Fisioterapia para tendinite tibial posterior

A fisioterapia para tendinite tibial posterior (PTT) pode ajudá-lo a recuperar a amplitude de movimento (ADM), a força e a mobilidade normais do pé e do tornozelo. Isso pode ajudar a eliminar a dor no pé e no tornozelo e levá-lo de volta ao trabalho normal e às atividades recreativas.

A tendinite tibial posterior é uma condição que afeta o pé e a parte interna do tornozelo. A condição é marcada por dor no pé e no tornozelo e pode impedir você de andar e correr adequadamente. Os sintomas também podem limitar suas atividades diárias normais.

Às vezes, o PTT é chamado de disfunção do tendão tibial posterior ou tendinopatia tibial posterior. Independentemente do nome da condição, seu fisioterapeuta pode ajudá-lo a recuperar a mobilidade normal e sem dor, se você a tiver.

O tendão tibial posterior

O tendão tibial posterior é um tendão que surge de um músculo chamado tibial posterior. Esse músculo reside na parte interna da perna, logo abaixo do músculo da panturrilha. O tendão desce pela perna e chega à parte interna do pé.Ele se fixa na planta do pé.

A função do tendão tibial posterior é mover o pé para dentro, para baixo e apoiar o arco.

Sintomas de tendinite tibial posterior

Se você tiver tendinite tibial posterior, provavelmente sentirá sintomas diferentes. Isso pode incluir:

• Dor na parte interna do tornozelo
• Dor no arco do pé
• Dificuldade para caminhar ou correr
• Pé chato ou arco caído

Geralmente, os sintomas surgem gradualmente, sem motivo aparente e sem lesão ou insulto específico. Por esse motivo, a disfunção do PTT geralmente é considerada uma lesão por esforço repetitivo; a dor surge devido à sobrecarga e estresse excessivo do tendão tibial posterior.O desafio de diagnosticar e tratar a doença é determinar as causas mecânicas dessa sobrecarga e corrigi-las. Seu fisioterapeuta é o profissional de saúde perfeito para fazer isso.

Poderia ser outra coisa?

Às vezes, a dor que você sente no tornozelo pode não vir do tendão tibial posterior, mas sim de outra estrutura próxima. Outras possibilidades que podem estar causando a dor medial no tornozelo podem incluir:

• Tendinite dos músculos flexores dos dedos dos pés
• Tendinopatia de Aquiles Medial
• Entorse do ligamento deltóide do tornozelo
• Fratura por estresse do tornozelo

Como muitas coisas diferentes podem causar dor na região medial do tornozelo, é uma boa ideia consultar seu profissional de saúde para obter um diagnóstico preciso.

Diagnóstico de Tendinite Tibial Posterior

O diagnóstico da disfunção do PTT é feito em grande parte pelo exame clínico.Seu médico ou PT procurará sinais específicos. Isso pode incluir:

• Palpação dolorosa da face interna do tornozelo, ao longo do tendão tibial posterior
• Dor ao apontar o pé e os dedos dos pés ou mover o pé para dentro, especialmente ao empurrar contra resistência
• A presença de pé chato ou arco caído
• Uma marcha alterada e um padrão de caminhada

Seu médico pode considerar a visualização de estudos diagnósticos, como raio X ou ressonância magnética, para confirmar o diagnóstico e descartar qualquer outra condição.Esses estudos não são essenciais ou necessários quando você é diagnosticado pela primeira vez. Eles simplesmente confirmam o diagnóstico clínico. A maioria das pessoas se beneficia ao iniciar um curso de fisioterapia antes de obter qualquer estudo diagnóstico.

Existem quatro estágios na disfunção do PTT, cada um com características próprias.O estágio I é simplesmente irritação do PTT sem deformidade óbvia no pé. No estágio II, o PTT está rompido ou alongado e o pé fica achatado, mas permanece flexível. O estágio III ocorre quando o PTT está danificado ou rompido e o pé fica rígido, essencialmente preso na posição achatada. A apresentação mais grave da disfunção do PTT é o estágio IV, onde o PTT está rompido e os ligamentos do tornozelo estão sobrecarregados a ponto de haver uma deformidade de longa data no pé chato.

