Endoscopia de Cápsula

A endoscopia por cápsula é um procedimento de diagnóstico no qual você engole uma microcâmera encapsulada para que imagens do esôfago, estômago e intestino delgado possam ser obtidas à medida que o dispositivo passa pelo trato gastrointestinal (GI). Tradicionalmente, os profissionais de saúde usam a endoscopia – um procedimento no qual um endoscópio flexível é inserido na garganta – para diagnosticar distúrbios gastrointestinais superiores. Mas a endoscopia por cápsula ganhou popularidade porque pode atingir áreas que a endoscopia não consegue alcançar, incluindo toda a extensão do intestino delgado. Também é indolor, minimamente invasivo e não requer anestesia.

Objetivo do teste

A endoscopia por cápsula é usada para examinar partes do trato gastrointestinal que não podem ser vistas com outros tipos de endoscopia. 

A cápsula descartável, muitas vezes chamada de “câmera de comprimido”, tem aproximadamente o tamanho de um grande comprimido de vitamina, permitindo que ela navegue melhor no trato gastrointestinal do que um osciloscópio. Dentro da unidade independente há uma câmera de vídeo miniaturizada programada para capturar entre duas e 18 imagens por segundo, que são finalmente transmitidas ao equipamento sensor. (Uma câmera de vídeo comum grava entre 24 e 25 imagens por segundo.) Também estão alojados na unidade uma ou várias pequenas luzes LED, um transmissor de rádio e uma fonte de energia para oito horas.

Este teste é normalmente usado quando há suspeita de uma doença no intestino delgado ou para identificar a localização de sangramento, inflamação ou dano.

Entre algumas das razões pelas quais a endoscopia por cápsula pode ser usada:

• Dor abdominal inexplicável
• Sangramento gastrointestinal inexplicável
• Deficiência de ferro (às vezes causada por sangramento gastrointestinal)
• Triagem de tumores, pólipos ou úlceras
• Diagnosticando doença celíaca associada à intolerância ao glúten
• Diagnosticando a doença de Crohn, uma forma de doença inflamatória intestinal (DII)
• Acompanhamento de exames de imagem, como raios X ou ressonância magnética (MRI), que não fornecem evidências claras ou conclusivas de um distúrbio do trato gastrointestinal

A endoscopia por cápsula é normalmente usada para investigar a perda de sangue somente depois que a endoscopia ou a colonoscopia não conseguem revelar a origem do sangramento. Cerca de 5% dos episódios hemorrágicos inexplicáveis ​​têm origem no intestino delgado, na maioria das vezes devido a pequenas lesões vasculares conhecidas como angioectasias.

Ao contrário da endoscopia ou colonoscopia, que podem ser usadas para remover pólipos (polipectomia), a endoscopia por cápsula só pode ser usada para diagnóstico visual, não para tratamento.

Precisão

A precisão da cápsula endoscópica pode variar de acordo com o objetivo da investigação e o dispositivo utilizado. (Atualmente existem três sistemas de cápsula endoscópica aprovados pela Food and Drug Administration dos EUA.) De acordo com um estudo de 2015 do Hospital Universitário de Ghent, na Bélgica, a cápsula endoscópica pode diagnosticar corretamente o sangramento ativo no intestino delgado em cerca de 58% a 93% dos casos.

Quando usada para diagnosticar a doença de Crohn que afeta o intestino delgado, a cápsula endoscópica é considerada superior na detecção precoce de lesões inflamatórias em comparação com todas as outras modalidades.

Da mesma forma, o mesmo estudo sugere que a cápsula endoscópica tem uma precisão entre 83% e 89% na detecção correta da doença celíaca, embora ainda seja necessária uma biópsia para um diagnóstico definitivo.

No entanto, como a câmera é simplesmente engolida e pode percorrer seu sistema por conta própria, essa técnica de visualização é passiva. Mesmo que seja mais provável que o procedimento detecte um distúrbio intestinal, a imagem pode ser fugaz ou obscurecida, o que pode afetar as conclusões que podem ser tiradas do teste.

