Coagulação Intravascular Disseminada (DIC)

Definição de Coagulação Intravascular Disseminada

A coagulação intravascular disseminada (DIC) é um distúrbio hemorrágico raro e potencialmente fatal. Esta condição é caracterizada por um mecanismo de coagulação defeituoso. A DIC causa trombose (coagulação excessiva) ou hemorragia (sangramento) por todo o corpo. As células de coagulação ou plaquetas agrupam-se para formar pequenos aglomerados nos vasos sanguíneos. Esses aglomerados podem obstruir pequenos vasos sanguíneos por todo o corpo. Isso pode causar danos aos órgãos e causar sangramento interno e externo generalizado. Em alguns casos, a coagulação sanguínea e o sangramento ocorrem simultaneamente. Portanto, a DIC leva à falência de órgãos, choque e morte.

A CIVD não é uma doença em si, mas uma complicação decorrente da progressão de outras doenças. O processo de coagulação sanguínea começa com a produção e deposição de uma proteína chamada fibrina. Outras proteínas de coagulação e plaquetas logo se juntam para tornar a condição mais grave. Várias condições que podem resultar em DIC podem incluir as seguintes:

A sepse (inflamação em resposta a bactérias, vírus ou fungos) é mais comumente associada à DIC.

Tipos de coagulação intravascular disseminada

O DIC pode ser de dois tipos:

• A CIVD aguda se desenvolve após exposição repentina do sangue a substâncias que promovem a coagulação (pró-coagulantes). Na DIC aguda, os mecanismos compensatórios do corpo falham e isso leva à hemorragia e à falência de órgãos.
• A DIC crônica se desenvolve pela exposição contínua ou intermitente a tais substâncias.

Incidência de coagulação intravascular disseminada

A CIVD ocorre em 30 a 50% dos pacientes com sepse e em 1% dos pacientes hospitalizados. A DIC desaparece se as condições subjacentes forem tratadas adequadamente e a tempo. Se não for tratada, a CIVD grave pode aumentar significativamente a taxa de mortalidade.

Fisiopatologia da Coagulação Intravascular Disseminada

O DIC avança em quatro fases:

• Algumas proteínas ou fatores teciduais promovem a produção excessiva de uma proteína chamada trombina. A trombina promove a agregação de plaquetas e também ativa outras proteínas envolvidas na coagulação.
• A trombina altera a forma inativa da fibrina (fibrinogênio) para sua forma ativa e insolúvel.
• Os mecanismos anticoagulantes do corpo tornam-se disfuncionais devido ao excesso de trombina.
• Segue-se a inflamação.

No estado normal, a trombina é inibida pela antitrombina III. Na DIC, entretanto, os níveis de antitrombina III diminuem devido a vários motivos. Além disso, a capacidade do corpo de remover fibrina extra torna-se deficiente.

Sintomas de coagulação intravascular disseminada

Os sintomas da DIC variam dependendo das condições subjacentes. Os sintomas inespecíficos podem incluir os seguintes:

• Sangramento das gengivas e do trato gastrointestinal (GI)
• Disfunção renal e/ou hepática com icterícia
• Insuficiência respiratória, falta de ar, tosse com sangue
• Choque
• Sintomas neurológicos, como dor nos nervos, embotamento e coma.

Complicações da Coagulação Intravascular Disseminada

DIC pode resultar em morte. DIC também pode levar a outras complicações como:

• Insuficiência renal súbita
• Alteração do estado mental
• Insuficiência respiratória
• Disfunção hepática
• Coagulação ou sangramento intenso
• Acúmulo de sangue entre os músculos do coração, entre a parede torácica e os pulmões e no cérebro
• Gangrena e perda de dedos
• Choque

Causas da coagulação intravascular disseminada

O DIC pode se desenvolver de duas maneiras:

• A inflamação em todo o corpo pode ativar o processo de coagulação, como ocorre na sepse ou em traumas graves.
• A liberação de pró-coagulantes no sangue pode causar CIVD, como ocorre no câncer, na gravidez ou durante o parto.

Cânceres e complicações relacionadas à gravidez/parto podem causar CIVD aguda e crônica.

