Causas, sintomas, tratamento, dieta da síndrome dos ovários policísticos (SOP)

O que é SOP?

SOP significa síndrome dos ovários policísticos ou síndrome dos ovários policísticos. Afeta os ovários e envolve os hormônios femininos que regulam o ciclo menstrual, afetam a fertilidade e contribuem para as características sexuais das mulheres. Embora os cistos ovarianos geralmente estejam presentes, daí o termo síndrome dos ovários policísticos, muitas mulheres com SOP podem não ter cistos ovarianos.

Os três principais recursos do PCOS, dos quais pelo menos dois recursos estão presentes, incluem:

• excesso de andrógenos – hormônios sexuais masculinos que geralmente estão presentes em baixas concentrações nas mulheres
• ciclo menstrual irregular – amenorreia (sem menstruação) ou oligomenorreia (menstruações pouco frequentes, muitas vezes intensas)
• cistos nos ovários – múltiplos

A SOP é frequentemente associada à infertilidade, mas isso pode não ser uma complicação em todos os casos de SOP. A anovulação (sem ovulação), entretanto, está presente na maioria dos casos. Além disso, a resistência à insulina e a tolerância diminuída à glicose são frequentemente observadas na SOP.

O que causa a SOP?

A causa exata da SOP é desconhecida, mas os fatores de risco geralmente incluem história familiar de SOP e outros distúrbios menstruais, diabetes e disfunção hipofisária. A obesidade é outro fator chave. Embora esses fatores de risco sejam comuns a muitos casos, o gatilho para o distúrbio bioquímico e as características clínicas da SOP não é conhecido.

O mecanismo amplamente aceito por trás da SOP é que a glândula pituitária anterior secreta quantidades maiores do que o normal de LH (hormônio luteinizante). Isso atua nos ovários para estimular os folículos a produzirem andrógenos em excesso. A alta concentração sanguínea de andrógenos – testosterona, androstenediona e sulfato de desidroepiandrosterona (DHEA-S) – afeta a ovulação.

Níveis baixos de FSH (hormônio folículo-estimulante) afetam a maneira como os ovários lidam com os andrógenos e isso perturba os níveis de hormônios femininos como o estrogênio. Isso significa que o ovário não libera um óvulo (óvulo) como seria esperado durante o período de ovulação antes da menstruação. Isso, por sua vez, resulta em cistos persistentes.

Tamanho do cisto ovariano

Os cistos nos folículos ovarianos não estão presentes em todos os casos de SOP. Pode ser facilmente detectado por ultrassom transvaginal e é frequentemente usado como meio de monitoramento da doença.

Na SOP existem múltiplos cistos que podem variar entre 0,5 a 1,5 centímetros (cerca de 0,2 a 0,6 polegadas) de diâmetro. Não é incomum a presença de cistos maiores ou um cisto maciço solitário com numerosos cistos menores.

Além da presença e do tamanho dos cistos, os ovários geralmente aumentam até duas vezes o tamanho normal. O córtex ovariano superficial está espessado e pode até sofrer fibrose, enquanto o corpo lúteo pode estar ausente.

Sintomas de SOP

SOP, ou síndrome dos ovários/ovários policísticos, é um distúrbio hormonal que leva a uma série de características clínicas em mulheres. As três principais características do PCOS são:

• Irregularidade menstrual
• Excesso de andrógenos
• Cistos ovarianos

Embora muitos sinais e sintomas possam passar despercebidos ou serem ignorados por mulheres que ainda não foram diagnosticadas com SOP, os três principais sintomas que muitas vezes levam alguém a procurar atendimento médico são:

• Dor – cólica menstrual, dor ovariana
• Períodos – ausentes, irregulares, intensos ou muito leves (escassos)
• Gravidez – dificuldade em engravidar, infertilidade

Deve-se notar que nem todas as mulheres com SOP terão problemas com dores menstruais ou problemas relacionados à gravidez. Da mesma forma, os cistos ovarianos nem sempre estão presentes. Distúrbios no ciclo menstrual, entretanto, estão presentes em quase todos os casos de SOP.

A SOP ocorre quando há níveis elevados de andrógenos no corpo, geralmente como resultado de um excesso de LH (hormônio luteinizante). Uma diminuição associada no FSH (hormônio folículo-simulador) afeta a maneira como o corpo lida com esses andrógenos. Os níveis de estrogênio são posteriormente reduzidos enquanto os níveis de andrógenos são elevados. Isso afeta o ciclo menstrual e a ovulação.

Essas diferenças nos níveis hormonais apresentarão uma série de características que afetam vários sistemas do corpo. A tolerância diminuída à glicose ou diabetes mellitus é frequentemente observada como resultado da resistência à insulina e estes sinais e sintomas também podem estar presentes.

