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Principais conclusões
- O hipotireoidismo é tratado com medicação hormonal da tireoide chamada levotiroxina.
- É importante tomar levotiroxina com o estômago vazio para garantir uma absorção adequada.
- Os níveis de TSH ajudam a determinar a dose correta de medicamentos para tireoide.
A reposição hormonal da tireoide com um medicamento prescrito para tireoide é o tratamento padrão para o hipotireoidismo (hormônios tireoidianos baixos) causado por uma glândula tireoide hipoativa, glândula removida cirurgicamente ou glândula congenitamente danificada ou ausente. A doença autoimune de Hashimoto é a causa mais comum de hipotireoidismo.
Os objetivos do tratamento incluem:
- Normalização dos níveis do hormônio tireoidiano, especificamente os níveis de tiroxina (T4) e hormônio estimulador da tireoide (TSH)
- Eliminar sintomas de hipotireoidismo, como prisão de ventre, fadiga e intolerância ao frio
- Interromper e reverter quaisquer efeitos que o hipotireoidismo possa ter em vários sistemas orgânicos (por exemplo, níveis elevados de colesterol)
- Reduzir o tamanho do bócio, se presente, como às vezes é o caso da doença de Hashimoto
Levotiroxina (T4)
O hipotireoidismo é tratado com preparação oral de hormônio tireoidiano prescrita (geralmente levotiroxina, uma preparação de T4).A dosagem ideal é suficiente para restaurar os níveis normais do hormônio tireoidiano sem produzir toxicidade devido ao excesso de hormônio tireoidiano.
Formulações
Existem diferentes formulações de T4 feitas por diferentes fabricantes.Embora todas as formulações aprovadas pela FDA sejam consideradas adequadas, a maioria dos especialistas recomenda manter a mesma formulação, uma vez que os equivalentes de dosagem podem variar um pouco entre as diferentes preparações.
Nos Estados Unidos, a levotiroxina está disponível como levotiroxina genérica, bem como comprimidos das marcas Synthroid, Levothroid e Levoxyl. Tirosint é uma forma líquida de levotiroxina que está no mercado desde 2011.
Dosagem
Para pessoas jovens e saudáveis, os prestadores de cuidados de saúde geralmente começarão com o que se estima ser uma “dose de substituição completa” de T4 (ou seja, uma dose que supostamente restaura completamente a função da tiróide ao normal).A dose de reposição completa é estimada de acordo com o peso corporal e, para a maioria das pessoas, está entre 50 e 200 microgramas (mcg) por dia.
Para idosos ou pessoas com doença arterial coronariana, a terapia de reposição da tireoide geralmente é iniciada gradualmente, começando com 25 a 50 mcg por dia e aumentando com o tempo.
Comece com uma dose entre 50 e 200 microgramas (mcg) por dia
Começa com uma dose de reposição completa
Comece com uma dose entre 25 e 50 microgramas (mcg) por dia
A dose começa baixa e aumenta gradualmente
Administração
Você deve tomar T4 com o estômago vazio para evitar que a absorção do medicamento seja irregular.Os profissionais de saúde geralmente recomendam tomar o medicamento logo pela manhã e depois esperar pelo menos uma hora para tomar café da manhã ou tomar café. Tomar a medicação ao deitar, várias horas após a última refeição, também parece funcionar e pode ser uma abordagem mais conveniente para algumas pessoas.
Monitoramento
Os níveis de TSH são monitorados para ajudar a otimizar a dose de T4. O TSH estimula a glândula tireoide a produzir hormônios tireoidianos. É produzido pela glândula pituitária e o corpo freqüentemente ajusta o nível de TSH em resposta aos níveis do hormônio tireoidiano.
Assim, quando os níveis dos hormônios tireoidianos estão baixos (como no hipotireoidismo), a glândula pituitária responde aumentando os níveis de TSH. Quando o hipotireoidismo é tratado adequadamente, os níveis de TSH normalmente voltam à faixa normal. Portanto, um dos pilares para determinar a melhor dose de T4 é medir os níveis de TSH.
Como funciona a glândula tireóide
Embora os sintomas do hipotireoidismo geralmente comecem a desaparecer duas semanas após o início do tratamento, leva cerca de seis semanas para que os níveis de TSH se estabilizem. É por isso que os níveis de TSH geralmente são medidos seis semanas após o início do tratamento.
Se os níveis de TSH permanecerem acima da faixa alvo, a dose de T4 é aumentada em cerca de 12 a 25 mcg por dia, e os níveis de TSH são testados novamente após mais seis semanas. Este processo continua até que o nível de TSH atinja a faixa desejada e os sintomas sejam resolvidos.
Uma vez estabelecida a dose ideal de T4, os níveis de TSH são medidos a cada ano ou mais a partir de então, para garantir que o tratamento permaneça otimizado.
