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O que é um abscesso intra-abdominal?
Umabscesso intra-abdominalé uma coleção localizada de pus na cavidade abdominal. O abscesso geralmente fica confinado a uma pequena área por uma barreira formada por aderências entre os órgãos abdominais e o omento (a prega do peritônio que sustenta os órgãos). Umabscesso intra-abdominalé uma condição cirúrgica grave e pode resultar em uma hospitalização prolongada e também pode ser fatal. Os sintomas deabscesso intra-abdominalsão frequentemente vagos, o que às vezes pode atrasar a procura de cuidados médicos pelos pacientes ou atrasar o diagnóstico. Isto aumenta frequentemente a mortalidade e a morbilidade resultantes deabscesso intra-abdominal.
Como se desenvolve um abscesso intra-abdominal?
Os microrganismos entram na cavidade peritoneal após uma lesão ou doença do órgão abdominal. Esses microrganismos estimulam uma resposta do mecanismo protetor do corpo com liberação de numerosas células inflamatórias na cavidade peritoneal. Quando há liberação de células inflamatórias, o peritônio, o omento e os órgãos abdominais tendem a isolar a infecção e localizar o local da infecção. Isto pode levar à redução do oxigênio na área afetada e promove o crescimento de bactérias anaeróbicas. O processo também reduz a eficácia das células imunológicas no combate à infecção no local. Os detritos celulares e bacterianos resultantes das ações das células imunológicas acumulam-se e aumentam a cavidade do abscesso. O atraso no início do tratamento pode levar à progressão do abscesso para uma infecção generalizada com septicemia e choque.
Localização do abscesso intra-abdominal
O peritônio e o omento são importantes estruturas protetoras da cavidade abdominal. As coberturas peritoneais dos intestinos tendem a aderir na presença de infecção na cavidade abdominal. O omento também reage durante a infecção formando aderências nas superfícies peritoneais que circundam o foco da infecção. Essas reações podem selar as infecções intra-abdominais, levando ao acúmulo de pus em vários espaços localizados na cavidade abdominal. Isso é conhecido como abscesso.
Os principais espaços da cavidade peritoneal são:
Os diferentes abscessos intra-abdominais estão localizados da seguinte forma:
- Abscesso subfrênico– abscesso nos espaços abaixo do diafragma
- Abscesso pélvico– abscesso na bolsa reto-vesicular nos homens e na bolsa reto-uterina nas mulheres
- Abscesso diverticular– abscesso relacionado à diverticulite perfurada
- Abscesso apendicular– abscesso relacionado à apendicite perfurada
- Abscesso retroperitoneal– abscesso em relação ao rim nos espaços perirrenais ou pararrenais
- Abscesso hepático– desenvolvimento de abscesso no fígado
- Abscesso interloop– abscesso presente em relação às alças do intestino delgado
- Abscesso pancreático– abscesso em cisto pancreático infectado
Espaços subfrênicosestão presentes abaixo do diafragma. É formado em relação aos anexos do fígado. Em um abscesso subfrênico, os espaços subfrênicos são preenchidos com pus. Os espaços subfrênicos importantes são os espaços subfrênicos direito e esquerdo (espaço entre o diafragma e o fígado), os espaços sub-hepáticos direito e esquerdo (espaços abaixo do fígado) e a bolsa de Morison ou recesso hepatorrenal (espaço que separa o fígado e o rim).
A direita e a esquerdacalhas paracólicassão os espaços situados entre a parede abdominal posterior (costas) e o cólon. As calhas paracólicas estão conectadas aos espaços subfrênicos acima e ao espaço pélvico abaixo. Pode permitir a passagem de fluido peritoneal infectado de um espaço para outros espaços intra-abdominais.
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Um abscesso emsaco menorpode resultar de infecções originadas no pâncreas ou no apêndice. O movimento de fluido infectado de outros espaços também pode levar ao desenvolvimento de um abscesso no saco menor.
Ocavidade pélvicados homens e das mulheres diferem devido à diferença nos órgãos pélvicos. Nos homens, a bolsa reto-vesical fica entre o reto e a bexiga urinária. A estrutura correspondente nas mulheres é a bolsa reto-uterina ou bolsa de Douglas, que fica entre o reto e o útero. O líquido peritoneal infectado, o sangue ou o pus dos órgãos abdominais ou pélvicos tendem a se acumular na cavidade pélvica. Isso pode levar à formação de abscesso na bolsa reto-vesical em homens e na bolsa reto-uterina em mulheres.
Existem espaços potenciais atrás do peritônio chamadosespaço retroperitonealonde um abscesso pode se formar. Os espaços retroperitoneais são compostos por espaços perirrenais e pararrenais. O abscesso que se desenvolve em relação ao rim pode se acumular nesses espaços.