Componentes de avaliação de fisioterapia

Quando você frequentar a fisioterapia pela primeira vez, você será avaliado. Durante esta avaliação, o seu PT irá recolher informações sobre a sua condição. Ele ou ela também realizará certos testes que podem incluir:

• Palpação (exame físico tocando estruturas anatômicas)
• Medições de amplitude de movimento
• Medições de força dos músculos do tornozelo, joelho e quadril
• Análise de marcha
• Análise da posição dos pés e inspeção do calçado
• Teste de equilíbrio e propriocepção

Depois que todos esses testes forem feitos, seu fisioterapeuta poderá determinar a provável causa mecânica da disfunção do PTT e então o tratamento poderá começar. Certifique-se de fazer perguntas ao seu PT sobre sua condição, se houver alguma. O relacionamento que você tem com seu terapeuta deve parecer uma aliança terapêutica; vocês dois devem trabalhar juntos para gerenciar adequadamente a disfunção do tendão tibial posterior.

Tratamento fisioterapêutico para tendinite tibial posterior

O tratamento para PTT pode envolver muitos componentes diferentes, e estes podem variar de acordo com sua condição e necessidades específicas. Você pode esperar alguns tratamentos comuns do seu fisioterapeuta para tendinite tibial posterior.

O exercício deve ser sua principal ferramenta para tratar a disfunção do PTT. Por que? Porque a pesquisa mostra que realizar os exercícios certos – na hora certa – pode ajudá-lo a controlar seus sintomas e aprender a mantê-los afastados.

Seu fisioterapeuta deve prescrever exercícios específicos para sua condição e necessidades. Ele ou ela pode fazer com que você se exercite na clínica e provavelmente será prescrito um programa de exercícios em casa para você realizar de forma independente. Os exercícios para disfunção do tendão tibial posterior podem incluir:

• Alongamentos de tornozelo: seu fisioterapeuta pode solicitar que você realize vários exercícios para melhorar a ADM do tornozelo.Isso pode ajudar a restaurar a mobilidade normal do pé e ajudar a diminuir a pressão no tendão tibial.
• Exercícios de fortalecimento do tornozelo: exercícios de fortalecimento do tornozelo podem ser usados ​​para ajudar a melhorar a força de vários músculos que sustentam o pé e o tornozelo.Isso pode criar equilíbrio muscular no pé, garantindo que o tendão tibial posterior não fique sobrecarregado.
• Exercícios de fortalecimento do quadril e joelho: Às vezes, a fraqueza nos músculos do quadril ou joelho pode fazer com que o pé vire para dentro, colocando pressão no tendão tibial posterior. Seu fisioterapeuta pode solicitar que você faça fortalecimento de quadris e joelhos para ajudar a manter essas articulações (e pé e tornozelo) no alinhamento adequado. Isso pode aliviar o estresse no tendão tibial posterior.
• Exercícios de equilíbrio e propriocepção: melhorar o equilíbrio e a consciência posicional do corpo pode ajudar a melhorar a forma como o pé e o tornozelo funcionam. Isso pode aliviar o estresse do tendão tibial.
• Treinamento de marcha: Se você estiver com dificuldade para caminhar ou correr devido à disfunção do PTT, seu fisioterapeuta poderá prescrever exercícios específicos para melhorar sua marcha.
• Exercícios pliométricos (durante os últimos estágios de sua reabilitação): Depois que as coisas estiverem curadas, seu TP pode fazer com que você comece a pular e pousar para melhorar a tolerância à carga do tendão tibial posterior. O treinamento pliométrico é especialmente importante se você planeja retornar ao atletismo de alto nível.

Alguns exercícios podem ser dolorosos e outros podem ser fáceis. Se você tiver alguma dúvida sobre seus exercícios de reabilitação, pergunte ao seu fisioterapeuta.