Períodos

Nas meninas mais novas, a menarca (início da menstruação) pode ser atrasada. Isso é conhecido como amenorreia primária.

Meninas ou mulheres que estão menstruando podem descobrir que a menstruação cessa por 3 meses ou mais. Isso é conhecido como amenorréia secundária. A menstruação pode recomeçar, mas o ciclo geralmente é irregular e a menstruação é pouco frequente (oligomenorreia). Pode ser um sangramento muito leve (escasso) ou extremamente intenso (menorragia). Coágulos sanguíneos excessivos também podem estar presentes.

Dor

A dor menstrual (dismenorreia) é frequentemente relatada na SOP. A dor ovariana, termo atribuído à dor abdominal lateral inferior (dor nas laterais) mesmo sem menstruação, pode ser persistente e agravar-se durante a ovulação (dor ovulatória) ou durante a menstruação (dor menstrual/menstrual).

Um equívoco comum é que a dor intensa durante a ovulação e/ou menstruação é uma ocorrência normal. Isto muitas vezes faz com que meninas e mulheres atrasem a procura de tratamento médico. Embora possa haver desconforto, dor leve ou cólicas leves durante a menstruação, dor intensa não é a norma e pode ser um sinal de SOP.

A dor pode ser intensa a ponto de provocar náuseas, vômitos e até desmaios (reflexo vasovagal).

Gravidez

A infertilidade não está presente em todos os casos de SOP. No entanto, anovulação persistente é frequentemente observada na SOP, apesar da menstruação. Isso é conhecido como ciclo anovulatório. A ovulação ocorre de forma intermitente, permitindo assim a gravidez, embora muitas vezes demore mais para conceber. Numa minoria de casos, as mulheres com SOP são inférteis.

A dificuldade de engravidar é um motivo comum para muitas mulheres procurarem tratamento médico apenas para serem diagnosticadas com SOP. Os outros sinais ou sintomas da SOP podem estar ausentes, ser menores ou ignorados, apesar de serem flagrantemente óbvios para o paciente.

Outros sinais e sintomas da SOP

Pele

Cabelo

• Hirsutismo – crescimento excessivo de pelos na face, abdômen, tórax, costas nas mulheres
• Queda de cabelo de padrão masculino – alopecia androgenética

Obesidade

• Obesidade abdominal – circunferência abdominal superior a 35 polegadas (88 centímetros)
• Ganho de peso

Exames de sangue

• Hormônio luteinizante (LH) – níveis elevados de hormônio luteinizante no sangue
• Prolactina – níveis elevados de prolactina no sangue (hiperprolactinemia)
• Andrógenos – altos níveis de testosterona livre ou índice de andrógenos livres
• Glicose – níveis elevados de glicose no sangue (hiperglicemia)
• Insulina – níveis elevados de insulina (hiperinsulinemia devido à resistência à insulina)
• Colesterol – níveis elevados de colesterol no sangue (hipercolesterolemia)

Achados Clínicos

• Ovários (ultrassom transvaginal)
  • Múltiplos cistos ovarianos (12 ou mais)
  • Tamanho do cisto ovariano (2 a 9 milímetros), mas frequentemente os cistos variam entre 5mm e 15mm
  • Ovários aumentados (> 10 centímetros cúbicos) em ambos os lados
• Hipertensão (pressão alta)

Como a SOP é diagnosticada?

As principais características clínicas que podem ser a primeira indicação de síndrome dos ovários policísticos (SOP) incluem:

• Oligomenorreia – períodos irregulares pouco frequentes, muitas vezes intensos quando ocorrem, embora possam ser escassos (muito leves).
• Amenorreia – ausência completa ou cessação da menstruação por 3 ou mais meses.

Muitas mulheres também procuram atendimento médico para outros sinais e sintomas da SOP, que incluem:

• Dismenorreia – períodos dolorosos
• Infertilidade – dificuldade ou incapacidade de engravidar
• Hirsutismo – crescimento anormal de pelos na face, peito ou costas

Critérios para diagnóstico de SOP

Pelo menos 2 dos 3 critérios (distúrbios menstruais, características ovarianas e/ou excesso de andrógenos) abaixo devem estar presentes para diagnosticar a síndrome dos ovários policísticos. Além disso, outras condições precisam ser excluídas, incluindo gravidez, hipotireoidismo, síndrome de Cushing, tumores (ovário, útero) e o uso de certos medicamentos que são conhecidos por causarem estas características clínicas. É importante ressaltar que a presença de cistos ou infertilidade não está presente em todos os casos de SOP.

