Acidente vascular cerebral (oclusão da artéria retiniana)

O olho tem um rico suprimento sanguíneo semelhante a outras partes altamente ativas do corpo. A retina, que é a camada interna fotossensível do globo ocular, responde a estímulos luminosos e gera impulsos que viajam através do nervo óptico até o cérebro. Isso explica o sentido da visão. A artéria central da retina fornece sangue para a maior parte da retina. É um ramo da artéria oftálmica que surge da artéria carótida interna. Tal como acontece com qualquer artéria do corpo, uma oclusão reduzirá o fluxo de sangue oxigenado para a área alvo. O tecido desta região fica privado de oxigênio e sofre danos (isquemia) ou morte (infarto). Quando ocorre no olho, é chamado de acidente vascular cerebral.

O que é um derrame ocular?

Um derrame ocular é a morte do tecido da retina devido à interrupção do suprimento de sangue para ele. O termo médico adequado é oclusão da artéria retiniana (RAO). A palavra ‘derrame’ é mais comumente usada com um infarto cerebral ou ‘derrame cerebral’. No entanto, significa simplesmente que o fornecimento de sangue a uma área foi tão gravemente comprometido que o tecido na área alvo não consegue sobreviver com o fluxo sanguíneo alterado. Como a retina é a camada neurossensorial do olho, ela é responsável pelo sentido da visão. Portanto, quando está danificado há perda de visão, parcial ou completa, e geralmente unilateral (unilateral).

A artéria central da retina sai no disco óptico, onde se divide em segmentos menores que fornecem sangue oxigenado à retina. No entanto, a fóvea e uma pequena área ao seu redor não são irrigadas pela artéria retiniana. Em vez disso, obtém oxigênio e nutrientes da coróide, que é suprida pelas artérias ciliares. Pode haver algumas variantes anatômicas entre diferentes indivíduos. Às vezes, um ramo retiniano da artéria ciliar, conhecido como artéria ciliorretiniana, supre a parte da retina entre a mácula e o nervo óptico. Esta variante anatômica é uma consideração importante em certos casos de oclusão retiniana, pois pode minimizar a gravidade do dano.

Fisiopatologia da Oclusão da Artéria Retiniana

Essas artérias da retina transportam sangue rico em oxigênio e nutrientes para a retina. Se estiver ocluído, o tecido da retina ficará privado de oxigênio e nutrientes. Isto leva a danos no tecido (isquemia) e eventualmente à morte (necrose). A área de morte celular é chamada de infarto. Uma oclusão da artéria retiniana (OAR) pode bloquear toda a artéria central da retina ou apenas um ramo. Se houver um bloqueio da artéria central da retina antes de ela se ramificar, isso é conhecido comooclusão da artéria central da retina(CRAO). Quando apenas um ramo da artéria retiniana é afetado, isso é chamado deoclusão de ramo da artéria retiniana(BRAO). Os CRAO são os mais comuns, seguidos por um BRAO e, numa minoria de casos, umoclusão da artéria ciliorretinianapode ocorrer.

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A oclusão pode desenvolver-se lentamente ao longo do tempo ou ocorrer repentinamente. No entanto, mesmo em uma artéria gravemente ocluída, há um bloqueio repentino, geralmente por um êmbolo, que dificulta repentinamente quase todo o fluxo sanguíneo. É este evento que leva a danos significativos nos tecidos e morte celular. Portanto, o início dos sintomas é geralmente repentino. A própria retina incha após uma oclusão total e torna-se opaca. No entanto, a região da mácula recebe um fluxo sanguíneo constante através da coróide, por isso parece vermelha. Se uma artéria ciliorretiniana estiver presente, como acontece em cerca de 20% dos indivíduos, então esta vermelhidão intensa da mácula não está presente. Embora a palidez possa desaparecer dentro de alguns dias, especialmente após a restauração do fluxo sanguíneo, o dano ao tecido geralmente é permanente.

A apresentação clínica pode variar ligeiramente dependendo se se trata de OACR ou OARB.

Causas da oclusão da artéria retiniana

A causa mais comum de oclusão da artéria retiniana é um êmbolo. Com uma oclusão da artéria retiniana, o êmbolo geralmente vem do coração. Um êmbolo não é apenas um coágulo sanguíneo. Pode ser causada por colesterol, pedaços de massas calcificadas ou outros objetos que viajam pela corrente sanguínea. Eventualmente, o êmbolo fica alojado na porção mais estreita do vaso, através da qual não consegue mais passar.

A aterosclerose é o estreitamento de uma artéria devido ao acúmulo de placas de gordura na parede arterial. Essas placas causam um estreitamento significativo ao longo do tempo, mas geralmente não resultam em bloqueio total por si só. Em vez disso, um êmbolo pode alojar-se no local do estreitamento ou a placa gordurosa torna-se instável e forma-se um trombo (coágulo sanguíneo) no local. A aterosclerose é mais provável de ocorrer com hipertensão, hiperlipidemia e diabetes mellitus. Também é mais comum em fumantes.

A vasculite é uma inflamação da parede arterial devido a várias causas possíveis. O inchaço da parede e as alterações no seu revestimento interno podem estreitar a artéria e aumentar as chances de formação de coágulos. Alguns dos tipos de vasculite que podem ser responsáveis ​​pela oclusão da artéria retiniana incluem arterite de células gigantes, poliarterite nodosa e arterite de Takayasu.

Existem vários outros mecanismos pelos quais a oclusão arterial pode ocorrer, mas estes são raros. Com base nas causas mais comuns, os seguintes são fatores de risco para oclusão da artéria retiniana:

Sinais e Sintomas

A principal característica é uma perda repentina de visão. É unilateral (unilateral) e indolor. Se houver uma perda total de visão no lado afetado, é mais provável que seja uma oclusão da artéria central da retina. Quando há uma perda parcial de visão no lado afetado, é mais provável que seja uma oclusão de ramo da artéria retiniana. Em casos raros, pode haver perda de visão bilateral (ambos os lados), embora o grau em que cada olho pode ser afetado não seja o mesmo.

Geralmente não há outros sinais e sintomas importantes, mas isso depende da condição causadora e das doenças subjacentes. Outras características clínicas podem ser detectadas apenas por exame oftalmológico. Isso inclui uma resposta pupilar deficiente à luz (unilateral) e fundo pálido com fóvea vermelha (mancha vermelho cereja).