Como é feito um diagnóstico de insuficiência cardíaca

O diagnóstico de insuficiência cardíaca geralmente é feito com base em seu histórico médico, exame físico e testes de função cardíaca, principalmente eletrocardiograma (ECG ou EKG) e ecocardiograma (eco). Uma série de exames de sangue também são realizados para confirmar seu diagnóstico.

A extensa investigação e testes são importantes para descartar condições que apresentem alguns sintomas semelhantes.

Autoverificações 

Reconhecer os sinais e sintomas de insuficiência cardíaca pode ajudá-lo a fazer o teste e a receber os cuidados médicos necessários no início da doença, antes que sua condição piore. Eles podem ser sutis no início e progredir lentamente, por isso é fácil ignorá-los ou simplesmente atribuí-los ao envelhecimento.

Sabendo disso, leve qualquer uma destas preocupações à atenção do seu médico:

• Falta de ar:Isso pode ocorrer com esforço leve a moderado, ao caminhar, deitar, curvar-se ou dormir. Você pode ficar com falta de ar repetidamente, mesmo quando não estiver se exercitando.
• Fadiga: Você pode ficar cansado facilmente, mesmo quando não tiver feito nada que deveria ser exaustivo.
• Edema: você pode sentir inchaço ou aparência inchada nos pés ou nas mãos; geralmente, não é doloroso ou desconfortável. Se você aplicar pressão na área e ela ficar recuada, permanecendo assim por alguns segundos ou minutos (chamado corrosão), pode de fato ser resultado de insuficiência cardíaca, em vez de ganho de peso ou retenção de líquidos não relacionada.

Além disso, informe o seu médico se sentir os seguintes sintomas junto com os acima:

• Confusão ou perda de memória
• Tosse ou chiado no peito, especialmente à noite
• Tonturas ou desmaios
• Náusea ou falta de apetite
• Batimentos cardíacos acelerados ou palpitações
• Inchaço no abdômen
• Ganho ou perda de peso

Exame físico

Se você ou seu médico identificarem possíveis sinais de insuficiência cardíaca, seu médico realizará um exame. Eles irão:

• Avalie seus sintomas e pergunte há quanto tempo você os tem
• Revise seu histórico médico e fatores de risco, especialmente se você teve algum problema cardíaco, como pressão alta (hipertensão), problemas nas válvulas cardíacas, arritmia ou ataque cardíaco
• Pergunte quais medicamentos você toma e determine se você tem algum fator de estilo de vida que possa afetar seu coração, como fumar, beber muito ou uma dieta inadequada.
• Verifique seu peso e pressão arterial

Em seguida, seu médico ouvirá seu coração e pulmões usando um estetoscópio (isso é chamado de ausculta). Normalmente, você deve ter um padrão de dois sons cardíacos a cada batimento cardíaco. A insuficiência cardíaca geralmente causa uma terceira bulha cardíaca.Seus pulmões podem parecer congestionados no exame pulmonar se você tiver insuficiência cardíaca.

Se você tiver edema, o médico também poderá verificar se há corrosão; é quando o inchaço é tão grave que causa um “cova” ao pressionar a área afetada. Seu médico também pode verificar se há baqueteamento digital em seus dedos ou se suas unhas estão claras.

Se você consultou inicialmente seu médico de atenção primária, poderá ser encaminhado a um cardiologista para exames adicionais.

Laboratórios e testes

Se você tiver sinais e sintomas de insuficiência cardíaca e seu médico suspeitar da doença, ele poderá realizar alguns testes para confirmar o diagnóstico.

Eletrocardiograma (ECG)

O teste mais comum usado para avaliar a função cardíaca, o eletrocardiograma é um teste não invasivo que envolve a colocação de eletrodos na superfície do tórax para medir a atividade elétrica do coração. Se você tiver algum sintoma de doença cardíaca, é muito provável que seu médico solicite um eletrocardiograma para você.

Uma representação visual (ou traçado) dessa atividade é produzida em um pedaço de papel ou computador. Padrões anormais no ECG, incluindo a presença de ondas Q, bloqueio de ramo esquerdo, depressão de ST, hipertrofia ventricular esquerda e arritmias, podem ser observados na insuficiência cardíaca.