Distúrbios Menstruais

• Oligomenorreia ou amenorreia que pode indicar oligoovulação (infrequente) ou anovulação (sem ovulação).

Características ovarianas(ultrassom)

• 12 ou mais folículos (cistos) em pelo menos um ovário medindo 2 ou mais milímetros de diâmetro OU
• Aumento do ovário resultando em volume ovariano total > 10 cm3.

Excesso de andrógenos

• O hiperandrogenismo refere-se a sinais de excesso de andrógenos (hormônios masculinos) nas mulheres, que podem incluir hirsutismo, acne, alopecia androgênica (calvície de padrão masculino). O desenvolvimento de características sexuais masculinas secundárias reais é conhecido como virilismo e é raro em mulheres com SOP. OU
• Hiperandrogenemia refere-se a exames de sangue que indicam excesso de andrógenos (hormônios masculinos) nas mulheres. Isso inclui:
  • Testosterona livre – elevada
  • Sulfato de desidroepiandrosterona (DHEA-S) – normal ou ligeiramente acima do normal
  • Globulina ligadora de hormônios sexuais (SHBG) – baixa
• Outras investigações bioquímicas são discutidas em exames de sangue SOP.

Tratamento da SOP

O tratamento da síndrome dos ovários/ovários policísticos (SOP) depende das características clínicas presentes e se a gravidez é desejada. Dieta e exercícios são componentes essenciais do tratamento e manejo da SOP, especialmente em pacientes obesas e com diabetes mellitus. O objetivo do tratamento é:

• Restaure a ovulação.
• Regular o ciclo menstrual.
• Diminuir o peso corporal.
• Prevenir e gerenciar complicações associadas à SOP.

O tratamento também ajuda a reduzir a gravidade e a extensão de outros sintomas e características clínicas da SOP, como o hirsutismo.

Medicação para SOP

A metformina é um medicamento antidiabético usado para resistência à insulina e redução dos níveis de glicose no sangue. Melhora a tolerância à glicose e auxilia na redução dos níveis elevados de insulina no sangue (hiperinsulinemia). A metformina também ajuda a melhorar a taxa de ovulação em muitos casos de SOP, especialmente quando usada com citrato de clomifeno.

Pacientes que tomam metformina também podem encontrar perda moderada de peso, o que é útil em mulheres com sobrepeso ou obesidade, mas não deve ser usada apenas para controle de peso. As tiazolidinedionas são outro tipo de medicamento para diabetes que pode ser usado, mas não é adequado se a gravidez for desejada.

Os contraceptivos orais (combinação – estrogênio + progesterona) podem ajudar na regulação do ciclo menstrual pela secreção de LH (hormônio luteinizante) e FSH (hormônio folículo-estimulante). Isso diminui a produção de andrógenos pelos ovários. É utilizado em mulheres com SOP que não desejam engravidar. Contraceptivos orais podem ser usados ​​por períodos de tempo antes de serem interrompidos na tentativa de estabilizar o ciclo.

O citrato de clomifeno estimula a ovulação diminuindo o mecanismo de feedback negativo do estrogênio no FSH (hormônio folículo estimulante). É amplamente utilizado no tratamento da infertilidade em decorrência da anovulação. O uso simultâneo de metformina pode aumentar significativamente os ciclos ovulatórios, aumentando assim as chances de gravidez.

Outros medicamentos para o tratamento da hipertensão e hiperlipidemia podem ser considerados se estas condições estiverem presentes em uma mulher com SOP.

Cirurgia de SOP

Existem dois procedimentos cirúrgicos utilizados no tratamento da síndrome do ovário policístico. A cirurgia é considerada quando o tratamento médico (medicamentoso) não consegue alcançar os resultados desejados. Cistos anormalmente grandes podem levar à cirurgia mais cedo.

O método preferido é a cirurgia laparoscópica, também conhecida como perfuração ovariana laparoscópica. Vários métodos, incluindo eletrocautério, perfuração a laser ou biópsia múltipla, são usados ​​para criar áreas focais de dano na cápsula ovariana espessada.

O outro método cirúrgico que não é tão amplamente utilizado atualmente é a ressecção em cunha ovariana. Aqui uma porção do tecido ovariano é removida e o ovário suturado. As chances de complicações como hemorragia e aderências são maiores do que com a perfuração laparoscópica. Uma complicação menos comum é a atrofia ovariana.

Mudanças na dieta e exercícios não devem ser interrompidos após a cirurgia.

