Acinesia associada à doença de Parkinson e outras causas

Acinesia é a incapacidade de realizar certos movimentos físicos devido a problemas com mensageiros químicos no cérebro.A acinesia está comumente associada à doença de Parkinson avançada, que é em grande parte irreversível, mas também existem causas reversíveis, como o hipotireoidismo grave.

A acinesia é causada principalmente por declínios na quantidade de dopamina no cérebro.Medicamentos dopaminérgicos como a levodopa podem ajudar a superar o déficit. Um procedimento cirúrgico conhecido como estimulação cerebral profunda (DBS) também pode ajudar, ativando partes do cérebro envolvidas nos movimentos musculares.

O que causa acinesia?

A acinesia pertence a um grupo de distúrbios do movimento conhecidos como hipocinesia. Essas condições são caracterizadas coletivamente pela diminuição dos movimentos corporais. A acinesia é a forma mais extrema, mas existem outras formas experimentadas por pessoas com doença de Parkinson, incluindo:

• Bradicinesia (movimentos musculares lentos que podem acompanhar ou preceder o início da acinesia)
• Discinesia (perda do controle muscular voluntário, causando tremores e tiques)
• Disaritia (perda de controle dos músculos envolvidos na fala, causando arrastamento)

Acinesia não é a mesma coisa que paralisia, na qual os sinais nervosos entre o cérebro ou os músculos esqueléticos são cortados.

Em vez disso, a acinesia ocorre quando as células nervosas do cérebro, chamadas neurônios dopaminérgicos, tornam-se cada vez menos capazes de produzir o neurotransmissor dopamina. Sem dopamina em abundância, os impulsos nervosos nos músculos não “disparam” adequadamente e, com o tempo, podem parar de disparar.

Outras causas

Enquanto o termoacinesiaé geralmente aplicado à doença de Parkinson, existem outras condições em que a acinesia pode ocorrer, como:

• Hipotireoidismo: Quando grave, a baixa produção de hormônios tireoidianos pode esgotar drasticamente o número de neurônios dopaminérgicos.
• Acinesia induzida por drogas: Medicamentos antipsicóticos como ziprasidona, clorpromazina e haloperidol podem esgotar gravemente a quantidade de dopamina circulante no cérebro.
• Paralisia supranuclear progressiva (PSP): Esta é uma doença neurogenerativa rara que causa a deterioração gradual e a morte de partes do cérebro envolvidas no movimento e no pensamento, normalmente levando à morte prematura.
• Sequência de deformação de acinesia fetal (FADS): Esta condição congênita rara afeta o movimento e o desenvolvimento dos pulmões, articulações e face. Aproximadamente 30% dos bebês com FADS nascem mortos, enquanto aqueles que não têm tendem a morrer logo após o nascimento.

Sintomas

A acinesia é estritamente definida como a incapacidade de realizar movimentos físicos clinicamente perceptíveis. Isso pode se manifestar de diferentes maneiras, incluindo:

• Rigidez muscular, muitas vezes começando no pescoço e nas pernas antes de passar para outro lugar
• Rigidez facial
• Congelamento repentino no meio do movimento
• Incapacidade repentina de mover os músculos ao virar ou começar a andar, conhecida como “congelamento da marcha”

A acinesia pode ser óbvia e extrema ou aparecer como movimentos tão pequenos e lentos que não podem ser vistos. Além da acinesia, uma pessoa pode apresentar simultaneamente sintomas de bradicinesia, discinesia e disartria. As quedas são comuns.

Diagnóstico

A acinesia é diagnosticada com base na revisão de seu histórico médico, sintomas clínicos e exame físico. Um especialista chamado neurologista é o mais qualificado para fazer isso.

O exame físico envolve uma avaliação estruturada conhecida como avaliação motora, que caracteriza o movimento em pessoas com doença de Parkinson com base em três características principais:

• Equilíbrio e postura
• Função de braço e mão
• Marcha e caminhada

Essas avaliações são registradas e quantificadas por um processo conhecido como clinimetria, que compara o desempenho real com o desempenho esperado com base no estágio da sua doença.

A determinação ajuda a direcionar o tratamento apropriado, sem subtratá-lo (e fazer pouco para melhorar sua condição) nem tratá-lo em excesso (e causar efeitos colaterais e danos).

