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Principais conclusões
- As arritmias cardíacas são tratadas com medicamentos para restaurar o ritmo normal, controlar a frequência cardíaca e prevenir complicações.
- A escolha dos medicamentos depende do tipo e gravidade da arritmia.
- As classes de medicamentos comumente usadas incluem betabloqueadores e bloqueadores dos canais de cálcio.
Uma arritmia cardíaca é um batimento cardíaco irregular, o que significa que pode ser muito rápido, lento ou bater com ritmo anormal.
Os medicamentos desempenham um papel crucial no controle e prevenção de arritmias e na garantia de que o coração mantenha um ritmo constante e eficaz. Entre os medicamentos mais prescritos para esse fim estão os betabloqueadores, os bloqueadores dos canais de cálcio e uma variedade de agentes antiarrítmicos.
Os medicamentos antiarrítmicos são categorizados em quatro classes principais (Classe I, II, III e IV) com base no sistema de classificação de Vaughan-Williams.
Como são tratadas as arritmias cardíacas?
As arritmias cardíacas são tratadas com vários medicamentos para restaurar o ritmo cardíaco normal, controlar a frequência cardíaca e prevenir complicações. A escolha do medicamento depende do tipo de arritmia, da sua gravidade e do estado da pessoa.
As classes de medicamentos usados para arritmias cardíacas incluem os seguintes.
| Usos | Exemplos | |
| Betabloqueadores | Fibrilação atrial e flutter atrial, taquicardia ventricular, taquicardia supraventricular (TVS) | Tenormin (atenolol), Lopressor (metoprolol) |
| Bloqueadores dos canais de cálcio | Fibrilação atrial e flutter atrial, TVS | Cardizem (diltiazem), Verelan (verapamil) |
| Agentes antiarrítmicos | Fibrilação atrial e flutter atrial, taquicardia ventricular, TVS | Bloqueadores dos canais de sódio, como flecainida; bloqueadores dos canais de potássio, como Pacerone (amiodarona) e Betapace (sotalol) |
| Anticoagulantes | Fibrilação atrial em pessoas com maior risco de acidente vascular cerebral | Lovenox (enoxaparina), Jantoven (varfarina) |
| Glicosídeos cardíacos | Fibrilação atrial | Lanoxina (digoxina) |
Tipos de arritmias
- Fibrilação atrial (mais comum): Um ritmo cardíaco “tremendo” ou irregular, que pode levar a complicações como acidente vascular cerebral.
- Bradicardia(frequência cardíaca lenta): Uma frequência cardíaca inferior a 60 batimentos por minuto.
- Taquicardia (frequência cardíaca acelerada): Frequência cardíaca superior a 100 batimentos por minuto.
- Fibrilação ventricular: O ritmo cardíaco anormal mais grave que pode levar à morte cardíaca súbita.
- Taquicardia supraventricular (TVS): Frequência cardíaca rápida originada acima dos ventrículos do coração que geralmente é superior a 150 batimentos por minuto.
Medicamentos Antiarrítmicos
Os medicamentos antiarrítmicos tratam ritmos cardíacos anormais (arritmias), diminuindo a frequência cardíaca ou alterando o impulso elétrico (fluxo de eletricidade gerado por uma célula) no coração.
O termo “arritmia” refere-se a qualquer alteração nos impulsos elétricos normais do coração.
Bloqueadores dos Canais de Sódio (Classe I)
Os bloqueadores dos canais de sódio funcionam bloqueando a entrada de sódio nas células cardíacas. O sódio é uma das partículas eletricamente carregadas que flui para dentro da célula quando ocorre um batimento cardíaco. O bloqueio da entrada de sódio no coração diminui a frequência cardíaca e reduz a excitabilidade e a condução (compressão) das células cardíacas.
Os bloqueadores dos canais de sódio são usados para tratar arritmia ventricular. Os antiarrítmicos de classe I não devem ser usados em pessoas com insuficiência cardíaca.
Os exemplos incluem:
- Norpace (disopiramida)
- Mexiletina
- Dilantin (fenitoína)
- Flecainida
- Propafenona
Os efeitos colaterais desses tipos de medicamentos incluem:
- Taquicardia (frequência cardíaca acelerada)
- Boca seca
- Retenção urinária
- Visão turva
- Constipação
Bloqueadores dos Canais de Potássio (Classe III)
Os bloqueadores dos canais de potássio atuam bloqueando os canais de potássio, impedindo que o potássio deixe as células cardíacas. Isso prolonga a fase de repolarização (uma fase em que a célula fica com carga mais negativa). O prolongamento desta fase aumenta o período refratário (uma “pausa” entre os batimentos cardíacos) sem afetar os canais de sódio, ajudando a manter o ritmo normal.
Os exemplos incluem:
- Pacerone (amiodarona)
- Betace (sotalol)
- Tikosyn (dofetilida)
- Corvert (ibutilida)
Os efeitos colaterais dessas drogas incluem:
- Amiodarona: problemas de estômago, sensibilidade à luz, toxicidade pulmonar, toxicidade hepática, frequência cardíaca lenta
- Sotalol: frequência cardíaca lenta, fadiga, tontura, pró-arritmia (capacidade de um medicamento de causar ou piorar batimentos cardíacos irregulares)
- Dofetilida: dor de cabeça, tontura, pró-arritmia
- Ibutilida: náusea, dor de cabeça, pró-arritmia
Betabloqueadores (Classe II)
Os betabloqueadores são classificados como Classe II pelo sistema de classificação Vaughan Williams. Os betabloqueadores são usados para diversas condições, incluindo, mas não se limitando a:
- Taquicardia
- Infarto do miocárdio (ataque cardíaco)
- Fibrilação atrial
Os betabloqueadores são mais eficazes no controle da frequência cardíaca do que outros medicamentos antiarrítmicos. Em outras palavras, eles são melhores em desacelerar o coração do que em alterar os impulsos elétricos.