Riscos e Contra-indicações

A endoscopia por cápsula é considerada um método seguro para diagnosticar diretamente sangramento e outros distúrbios gastrointestinais não identificados por meios indiretos.

Existe uma chance, ainda que pequena, de a cápsula ficar “presa” no trato digestivo. Isso pode ocorrer em uma bolsa intestinal causada por doença diverticular ou por uma passagem estreitada (estenose). As estenoses são uma complicação comum da doença inflamatória intestinal.

Também existe o risco de hemorragia, especialmente se a cápsula passar por uma área onde haja inflamação ou danos nos tecidos.

Embora a obstrução intestinal seja rara na endoscopia por cápsula, um purgante emoliente como o polipropilenoglicol pode ser usado para facilitar a passagem da cápsula, se necessário. Menos comumente, um procedimento conhecido como enteroscopia de balão duplo (no qual dois balões inflam e esvaziam alternadamente) pode forçar suavemente a cápsula a passar do local da obstrução. Em casos raros, a cirurgia pode ser necessária.

A endoscopia por cápsula é contra-indicada em pessoas com obstrução intestinal conhecida. Deve ser usado com cautela em qualquer pessoa que esteja em risco de obstrução, incluindo aquelas com distúrbio de deglutição (disfagia); quem está grávida; ou quem possui marca-passo ou outro dispositivo cardíaco implantado.

Antes do teste

A endoscopia por cápsula não requer anestesia. Dito isto, requer muitas das mesmas preparações utilizadas para um procedimento endoscópico tradicional.

Tempo

O procedimento de cápsula endoscópica requer jejum noturno e, como tal, geralmente é agendado logo pela manhã. Depois que o equipamento do sensor for aplicado e a câmera do comprimido for engolida, a imagem continuará automaticamente durante o dia. O teste é concluído quando você evacua a câmera do comprimido nas fezes ou após oito horas, o que ocorrer primeiro.

Localização

A endoscopia por cápsula pode ser realizada em um consultório de gastroenterologista, em uma unidade de procedimento de gastroenterologia de um hospital ou em um centro de endoscopia independente disponível em algumas cidades.

O que vestir

Oito sensores adesivos precisarão ser colocados em partes do seu abdômen. Para reduzir o suor e facilitar a aplicação, use uma camiseta leve de algodão para fora da calça. Como os sensores transmitirão para um cinto sensor ou gravador de dados que você deve usar na cintura (se não por cima do ombro com um coldre), escolha uma camisa que seja longa o suficiente para alcançar pelo menos a altura do quadril e que não suba. Sua roupa deve ser aquela que você não precisará trocar por pelo menos oito horas, pois o equipamento deve permanecer no lugar até o término do teste.

Comida e bebida

Você precisará parar de comer e beber pelo menos 12 horas antes do procedimento. Isso ajuda a melhorar a qualidade da imagem à medida que a câmera do comprimido percorre o trato digestivo. As instruções do seu médico terão horários específicos sobre quando parar de comer e beber.

De modo geral, você precisará parar de comer alimentos sólidos no dia anterior ao teste. Até certo momento, você ainda poderá consumir líquidos, como água, café, caldo de chá, caldo claro, refrigerante claro e gelatina. Evite leite ou qualquer líquido ou gelatina que seja vermelho ou roxo (isso pode ser registrado na câmera como sangue).

Alguns profissionais de saúde podem instruí-lo a tomar 10 onças fluidas de citrato de magnésio no dia anterior. O produto vendido sem receita pode ajudar a limpar suavemente as fezes do corpo.Certifique-se de obter a formulação de cor clara (limão-limão), em vez da vermelha (sabor cereja).

Por pelo menos 12 horas antes de engolir a pílula, você precisará interromper todos os líquidos, incluindo água. Outras restrições alimentares devem continuar durante o teste.

Medicamentos

Alguns medicamentos também precisarão ser interrompidos antes do procedimento de endoscopia por cápsula. Os principais deles são os suplementos de ferro ou quaisquer multivitaminas que contenham ferro. O ferro não pode apenas manchar as paredes dos intestinos; pode tornar muito mais difícil a passagem da cápsula.