Outras causas podem ser categorizadas de acordo com DIC aguda ou crônica.

Coagulação intravascular disseminada aguda

• Infeções bacterianas, virais, fúngicas ou parasitárias
• Traumas com queimaduras, acidentes automobilísticos ou picadas de cobra
• Transfusões de sangue
• Doenças ou insuficiência hepática
• Utilização de próteses ou shunts

Coagulação intravascular disseminada crônica

• Destruição prematura dos glóbulos vermelhos
• Artrite reumatóide
• Doença de Raynaud
• Ataque cardíaco
• Inflamação na colite ulcerosa, sarcoidose, doença de Crohn
• Coágulos nos vasos sanguíneos, tumor vascular como visto no hemangioma gigante
• Rejeição de transplante renal
• Síndrome hemolítico-urêmica

Diagnóstico de Coagulação Intravascular Disseminada

DIC pode ser difícil de diagnosticar. Vários exames de sangue que ajudam no diagnóstico podem incluir:

• O teste do dímero D mede os níveis de fibrina.
• O teste do tempo de protrombina (TP/INR) mede o tempo que leva para o sangue coagular.
• O teste de fibrinogênio mede os níveis de fibrinogênio no sangue.
• O hemograma completo (CBC) determina o número de glóbulos vermelhos e brancos.
• Um esfregaço de sangue anormal e danificado pode ser indicativo de DIC.

Tratamento de Coagulação Intravascular Disseminada

O tratamento se concentra no tratamento da doença subjacente. Ao fazer isso, o DIC resolve por conta própria. Os objetivos do tratamento são reduzir complicações e diminuir o risco de morte.

• As substituições de plaquetas e fatores de coagulação são frequentemente recomendadas em pacientes com sangramento ativo e naqueles com complicações hemorrágicas.
• A heparina é reservada para casos crônicos de CIVD que apresentam acúmulo excessivo de fibrina na ausência de muito sangramento.
• Um fator chamado proteína C ativada (APC) é benéfico em pacientes com sepse.
• Administração de hemocomponentes e fatores de coagulação.
• A transfusão de plaquetas é recomendada para pacientes com deficiência plaquetária grave.
• A administração de fatores de coagulação pode ser arriscada e é feita com muita cautela. Plasma fresco congelado (FFP) é administrado em pacientes com defeitos de coagulação.
• A administração de vitamina K é considerada em casos de deficiência de vitamina K.
• Formulações de heparina de baixo peso molecular (HBPM), como a enoxaparina, são usadas no tratamento de casos crônicos de DIC.
• A administração de antitrombina pode ajudar a restaurar as funções das vias de anticoagulação.
• A administração de proteína C ativada diminui o risco de morte e falência de órgãos em pacientes com sepse.
• A trombomodulina recombinante é administrada a pacientes com câncer no sangue com sepse grave.

Medicação DIC

• A heparina apoia a ação da antitrombina III e previne a conversão do fibrinogênio em fibrina. Também evita a reforma do coágulo após sua decomposição.
• A antitrombina III inativa a trombina, a plasmina e outros fatores para inibir a coagulação.
• A Proteína C Ativada Humana Recombinante (APC) inibe os fatores de coagulação
• Os componentes sanguíneos (concentrados de plaquetas, concentrados de glóbulos vermelhos lavados) corrigem parâmetros sanguíneos anormais.
• Eritrócitos embalados lavados são recomendados para indivíduos com reações transfusionais.
• Concentrados de crioprecipitado ou fibrinogênio são recomendados em casos raros de deficiência de fibrinogênio.
• Agentes antifibrinolíticos (como ácido aminocapróico e ácido tanexâmico) são geralmente administrados a pacientes com câncer. O uso de ácido aminocapróico acarreta o risco de formação de coágulos sanguíneos. Esses coágulos são difíceis de quebrar.

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000573.htm

http://emedicine.medscape.com/article/779097-overview

http://www.paciente.co.uk/doctor/Dissseminated-Intravascular-Coagulation-%28DIC%29.htm

http://www.webmd.com/a-to-z-guides/disseminated-intravascular-coagulation-dic-topic-overview