Liotironina (T3)
Embora a abordagem padrão para tratar o hipotireoidismo (reposição de T4) funcione para a maioria das pessoas, algumas pessoas continuam a apresentar sintomas.
De acordo com um estudo de 2016 publicado no Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, cerca de 15% das pessoas nos Estados Unidos com hipotireoidismo continuam a apresentar sintomas apesar de serem tratadas para a doença.
Alguns profissionais podem considerar a liotironina (T3) como um tratamento complementar para indivíduos selecionados, embora isso seja uma questão controversa.
A controvérsia
T4 é o principal hormônio tireoidiano circulante, mas não é a forma ativa do hormônio. O T4 é convertido em T3 nos tecidos conforme necessário. E o T3 é o hormônio da tireoide que faz todo o trabalho. T4 é apenas um pró-hormônio — um repositório de T3 potencial e uma maneira de garantir que T3 suficiente possa ser criado minuto a minuto, conforme necessário.
Quando você toma T4 e não T3, os efeitos dependem de seus tecidos para converter a quantidade certa de T4 em T3, no lugar certo e na hora certa.
Há evidências emergentes sugerindo que algumas pessoas com hipotireoidismo podem não ter uma conversão eficiente de T4 em T3.Quando for esse o caso, apesar dos níveis de T4 poderem ser https://www.tireoid.org/hypotireoidism/virnormal, os níveis de T3 podem ser baixos, especialmente nos tecidos, onde o T3 realmente faz o seu trabalho.
A razão pela qual a conversão de T4 em T3 pode ser anormal em algumas pessoas é, neste momento, em grande parte especulação – embora pelo menos um grupo de pacientes tenha sido identificado com uma variante genética (no gene da desiodinase 2) que reduz a conversão de T4 em T3.
Parece que os prestadores de cuidados de saúde deveriam tratar pelo menos algumas pessoas (embora, provavelmente, um pequeno grupo) que têm hipotiroidismo com T4 e T3.
Formulações
A liotironina é uma forma sintética de T3 e está disponível na forma manufaturada como a marca Cytomel e também como liotironina genérica.T3 também pode ser agravado.
Dosagem
O cálculo de doses apropriadas de T3 é mais complicado do que dosar adequadamente T4. O T4 é inativo, portanto, se você tomar muito, não haverá efeito imediato e direto nos tecidos. T3 é uma história diferente, pois é o hormônio tireoidiano ativo. Portanto, se você tomar muito T3, poderá sentir efeitos diretos do hipertireoidismo — um risco, por exemplo, para pessoas com doenças cardíacas.
Ao adicionar T3 a T4 durante a terapia de reposição da tireoide, a maioria dos especialistas recomenda a administração de uma proporção de T4:T3 – entre 13:1 e 16:1, que é a proporção natural de pessoas sem doenças da tireoide.
Monitoramento
Se você estiver fazendo terapia combinada de T4 / T3, seu médico geralmente verificará o nível de TSH seis semanas após o início do tratamento.Os níveis de T3 geralmente não são verificados porque as formulações de T3 atualmente disponíveis levam a grandes flutuações nos níveis sanguíneos de T3 ao longo do dia.
Extrato dessecado de tireóide
O extrato dessecado de tireoide contém tiroxina (T4) e triiododotironina (T3) e é derivado das glândulas tireoides de porcos.
Formulações
Várias marcas de tireoide dessecada estão disponíveis mediante prescrição médica nos Estados Unidos e em alguns outros países, incluindo Nature tireoide, WP Thyroid, Armor Thyroid, um NP Thyroid genérico (fabricado pelo fabricante Acella) e uma tireoide natural canadense do fabricante Erfa.
Nota importante
Embora o extrato dessecado de tireoide esteja disponível mediante receita médica, ele raramente é mais recomendado pelos profissionais de saúde, pois não há evidências científicas de que tenha quaisquer benefícios em relação ao T4 sintético. Além disso, a proporção de T4 e T3 no extrato dessecado de tireoide (cerca de 4 para 1) não é a mesma que a proporção humana (cerca de quatorze para 1). Assim, embora o extrato dessecado da tireoide seja frequentemente considerado “natural”, sua proporção de hormônio T4 para T3 não imita a da fisiologia humana.
Para bebês
Em uma criança com diagnóstico de hipotireoidismo congênito, os objetivos do tratamento são restaurar os níveis da tireoide ao normal o mais rápido e seguro possível.Quanto mais rápido os níveis da tireoide forem normalizados, melhor será o desenvolvimento das habilidades cognitivas e motoras do bebê.
A levotiroxina é o tratamento de escolha para o hipotireoidismo congênito.
Administração
Freqüentemente, uma forma líquida de levotiroxina é administrada aos bebês. É importante não misturar levotiroxina com fórmula infantil de soja ou qualquer preparação enriquecida com cálcio ou ferro.Soja, cálcio e ferro podem reduzir a capacidade do bebê de absorver o medicamento adequadamente.