Como tal, você precisará parar de tomar suplementos contendo ferro três a quatro dias antes do teste. Você também pode ser aconselhado a evitar exercícios extenuantes com um dia de antecedência, pois podem retardar o peristaltismo, a contração rítmica do tecido gastrointestinal.

Pepto-Bismol (subsalicilato de bismuto) também deve ser interrompido com três ou quatro dias de antecedência porque também pode afetar o peristaltismo e deixar depósitos pretos.

Embora anticoagulantes e aspirina sejam normalmente evitados antes da endoscopia tradicional (devido ao risco de sangramento), eles não representam esse risco para a endoscopia por cápsula.

Finalmente, se você toma medicamentos crônicos, pode ser necessário adiar as doses até duas horas após a ingestão da pílula. Fale com seu médico para fazer os ajustes apropriados para não perder totalmente sua dose diária.

O que levar

Certifique-se de trazer sua identidade e cartão de seguro de saúde para a consulta. Se você tiver que adiar uma dose do medicamento e não planeja voltar para casa após o início do teste, leve a dose com você.

Custo e seguro saúde

É necessária pré-autorização do seguro para o teste. Em última análise, a decisão de autorizar baseia-se nas diretrizes de tratamento prescritas e no código de diagnóstico CID-11 associado. Em alguns casos, a endoscopia por cápsula só pode ser aprovada após a realização da endoscopia tradicional.

Ligue para o seu representante do seguro saúde para entender o que determinam as diretrizes. Se o procedimento for negado, seu médico poderá fornecer informações adicionais sobre por que o procedimento é essencial.

Se você não tem seguro ou não pode arcar com os custos de copagamento ou cosseguro, procure o melhor preço. Centros de endoscopia independentes podem oferecer economias nominais. Pergunte se há opções de pagamento mensal ou desconto se o pagamento for antecipado.

Outras considerações

Se você for especialmente peludo, pode ser solicitado que você depile partes do peito e do abdômen para fixar os sensores. Fazer isso com antecedência economizará tempo no consultório do médico.

Embora o equipamento possa ser volumoso e pesado, algumas pessoas optam por trabalhar ou continuar sua rotina diária normal durante o teste. Outros ficam em casa. Embora o cinto e o gravador de dados sejam portáteis, eles não são invisíveis.

Durante o teste

A endoscopia por cápsula é um procedimento relativamente simples. A preparação ocorre no consultório do médico ou em um centro de procedimentos. O restante do teste continua conforme você avança no seu dia.

Pré-teste

Depois de fazer login com sua identidade e informações do seguro saúde, você será conduzido à sala de procedimentos por um profissional de saúde ou técnico endoscópico. Você tirará a camisa e os sensores – cada um contendo uma antena e fios longos – serão aplicados. O cinto do sensor será amarrado em volta da sua cinturasobresua camisa; se um dispositivo de gravação separado estiver sendo usado, ele será pendurado no ombro com uma alça. Os fios serão então conectados a qualquer unidade fornecida. Você pode então substituir sua camisa.

Depois que todo o equipamento estiver instalado e verificado, você engolirá a câmera do comprimido com um pouco de água. (Seu revestimento externo escorregadio ajuda a descer facilmente.) Você não deverá ser capaz de sentir a câmera do comprimido a partir de então.

Ao todo, os preparativos levarão cerca de 15 minutos, salvo atrasos. Você estará então livre para sair do escritório, dirigir e até mesmo retornar ao trabalho, se apropriado. Você deve evitar atividades físicas extenuantes e seguir orientações dietéticas específicas ao longo do dia.

Ao longo do teste

A imagem real começa no momento em que você engole a câmera do comprimido. A câmera “transmitirá” as imagens capturadas para os sensores e os sinais serão entregues ao cinto sensor ou ao dispositivo de gravação (sem fio ou por meio de cabos).