Plano de dieta para SOP

As mudanças na dieta na síndrome dos ovários policísticos (SOP) têm como objetivo:

• Reduzir o peso corporal e diminuir a obesidade
• Melhorar a tolerância à glicose e reduzir os níveis de glicose no sangue
• Prevenir o desenvolvimento e limitar a progressão da hiperlipidemia (níveis elevados de colesterol LDL e/ou triglicéridos, níveis baixos de colesterol HDL)

O manejo dietético deve ser adotado em conjunto com medicamentos e exercícios para obter o máximo benefício.

Aderir a um plano de dieta que atinja essas metas pode:

• Aumenta a taxa de ovulação e, portanto, a fertilidade
• Estabilizar a irregularidade menstrual
• Limitar as complicações associadas à tolerância diminuída à glicose e à hiperlipidemia e retardar o aparecimento da diabetes mellitus

Uma melhora nos outros sinais e sintomas da SOP também é relatada com o manejo dietético. Existem três áreas principais que devem ser incluídas em qualquer plano de dieta para SOP:

• Redução e restrição calórica
• Somente/principalmente alimentos com baixo índice glicêmico
• Baixo teor de gorduras saturadas, gorduras trans e gorduras insaturadas moderadas (mono e poli)

Idealmente, uma paciente com síndrome do ovário policístico deve consultar um nutricionista que trabalhe em conjunto com seu ginecologista e endocrinologista.

Redução e restrição calórica

A mulher adulta média necessita de aproximadamente 2.000 calorias por dia para manter um peso corporal normal. Isso pode variar dependendo da altura e do nível de atividade. Uma dieta com restrição calórica pode variar entre 1.500 a 1.800 calorias por dia para um paciente com sobrepeso ou obesidade e raramente é adotada uma dieta de 1.200 calorias por dia. Qualquer dieta com menos de 1.000 a 1.200 calorias pode ser prejudicial à saúde de uma pessoa, levar a deficiências nutricionais e agravar ainda mais a anovulação e a amenorreia.

A redução de calorias costuma ser a melhor abordagem. Ao ensinar um paciente com SOP a remover entre 500 e 1.000 calorias por dia, o paciente pode se adaptar gradualmente ao plano alimentar. Isso aumenta as chances de adesão e permite que o paciente aprenda e pratique o manejo dietético adequado.

O objetivo de qualquer redução ou restrição calórica é reduzir o peso corporal e, em última análise, melhorar a tolerância à glicose. O exercício é um fator chave em qualquer plano.

Dieta com baixo índice glicêmico (IG)

O índice glicêmico ou IG é a medida da medida em que certos alimentos, principalmente carboidratos, aumentam os níveis de glicose no sangue. Alimentos com alto IG contribuem para o ganho de peso e o mau controle da glicose. A dieta moderna está repleta de alimentos com alto IG, derivados principalmente de carboidratos refinados e outros amidos.

Comer alimentos com baixo IG melhora essencialmente a tolerância à glicose, reduzindo os “picos” nos níveis de glicose pós-prandial (depois de comer) e controlando a secreção de insulina em resposta a níveis elevados de glicose no sangue. Este é um componente essencial no manejo dietético da tolerância diminuída à glicose e do diabetes mellitus.

Uma diretriz básica para o índice glicêmico dos alimentos:

• Pães
  • Pães brancos, integrais e integrais têm alto índice glicêmico.
  • Pão de centeio, grãos integrais e pães marcados como de baixo IG são preferíveis.
• Massa
  • A maioria das massas são alimentos com alto IG, salvo indicação em contrário.
  • É preferível massa feita com trigo duro.
• Arroz
  • O arroz é um alimento de baixo IG, especialmente variantes comobasmatiarroz. No entanto, o conteúdo calórico deve ser monitorado cuidadosamente, pois 1 xícara de arroz cozido pode exceder 200 calorias.
• Frutas
  • A maioria das frutas é aceitável.
  • Abacaxi, manga e frutas secas como passas devem ser consumidas com moderação. A melancia deve ser evitada.
• Legumes
  • A maioria dos vegetais é aceitável.
  • Pastinaga, abóbora, batata e cenoura devem ser consumidas com moderação ou evitadas.

*Observe que pode haver certas variações na lista acima com base nos métodos de preparação, espécies de plantas, ingredientes e combinação com outros alimentos de baixo IG. Consulte sempre um nutricionista registrado.

Dieta com baixo teor de gordura

Idealmente, um plano alimentar para SOP deve incluir quantidades moderadas de gorduras mono e poliinsaturadas. Gorduras saturadas e gorduras trans devem ser excluídas da dieta. Os carboidratos refinados podem contribuir para níveis elevados de triglicerídeos e baixos níveis de HDL-C (colesterol HDL ou “colesterol bom”).

1. Síndrome do ovário policístico. Medscape