ECG ambulatorial
As arritmias geralmente causam sintomas repentinos que desaparecem no momento em que você consulta um médico, dificultando o diagnóstico de ritmos anormais com um eletrocardiograma padrão. Monitores portáteis ou ambulatoriais são usados ​​para monitorar a função cardíaca por longos períodos.
O teste do monitor Holter é o mais comumente usado; é usado por 24 ou 48 horas para detectar arritmias.

Ventriculografia 

A ventriculografia, conhecida como varredura de aquisição múltipla (varredura MUGA), é um teste de medicina nuclear não invasivo que cria uma imagem computadorizada do coração enquanto ele bate.

O teste usa raios gama e um traçador radioativo para capturar a imagem e verificar a capacidade do coração de bombear o sangue.

Cateterismo Cardíaco 

O cateterismo cardíaco é um procedimento invasivo no qual o médico insere um tubo longo, fino e flexível, chamado cateter, em um vaso sanguíneo através de uma pequena incisão. Este cateter é então passado através dos vasos sanguíneos até o coração.

Usando o cateter, seu médico pode coletar amostras de sangue ou músculos ou usar ultrassom para criar uma imagem que mostra se as artérias estão estreitadas ou bloqueadas.

Natriuretic Peptide Tests

Os peptídeos natriuréticos são substâncias liberadas na circulação sanguínea pelas células do músculo cardíaco sempre que a pressão interna do órgão fica muito alta.Os profissionais de saúde geralmente obtêm um nível de peptídeo natriurético tipo pro b N-terminal (NT-proBNP) ou um nível de peptídeo natriurético cerebral (BNP) para fins de diagnóstico.Estes são os exames de sangue mais comuns usados ​​para insuficiência cardíaca.

Em pessoas saudáveis, os níveis de NT-proBNP geralmente estão abaixo de 125 picogramas por mililitro (pg/mL) e os níveis de BNP geralmente estão abaixo de 35 pg/mL. Níveis elevados destes peptídeos podem indicar insuficiência cardíaca.

Outros exames de sangue

Alguns outros exames de sangue podem ajudar a contribuir para o diagnóstico e descartar outras condições. Os exames normalmente solicitados incluem níveis de eletrólitos, colesterol, glicose, hemograma e exames para verificar a função da tireoide, do fígado e dos rins.

Isso pode incluir:

• Teste de nitrogênio ureico no sangue: avalia a função renal
• Hemograma completo (CBC): verifica se há anemia, que pode afetar a insuficiência cardíaca

Imagem

Os exames de imagem podem ser úteis na visualização de alterações anatômicas e funcionais no coração, bem como algumas alterações nos pulmões, que podem diferenciar a insuficiência cardíaca de outros problemas cardíacos e pulmonares. Várias opções podem ser consideradas.

Raio X

A radiografia de tórax é um exame de imagem relativamente rápido que costuma ser muito útil no diagnóstico de doenças cardíacas. Sua radiografia de tórax pode mostrar que seu coração parece aumentado ou pode mostrar sinais de congestão nos pulmões se você tiver insuficiência cardíaca. Se o seu médico estiver preocupado com problemas pulmonares ou cardíacos, é provável que você faça uma radiografia de tórax.

Ecocardiograma

Um ecocardiograma, muitas vezes chamado de eco, é um exame de ultrassom não invasivo que visualiza o coração enquanto ele está em ação. Uma pequena sonda é colocada em seu peito, que um técnico moverá para capturar a ação das válvulas e câmaras cardíacas à medida que o coração circula naturalmente. Seu eco pode fornecer muitas informações sobre a função cardíaca.

Especificamente no contexto de insuficiência cardíaca, espera-se que a espessura do músculo cardíaco, o enchimento e o esvaziamento de cada câmara e o ritmo cardíaco sejam anormais.Seu médico pode solicitar um ecocardiograma se você tiver uma anormalidade no ritmo cardíaco ou uma possível anormalidade no músculo cardíaco. 

Imagem Nuclear

Esses testes de imagem, incluindo o teste de emissão de pósitrons (PET) e a tomografia computadorizada por emissão de fóton único (SPECT), envolvem a injeção de corantes radioativos. O coração absorverá ou não essas partículas radioativas, dependendo de como o músculo cardíaco está funcionando.

PET e SPECT são usados ​​para auxiliar no diagnóstico de doenças cardíacas, incluindo DAC e insuficiência cardíaca. A ressonância magnética (MRI) e a tomografia computadorizada (TC) podem ser usadas para verificar possíveis danos ao músculo cardíaco.