Embora as instruções possam variar, geralmente você poderá retomar qualquer medicamento duas horas após o início do teste. Você também poderá consumir líquidos claros, incluindo caldos ou bebidas esportivas de cor clara. Depois de quatro horas, normalmente você poderá fazer um almoço leve ou pelo menos um lanche. Depois disso, seu médico solicitará que você continue com uma dieta líquida até ver a câmera do comprimido no banheiro após evacuar ou atingir a marca de oito horas. Quando isso acontecer, o teste termina.

Pós-teste

A câmera para comprimidos é descartável e pode ser descartada no vaso sanitário. Você pode então remover os patches, o cinto e o gravador de dados.

Você pode retornar à sua rotina e dieta normais, a menos que seu médico lhe diga o contrário. Na manhã seguinte à realização do exame, você precisará devolver o equipamento ao consultório do médico para que as imagens possam ser baixadas e analisadas por um gastroenterologista. Os resultados do teste geralmente ficam disponíveis dentro de uma semana.

Depois do teste

Algumas pessoas podem levar horas ou dias para evacuar a câmera da pílula; a maioria das pessoas passa em 24 a 72 horas. Se você não conseguir detectar a câmera da pílula nas fezes após duas semanas, ligue para seu médico. Pode ser necessário um raio-X para verificar se o dispositivo está preso em algum lugar do trato digestivo.

Algumas pessoas podem sentir prisão de ventre após o procedimento, que geralmente desaparece em alguns dias. Para ajudar a normalizar os movimentos intestinais, beba bastante líquido e aumente a ingestão de fibras insolúveis. Se necessário, converse com seu médico sobre um laxante ou amaciante de fezes de venda livre se a constipação persistir.

Embora obstrução ou lesão intestinal seja rara, ligue para seu médico se sentir dor abdominal, sangramento, febre, distensão abdominal ou não conseguir liberar gases.

Interpretando os resultados

Um relatório de cápsula endoscópica é mais ou menos igual a um relatório endoscópico tradicional. O relatório conterá uma lista de resultados normais e anormais, juntamente com interpretações preliminares.

Também incluirá detalhes sobre o preparo intestinal, a qualidade do preparo intestinal, a extensão e integridade do exame, achados relevantes e os chamados “negativos pertinentes” (ausência de quaisquer características ou achados importantes).

Embora alguns achados possam ser facilmente observados, como sangramento ou estenoses, outros podem ser ambíguos.

Por si só, a cápsula endoscópica não é inerentemente diagnóstica, mas muitas vezes pode ser usada em conjunto com outras avaliações para se chegar a um diagnóstico definitivo. Se um diagnóstico conclusivo não for alcançado, poderá ser necessária uma avaliação adicional ou revisão dos seus resultados por outros especialistas.

Seguir

O acompanhamento pode ser necessário se houver algum achado anormal, como sangramento, obstrução ou crescimento. Se um sangramento for identificado por cápsula endoscópica, um procedimento denominado enteroscopia pode ser realizado para tratá-lo.

Outro exemplo é a detecção de pólipos durante o procedimento. Embora certas características de um pólipo possam sugerir câncer (incluindo tamanho maior e maior vascularização), pode ser necessária uma enteroscopia para remover e diagnosticar definitivamente o crescimento. Por outro lado, os crescimentos consistentes com câncer (incluindo sangramento, aglomerados de crescimento e uma estrutura irregular e não encapsulada) podem exigir cirurgia laparoscópica ou aberta.

Da mesma forma, embora alguns distúrbios como a doença celíaca possam ser tratados presumivelmente com base nos achados visuais, muitos profissionais de saúde insistirão na obtenção de uma amostra de tecido para que a doença possa ser tipificada e tratada adequadamente.

Em alguns casos, pode ser necessário repetir o teste para obter melhores imagens, principalmente se os sintomas persistirem apesar do resultado negativo. Um estudo retrospectivo realizado em 2010, que avaliou 82 pessoas que foram submetidas a mais de um procedimento endoscópico com cápsula, concluiu que a repetição do teste resultou em uma mudança no tratamento em 39 por cento dos casos. Além disso, quase metade das pessoas que tiveram um primeiro teste incompleto (10 em 22) tiveram um resultado anormal no segundo.