Se os comprimidos de levotiroxina forem administrados a uma criança, os pais devem esmagar o comprimido de levotiroxina e misturá-lo com leite materno, fórmula ou água que é dada ao bebê.
Monitoramento
As crianças em tratamento para hipotireoidismo congênito são avaliadas regularmente, muitas vezes a cada vários meses, pelo menos nos primeiros três anos de vida.
De acordo com a Sociedade Europeia de Endocrinologia Pediátrica,no hipotireoidismo congênito, exames de sangue para T4 sérico ou T4 livre e TSH devem ser realizados nos seguintes horários:
- A cada um a três meses durante os primeiros 12 meses de vida
- A cada um a quatro meses entre 1 e 3 anos de idade
- A cada seis a 12 meses a partir de então, até que o crescimento esteja completo
- A cada duas semanas após o início do tratamento com T4 e a cada duas semanas até que o nível de TSH seja normalizado
- Quatro a seis semanas após qualquer alteração na dose
- Em intervalos mais frequentes, quando houver qualquer preocupação com a dosagem da medicação ou se houver algum resultado anormal
O hipotireoidismo congênito permanente ou vitalício pode ser estabelecido por estudos de imagem e ultrassonografia mostrando que a tireoide está ausente ou ectópica, ou um defeito na capacidade de sintetizar e/ou secretar o hormônio tireoidiano é confirmado.
Se o hipotireoidismo permanente não tiver sido estabelecido, o tratamento com levotiroxina poderá ser interrompido por um mês aos 3 anos de idade e a criança será testada novamente. Se os níveis permanecerem normais, o hipotireoidismo transitório é o diagnóstico presumido. Se os níveis ficarem anormais, é diagnosticado hipotireoidismo permanente.
Crianças com hipotireoidismo congênito transitório que não recebem medicação devem fazer avaliações e novos testes periódicos da tireoide, pois essas crianças enfrentam um risco aumentado de desenvolver um problema de tireoide ao longo da vida.
Durante a gravidez
Ter hormônio tireoidiano suficiente durante a gravidez é necessário para proteger sua gravidez e a saúde de seu bebê. A droga de escolha durante a gravidez é o T4, pois o T3 não atravessa a placenta e o T4 é muito importante para o desenvolvimento do cérebro fetal.
Antes da gravidez
De acordo com as diretrizes da American Thyroid Association, a dosagem do medicamento de reposição do hormônio tireoidiano (levotiroxina) para uma mulher com hipotireoidismo pré-existente deve ser ajustada para atingir um nível de TSH abaixo de 2,5 mUI/L antes da concepção.
Durante a gravidez
O intervalo de referência tradicional usado pelo profissional de saúde para diagnosticar e tratar o hipotireoidismo é significativamente mais estreito durante a gravidez.
O nível de TSH deve ser mantido nos seguintes níveis específicos do trimestre:
- Primeiro trimestre: Entre 0,1 e 2,5 mUI/L
- Segundo trimestre: Entre 0,2 a 3,0 mUI/L
- Terceiro trimestre: Entre 0,3 a 3,0 mUI/L
Medicina Alternativa Complementar (CAM)
Além do tratamento tradicional do hipotireoidismo com reposição hormonal da tireoide, implementar hábitos de estilo de vida, práticas mente-corpo e mudanças na dieta em seus cuidados de saúde pode oferecer muitos benefícios.
Por exemplo, alguns especialistas sugerem que certas posturas de ioga (especificamente, posturas de ombros e posturas invertidas em que os pés estão elevados) podem ser benéficas para o fluxo sanguíneo para a glândula tireoide ou para a redução do estresse geral que contribui para o agravamento dos sintomas do hipotireoidismo.
Além disso, algumas pessoas acham que a meditação guiada é útil para a tireoide, assim como outras estratégias para reduzir o estresse, como oração, ioga suave, tai chi e bordado.
Autotratamento
É importante observar que tratar seu problema de tireoide por conta própria com suplementos não é uma boa ideia. O tratamento de uma tireoide hipoativa é um processo complexo que requer monitoramento cuidadoso dos sintomas e da dose por um médico.
Lembre-se também de que os suplementos não são regulamentados pelo governo e não há consenso científico de que sejam seguros e eficazes. Em outras palavras, só porque um suplemento é “natural” ou está disponível sem receita médica não significa necessariamente que seja inofensivo.
É importante ser aberto e honesto com seu médico desde o início sobre o uso de terapias complementares, para garantir que nada do que você esteja fazendo (ou queira tentar) interferirá nos cuidados com a tireoide.
Embora alguns profissionais holísticos ou MCA possam recomendar abordagens para apoiar os sistemas tireoidiano, imunológico e hormonal, é importante ter cuidado com qualquer produto comercializado como uma “cura” para sua doença ou comercializado como sem efeitos colaterais.