Teste de estresse

Um teste de estresse usa exercícios controlados para descobrir problemas cardíacos que podem ser causados ​​pelo esforço. É particularmente útil na avaliação de angina (dor no peito) causada por doença arterial coronariana.

Seu médico pode considerar um teste de estresse se você tiver sintomas que pioram com o esforço. Muitas vezes, as pessoas com insuficiência cardíaca avançada não toleram um teste de estresse, mas ele também pode identificar insuficiência cardíaca precoce.

Fração de Ejeção (FE)

A fração de ejeção é a quantidade de sangue bombeada para fora do ventrículo esquerdo a cada contração. A determinação da FE não leva ao diagnóstico de insuficiência cardíaca. Em vez disso, testes que medem a fração de ejeção podem ajudar a identificar o tipo de insuficiência cardíaca que você tem e orientar o tratamento.

Uma FE normal mede 55 ou superior. Uma FE de 41 a 49 pode ser devida ao desenvolvimento de insuficiência cardíaca ou a danos causados ​​por um ataque cardíaco anterior.Uma FE abaixo de 41 pode ser um sinal de insuficiência cardíaca ou cardiomiopatia.

Não sendo um teste separado em si, uma medida da fração de ejeção é realizada usando um destes testes cardíacos:

• Ecocardiograma (o exame mais comumente usado)
• Varredura MUGA
• Tomografia computadorizada
• Cateterismo cardíaco
• Teste de estresse nuclear

É possível ter insuficiência cardíaca e FE normal. Isto é conhecido como insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEp), uma condição associada a cerca de metade dos cinco milhões de casos de insuficiência cardíaca nos Estados Unidos.

Angiografia Coronária

Uma angiografia geralmente é solicitada se outros exames, como um eletrocardiograma, apresentarem resultados anormais. Este teste geralmente é feito em um hospital. Usando um cateter, seu médico injetará um contraste nos vasos sanguíneos e fará radiografias. A tintura tornará os bloqueios evidentes.

O tratamento pode ser administrado ao mesmo tempo em que as imagens são coletadas e os procedimentos realizados para abrir bloqueios.

Diagnóstico Diferencial

Se você tiver sintomas de insuficiência cardíaca, sua equipe médica poderá considerar outras condições que também causem falta de ar ou inchaço nas extremidades.

Na maioria das vezes, existem testes diagnósticos que podem diferenciar essas condições da insuficiência cardíaca. No entanto, o diagnóstico pode tornar-se mais complicado se você tiver insuficiência cardíaca e também outra condição médica.

Os testes também podem procurar:

• Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC): A DPOC causa chiado no peito e tosse com muco, juntamente com outros sintomas semelhantes aos da insuficiência cardíaca
• Embolia pulmonar (EP): EP é um coágulo sanguíneo em um dos vasos sanguíneos dos pulmões que causa dificuldades respiratórias e dor no peito
• Insuficiência renal:A insuficiência renal, assim como a insuficiência cardíaca, pode levar algum tempo para se desenvolver, causando piora progressiva dos sintomas, incluindo fadiga e edema
• Trombose venosa profunda (TVP):A TVP é um coágulo sanguíneo que geralmente causa edema e pode eventualmente causar uma embolia

Prognóstico

O prognóstico após um diagnóstico de insuficiência cardíaca depende de muitos fatores, como idade, se existe uma causa subjacente tratável, outras condições médicas que você possa ter e quão avançada está a insuficiência cardíaca no momento do diagnóstico.

O tratamento da insuficiência cardíaca avançou significativamente nas últimas décadas e estudos mostram que o prognóstico a longo prazo melhorou significativamente ao longo do tempo.

O autotratamento ajuda muito a melhorar sua perspectiva. Reduza o sódio, mantenha um peso saudável, pare de fumar, controle o estresse e pratique atividade física regular como parte de seu plano de tratamento.

Expectativa de vida com insuficiência cardíaca
A insuficiência cardíaca afeta cada pessoa de maneira diferente, e o efeito que tem na sua expectativa de vida depende das suas circunstâncias pessoais. Em geral, a insuficiência cardíaca reduz a esperança de vida em 7,3 anos. Quanto mais tarde você for diagnosticado com insuficiência cardíaca, mais anos você pode esperar perder com a doença.