Embora os exercícios devam ser o principal componente do progresso da reabilitação do TP para disfunção do PTT, você pode encontrar outros tratamentos durante a terapia. Outros tratamentos e modalidades para tendinite tibial posterior podem incluir:

• Recomendação de palmilha ou órtese: uma órtese ou palmilha pode ajudar a manter o pé no alinhamento ideal, aliviando o estresse e a tensão no tendão tibial posterior.
• Ultrassom: O ultrassom é uma modalidade de aquecimento profundo que melhora a circulação local e o fluxo sanguíneo para os tendões.
• Estimulação elétrica: Este tratamento pode ser usado para melhorar o fluxo sanguíneo local ou para diminuir a dor que você está sentindo.
• Gravação cinesiológica: este tratamento mais recente envolve a colocação de fita adesiva em seu corpo, no pé e tornozelo ou próximo a ele. A fita pode ser usada para melhorar as contrações musculares ou para inibir a contração inadequada dos músculos. Também pode ser usado para ajudar a diminuir a dor.
• Suporte: Se o pé e o tornozelo estiverem significativamente girados, você pode se beneficiar com o uso de uma cinta de tornozelo para manter o alinhamento ideal dos membros inferiores.
• Iontoforese: Esta forma de estimulação elétrica é usada para administrar medicamentos antiinflamatórios ao tendão através da pele.
• Massagem: Seu fisioterapeuta pode usar várias técnicas de massagem para ajudar a diminuir a dor, melhorar o fluxo sanguíneo e promover maior flexibilidade dos músculos e tecidos ao redor do pé e tornozelo.

Lembre-se de que muitos desses tratamentos são de natureza passiva; você não faz nada enquanto o terapeuta realiza o tratamento para você. A pesquisa indica que assumir um papel ativo no tratamento da disfunção do PTT é o melhor curso de ação a ser tomado. Os tratamentos passivos podem ser bons, mas o seu efeito geral é muitas vezes considerado insignificante.

Além disso, alguns tratamentos para disfunção do PTT, como estimulação elétrica, gravação cinesiológica e ultrassom, não são apoiados por estudos científicos rigorosos. Esses tratamentos podem não fazer mal a você, mas pesquisas mostram que eles podem não ser um componente útil de sua reabilitação. Se o seu fisioterapeuta sugerir um determinado tratamento para a sua condição, certifique-se de compreender o objetivo do tratamento e se ele é uma parte necessária do seu programa de reabilitação.

Primeiros passos para tratar a disfunção tibial posterior

Se você suspeitar que tem tendinite ou disfunção tibial posterior, há algumas coisas que você deve fazer imediatamente. Em muitos casos, o PTT precisa de um período de descanso e tratamento antes do início da fisioterapia. Se houver suspeita de PTT, você deve primeiro visitar seu médico para obter autorização para iniciar um programa de fisioterapia. A fisioterapia, se iniciada cedo demais, muitas vezes agrava os sintomas e pode prolongar a duração.

Ao gerenciar a disfunção do PTT, é uma boa ideia evitar atividades agravantes.Se você é corredor, talvez evitar correr por um tempo seja uma boa ideia. O treinamento cruzado na bicicleta ou na piscina pode ajudá-lo a manter seu nível de condicionamento físico atual.

Quanto tempo dura a disfunção do PTT?

A maioria dos episódios de tendinite tibial posterior dura cerca de 4 a 6 semanas. A dor pode durar mais de 3 meses, mesmo com tratamento precoce.As primeiras semanas são marcadas por dores agudas, e a dor diminui gradualmente ao longo de cerca de um mês. Alguns episódios são mais curtos e outros mais longos. Cada pessoa cura em taxas diferentes e a condição de cada pessoa é diferente, portanto, converse com seu fisioterapeuta sobre seu prognóstico específico com tendinite tibial posterior.

Se os seus sintomas persistirem após oito semanas, pode ser necessário considerar outras opções de tratamento. Isto pode incluir um procedimento cirúrgico em que o tendão danificado é removido e um tendão diferente (que flexiona os dedos dos pés) é usado para substituir o tendão antigo. Isso é chamado de transferência de tendão. Se o pé estiver preso em uma posição plana, pode ser necessária uma cirurgia chamada fusão, onde o arco é recriado e os ossos do retropé são unidos permanentemente.

Se você for submetido a uma cirurgia para disfunção do tendão tibial posterior, poderá se beneficiar da fisioterapia após o procedimento para ajudá-lo a se recuperar totalmente.