Como a acinesia pode ser um sintoma de outras condições, exames e testes adicionais podem ser solicitados. Estes incluem testes de função tireoidiana para descartar hipotireoidismo e uma bateria de exames de imagem para ajudar a diferenciar a doença de Parkinson da PSP.

Tratamento

O tratamento da acinesia depende da causa subjacente. Para condições como o hipotireoidismo, tudo o que pode ser necessário são hormônios da tireoide como o Synthroid (levotiroxina) para corrigi-lo, enquanto a acinesia induzida por medicamentos pode melhorar com a substituição do medicamento ou mudança de dose.

A acinesia associada à doença de Parkinson é mais difícil de tratar porque é uma manifestação em estágio avançado que raramente é totalmente reversível. Dito isto, estão disponíveis tratamentos para melhorar a função motora e retardar a progressão da doença.

Isso inclui fisioterapia para ajudar a melhorar a marcha e a coordenação, e terapia ocupacional que utiliza ferramentas para ajudar no equilíbrio, subir escadas e agarrar, levantar ou carregar objetos.

As opções médicas incluem:

• Levodopa: Este é o tratamento mais eficaz para a doença de Parkinson. Quando administrada por via oral, a droga passa pelo cérebro, onde é convertida em dopamina. Existe também uma versão inalada chamada Inbrija e outra chamada Duopo que é administrada por sonda de alimentação.
• Agonistas da dopamina: Esses medicamentos imitam a dopamina no cérebro e às vezes são combinados com levodopa para aumentar seu efeito. As opções incluem o medicamento oral Mirapex (pramipexol), o adesivo transdérmico Neupro (rotigotina) e o medicamento injetável Apokyn (apomorfina).
• Inibidores da monoamina oxidase B: Esses medicamentos bloqueiam uma enzima que decompõe a dopamina. Ao fazer isso, mais dopamina fica disponível no cérebro. Outra classe de medicamentos chamados inibidores da catecol O-metiltransferase faz o mesmo de uma maneira ligeiramente diferente.
• Estimulação cerebral profunda (DBS): envolve a implantação de eletrodos no cérebro que são conectados a um dispositivo semelhante a um marca-passo inserido sob a pele do peito. Os eletrodos fornecem pulsos elétricos suaves ao cérebro que podem ajudar a melhorar os sintomas do Parkinson.

Prognóstico

Devido aos avanços na investigação da doença de Parkinson, as pessoas que vivem com a doença podem agora esperar desfrutar de uma esperança de vida normal a quase normal.Dito isto, continuam a existir sérios desafios na gestão dos sintomas da doença e na manutenção da qualidade de vida à medida que a doença progride.

Como manifestação em estágio avançado da doença de Parkinson, a acinesia representa uma preocupação, pois pode piorar, ser mais extensa e mais comum com o tempo.

A acinesia também pode ser afetada negativamente por mudanças nos medicamentos ou pela incapacidade do corpo de absorvê-los adequadamente. Isto pode levar a uma complicação rara com risco de vida, conhecida como crise acinética, na qual a pessoa quase não tem nenhum movimento perceptível.

Embora reversível com tratamento agressivo, uma crise acinética pode levar a complicações potencialmente fatais, como pneumonia, rabdomiólise (causada pela ruptura muscular) e embolia pulmonar (um coágulo sanguíneo no pulmão). A taxa de mortalidade hospitalar por crise acinética varia entre 4% e 30%.

Enfrentando

Lidar com a acinesia pode afetar significativamente sua qualidade de vida e sensação de bem-estar. Para lidar melhor com a situação, faça um esforço para construir um forte sistema de apoio de amigos, familiares, profissionais de saúde, assistentes sociais e grupos de apoio. Esses indivíduos e grupos podem ajudá-lo a superar e lidar melhor com os desafios físicos e emocionais de viver com a doença de Parkinson.

Para encontrar um grupo de apoio presencial ou online, fale com seu médico ou assistente social. Você também pode pesquisar grupos no site da Fundação Michael J. Fox para Pesquisa de Parkinson ou usar o localizador on-line oferecido pela American Parkinson Disease Association.