Eles atuam bloqueando os receptores beta-adrenérgicos. Isso bloqueia a liberação dos hormônios do estresse adrenalina e noradrenalina em certas partes do corpo, diminuindo a frequência cardíaca.
Exemplos de betabloqueadores incluem:
- Tenormina (atenolol)
- Bisoprolol
- Coreg (carvedilol)
- Lopressor (tartarato de metoprolol)
- Toprol XL (succinato de metoprolol)
- Nadolol
- Inderal LA (propranolol)
Os efeitos colaterais podem incluir:
- Fadiga
- Frequência cardíaca lenta
- Pressão arterial baixa
- Ganho de peso
- Tontura
- Mãos e pés frios
Bloqueadores dos Canais de Cálcio (Classe IV)
Os bloqueadores dos canais de cálcio (BCCs), também classificados como Classe IV pela classificação de Vaughan Williams, atuam bloqueando o movimento do cálcio através dos canais de cálcio. Eles tratam principalmente pressão alta, angina (dor no peito) e certas arritmias.
Esses medicamentos causam relaxamento e dilatação dos vasos sanguíneos, reduzindo a carga de trabalho do coração e a demanda de oxigênio.
Os CCBs são divididos em duas categorias principais: di-hidropiridinas (DHPs) e não-di-hidropiridinas (não-DHPs).
Exemplos de DHPs incluem:
- Norvasc (amlodipina)
- Procardia (nifedipina)
- Felodipina
Os não-DHPs incluem Verelan (verapamil) e Cardizem (diltiazem).
Os efeitos colaterais podem incluir:
- Para DHPs: inchaço das pernas e pés, dor de cabeça, tontura, palpitações e pressão arterial baixa
- Para não DHPs: constipação, tontura, fadiga e frequência cardíaca baixa
Anticoagulantes
Embora não sejam usados no tratamento de arritmias, os anticoagulantes previnem coágulos sanguíneos que podem se formar devido a certas arritmias, como a fibrilação atrial. Eles também são usados em outras condições com risco de trombose (coágulo sanguíneo), trombose venosa profunda e em pessoas com válvulas cardíacas mecânicas.
Os anticoagulantes interferem na cascata de coagulação, uma série de eventos que envolvem fatores que levam à coagulação. Existem diferentes tipos de anticoagulantes com base no seu mecanismo de ação:
- Antagonistas da vitamina K: Bloqueiam os fatores de coagulação dependentes da vitamina K (II, VII, IX e X).
- Anticoagulantes orais diretos (DOACs): bloqueiam diretamente fatores de coagulação específicos conhecidos como trombina ou fator Xa (pronuncia-se Fator 10a)
- Heparina: Bloqueia os fatores de vestuário conhecidos como trombina e fator Xa.
Exemplos de cada um incluem:
- Antagonistas da vitamina K: varfarina
- DOACs: Pradaxa (dabigatrana), Xarelto (rivaroxaban), Eliquis (apixabana), Savaysa (edoxabana)
- Heparina: heparina não fracionada, heparina de baixo peso molecular (por exemplo, enoxaparina)
O sangramento é o efeito colateral mais comum. Isso pode ocorrer no trato gastrointestinal, nariz e pele (hematomas).
Para aqueles que tomam varfarina, é recomendado seguir regularmente uma dieta consistente envolvendo uma quantidade semelhante de alimentos contendo vitamina K.
A varfarina interfere no processo de coagulação do sangue, bloqueando uma enzima que utiliza a vitamina K. Adicionar muita vitamina K à dieta pode reduzir seus efeitos. É melhor manter as quantidades de vitamina K dentro dos limites normais e evitar grandes variações no consumo.
Glicosídeos Cardíacos
Os glicosídeos cardíacos são uma classe de medicamentos usados principalmente para tratar a insuficiência cardíaca e certos tipos de arritmias, como a fibrilação atrial. Eles são feitos da planta dedaleira (Digitalis) e atuam aumentando a força das contrações cardíacas (compressão) e regulando a frequência cardíaca.
A digoxina é um exemplo de glicosídeo cardíaco. Pode causar alguns efeitos colaterais relacionados ao estômago, como náuseas ou vômitos. Outros efeitos colaterais podem incluir:
- Dor de cabeça
- Fraqueza
- Tontura
- Confusão
- Ginecomastia (tecido mamário aumentado em homens)
Outros tratamentos para arritmias cardíacas
Estudo de Eletrofisiologia (EPS) e Ablação
EPS e ablação são usados para diagnosticar e tratar arritmias, como arritmias recorrentes como fibrilação atrial, flutter atrial e taquicardia ventricular.
Cateteres são inseridos no coração para mapear a atividade elétrica. Se uma via anormal for encontrada, ela pode ser ablada (destruída) usando energia de radiofrequência ou crioterapia.
Dispositivos Implantáveis
Os marcapassos são pequenos dispositivos implantados sob a pele para ajudar a controlar ritmos cardíacos anormais. Eles enviam impulsos elétricos para estimular o coração a bater em ritmo normal.
Os marca-passos são normalmente usados para tratar bradicardia (frequência cardíaca lenta) e bloqueio cardíaco.
Os cardioversores-desfibriladores implantáveis (CDIs) são dispositivos implantados sob a pele. Eles monitoram os ritmos cardíacos e aplicam choques se um ritmo perigoso for detectado para restaurar o ritmo normal. Os CDIs são usados para tratar fibrilação ventricular e taquicardia ventricular.
O autor gostaria de reconhecer e agradecer a Norma Ponce, PharmD, por contribuir para este artigo.
