algo que pode ocorrer com o uso prolongado de AINEs, especialmente em doses elevadas, como no caso de dores crónicas associadas à artrite ou outras condições inflamatórias.

Pessoas que tenham alguma dúvida sobre o uso de AINEs e como o sistema digestivo será afetado devem falar com um profissional de saúde.

Por que os AINEs podem causar úlceras

Os AINEs podem causar úlceras ao interferir na capacidade do estômago de se proteger dos ácidos gástricos.Embora esses ácidos sejam vitais para o processo digestivo, eles podem causar danos se as barreiras protetoras do estômago forem comprometidas.

Normalmente, o estômago possui três proteções contra o ácido gástrico:

• Muco produzido pelas células foveolares que revestem o estômago
• Bicarbonato produzido pelas células foveolares, que ajuda a neutralizar o ácido estomacal
• Circulação sanguínea que auxilia na reparação e renovação das células da camada mucosa do estômago

Os AINEs retardam a produção de muco protetor no estômago e alteram sua estrutura.

Uma classe de lipídios produzidos pelo corpo, chamados prostaglandinas, tem efeito nos receptores da dor. Os AINEs atuam na redução da dor, bloqueando as enzimas envolvidas na produção de certas prostaglandinas. As prostaglandinas também protegem a camada mucosa do estômago e, quando esgotadas, pode haver uma ruptura nessa camada.

A supressão das defesas naturais do corpo contra os ácidos gástricos pode causar inflamação no revestimento do estômago. Com o tempo, isso pode causar a ruptura de um vaso sanguíneo capilar, causando sangramento e o desenvolvimento de uma ferida aberta e ulcerativa no revestimento da mucosa.

Sintomas

Uma úlcera péptica pode causar sintomas no trato digestivo, mas algumas pessoas não apresentam nenhum sintoma.

O sintoma mais comum é dor abdominal superior (onde está localizado o estômago), que pode ser opaca ou ardente. A dor pode variar em intensidade, com alguns sentindo um leve desconforto e outros com dor intensa. Na maioria das vezes, a dor ocorre após uma refeição, mas para algumas pessoas também pode ocorrer à noite. Pode durar de alguns minutos a algumas horas.

Outros sintomas são menos comuns, mas podem incluir inchaço, arrotos, gases, náuseas, vômitos, perda de apetite, perda de peso, enjôo estomacal e sensação de saciedade mesmo após uma pequena refeição.

Em casos raros, pessoas com úlceras pépticas podem ver sangue nas fezes ou ter fezes pretas porque contêm sangue. O sangue proveniente de uma ou mais úlceras pépticas também pode ser visível no vômito.

Ligue para o seu médico imediatamente se notar sangue nas fezes ou no vômito. Isto pode ser um sinal de sangramento excessivo ou outros problemas graves.

Diagnóstico

Quando os sintomas de uma úlcera péptica estão presentes, o médico pode solicitar vários exames para determinar a causa e confirmar o diagnóstico.

Em pessoas que recebem AINEs para dor crônica, um profissional de saúde já pode ter uma forte suspeita de que o medicamento é a causa ou está contribuindo para a úlcera péptica. Por ser a causa mais comum de úlcera péptica, a infecção porH. pylorinormalmente é descartado por meio de um teste de bafômetro, exame de sangue ou exame de fezes.

Podem ser feitos exames para procurar úlceras no interior do trato digestivo superior. Estes incluem:

• Série GI superior:Os pacientes bebem uma substância chamada bário e são feitas uma série de radiografias. O bário ajuda os órgãos internos a aparecerem nas imagens.
• Endoscopia alta:Um tubo flexível com uma câmera é usado para observar o interior do esôfago, estômago e duodeno. Os pacientes são sedados durante este procedimento e pequenos pedaços de tecido (uma biópsia) podem ser retirados do revestimento do trato digestivo para testes adicionais.

Fatores de Risco

Todos os AINEs têm potencial para causar indigestão, sangramento gástrico e úlceras. No entanto, algumas pessoas são mais suscetíveis a desenvolver úlcera péptica do que outras.

Úlceras pépticas causadas por AINEs são mais prováveis ​​de ocorrer em pessoas que:

• Tem 70 anos ou mais
• Também tome corticosteróides
• Tem histórico de úlceras
• Tome AINEs em altas doses
• Estão tomando AINEs regularmente por muito tempo
• Estão tomando mais de dois tipos de AINEs
• Tem uma infecção comH. pylori
• Use aspirina diariamente (incluindo aspirina em baixas doses para fins cardioprotetores)
• Também tome anticoagulantes
• Fumaça
• Beba álcool

Embora estudos sugiram que até 25% das pessoas que usam AINEs a longo prazo desenvolverão uma úlcera, apenas uma pequena percentagem delas desenvolverá complicações graves.

Tratamento

As úlceras induzidas por AINEs geralmente cicatrizam quando o AINE é interrompido. O tratamento pode ser recomendado para acelerar o processo de cicatrização. Em outros casos, a cirurgia pode ser necessária.

Medicamentos

O tratamento de úlceras com qualquer medicamento de venda livre deve sempre basear-se no conselho dos médicos.

As opções de venda livre incluem:

• Um antiácido, porque ajuda a neutralizar o ácido estomacal
• Um inibidor da bomba de prótons (IBP), como o omeprazol, que reduz a quantidade de ácido no estômago
• O subsalicilato de bismuto (como Pepto-Bismol ou Kaopectate) só deve ser usado sob orientação de um médico, pois pode causar sérios problemas de sangramento.

Os medicamentos prescritos que podem ser recomendados incluem:

• Um bloqueador H2, que impede a produção de ácido estomacal, bloqueando a histamina
• IBPs prescritos, como Aciphex (rabeprazol) ou Konvomep (omeprazol e bicarbonato de sódio).
• Agentes protetores da mucosa (MPAs), que atuam para manter o corpo produzindo a camada mucosa benéfica no estômago

O maior problema para as pessoas que sofrem de úlcera péptica como resultado da terapia com AINEs é como controlar a dor quando esses medicamentos são descontinuados. No caso de dor crónica, isto pode exigir a ajuda de uma equipa de especialistas, incluindo um profissional de saúde no tratamento da dor.

Uma classe de medicamentos chamados inibidores da COX pode ser usada para controlar a dor em algumas pessoas. Foi demonstrado que os inibidores da COX funcionam no alívio da dor e estão associados a menos efeitos colaterais digestivos do que outros tipos de AINEs. No entanto, também foi demonstrado que esses medicamentos têm efeitos colaterais cardiovasculares, por isso geralmente é recomendado que sejam usados ​​na dose eficaz mais baixa.

Estilo de vida

Algumas mudanças no estilo de vida que podem ser recomendadas para ajudar a curar úlceras pépticas incluem:

• Evitar qualquer tipo de alimento que piore os sintomas
• Evitando cafeína
• Evitando álcool
• Parando de fumar

Cirurgia

Em alguns casos, pode ser necessária cirurgia para úlcera péptica. Este é o caso mais frequentemente quando há complicações decorrentes da úlcera, como:

• Sangramento grave
• Perfuração (buraco no estômago ou intestino delgado)
• Obstrução (bloqueio intestinal)

Prevenção

Obviamente, evitar o uso prolongado/em altas doses de AINEs, ou não usar esses medicamentos por completo, pode ajudar a protegê-lo de úlceras pépticas.

Se você precisar tomar um AINE devido a uma condição que está tentando tratar, seu médico poderá prescrever um dos medicamentos usados ​​para tratar úlceras pépticas, a fim de evitar que elas ocorram.

Alguns pensam que a comida picante e o stress diário causam úlceras, mas isso foi refutado.As mudanças de estilo de vida acima podem, no entanto, ajudar a reduzir o risco.