Como usar tamoxifeno e antidepressivos com segurança

Tamoxifeno e antidepressivos são frequentemente prescritos para pessoas com câncer de mama. O tamoxifeno é usado para o tratamento do câncer de mama com receptor de estrogênio positivo, enquanto os antidepressivos ajudam a tratar a depressão e reduzir as ondas de calor (um efeito colateral comum do tamoxifeno).

Mesmo assim, certos antidepressivos podem reduzir a eficácia do tamoxifeno, interferindo na forma como o corpo o decompõe. Os antidepressivos chamados inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS) representam o maior risco, mas outras classes de antidepressivos também podem ser motivo de preocupação.

Este artigo revisará o uso do tamoxifeno, suas interações potenciais com antidepressivos e quais antidepressivos podem ser mais seguros para tomar com o tamoxifeno.

Benefícios do Tamoxifeno

O tamoxifeno é um medicamento contra o câncer aprovado pela Food and Drug Administration (FDA) dos EUA para o tratamento do câncer de mama com receptor de estrogênio positivo. Esta é uma forma de câncer de mama alimentada pelo hormônio estrogênio.

Nem todos os cancros da mama têm receptores de estrogénio, mas naqueles que têm, o tamoxifeno pode ligar-se aos receptores e bloquear os efeitos do estrogénio. Fazer isso pode retardar ou até mesmo impedir a propagação do câncer.

Seu oncologista realizará testes antes do tratamento para determinar se o câncer que você tem é positivo para receptor de estrogênio (ER +) ou negativo para receptor de estrogênio (ER-).

Se o seu câncer for ER+, o tamoxifeno pode ser prescrito por um dos quatro motivos:

• Para tratar câncer de mama metastático. Este é um câncer em estágio avançado que se espalhou do tumor inicial para partes distantes do corpo.
• Para prevenir a recorrência do câncer em pessoas com câncer de mama em estágio inicial após tratamento com cirurgia, quimioterapia ou radioterapia
• Para prevenir a progressão em pessoas com uma forma inicial de câncer de mama chamada carcinoma ductal in situ (CDIS) após tratamento cirúrgico e de radiação
• Para reduzir o risco de câncer de mama em pessoas de alto risco

Antidepressivos e câncer de mama

Os antidepressivos são amplamente utilizados para tratar a depressão em pessoas em tratamento de câncer. Um estudo de 2022 emFronteiras na Saúde Públicarelataram que um em cada cinco sobreviventes de câncer usa antidepressivos, mais comumente inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS), como Prozac e Paxil.

O uso de antidepressivos é alimentado por altas taxas de depressão. Entre as pessoas com câncer de mama, a taxa pode chegar a 33%.

Os antidepressivos podem ser valiosos em mais de um aspecto. Estudos demonstraram que a depressão clínica aumenta de forma independente o risco de recorrência do cancro da mama em 24% e a mortalidade por cancro da mama em 29%.Como tal, o tratamento da depressão pode melhorar os resultados.

Além de tratar a depressão, os antidepressivos podem ajudar a aliviar alguns dos efeitos colaterais do tamoxifeno. Os principais deles são as ondas de calor e os suores noturnos (conhecidos como sintomas vasomotores), que afetam nada menos que 64% das mulheres que tomam tamoxifeno.

A paroxetina ISRS não apenas reduz as ondas de calor, mas foi licenciada para tal uso pelo FDA sob a marca Brisdelle.

Riscos de interação com tamoxifeno e antidepressivos

Por mais úteis que os antidepressivos possam ser no tratamento do câncer, eles apresentam riscos significativos quando usados ​​com tamoxifeno. Isto se deve à forma como certos antidepressivos afetam a metabolização (decomposição) do medicamento, o que reduz a eficácia do tamoxifeno.

Todos os medicamentos são dosados ​​com base na taxa de metabolização esperada. Com o tamoxifeno, uma enzima chamada CYP2D6 tem a tarefa de decompô-lo em seus componentes ativos e inativos. O componente ativo, denominado endoxifeno, é aquele que se liga aos receptores de estrogênio nas células cancerígenas.

Os ISRS são problemáticos porque vários são fortes inibidores do CYP2D6. Ao bloquear os efeitos do CYP2D6, é libertado menos endoxifeno e a eficácia global do tamoxifeno é reduzida.Isso pode reduzir suas chances de remissão ou aumentar suas chances de recorrência.

Existem cinco ISRS licenciados para o tratamento da depressão, dois dos quais são fortes inibidores do CYP2D6 que precisam ser evitados se estiver tomando tamoxifeno:

• Paxil (paroxetina)
• Prozac (fluoxetina)

Outro ISRS chamado Zoloft (sertralina) é um inibidor moderado do CYP2D6 que pode causar problemas se estiver tomando tamoxifeno. A menos que haja uma razão pela qual o Zoloft não possa ser alterado, pode ser do seu interesse mudar com o máximo cuidado.

Antidepressivos seguros para uso com tamoxifeno

Nem todos os antidepressivos são evitados se você estiver tomando tamoxifeno, incluindo alguns ISRSs. Dois ISRS considerados relativamente seguros com o tamoxifeno incluem:

• Celexa (citalopram)
• Lexapro (escitalopram)

Outra classe de antidepressivos chamados inibidores seletivos da recaptação de serotonina-norepinefrina (SNRIs) são inibidores fracos a moderados do CYP2D6. Os dois com menor probabilidade de interagir com o tamoxifeno incluem:

• Effexor (venlafaxina)
• Pristiq (desvenlafaxina)

Outra classe, denominada antidepressivos tricíclicos, também pode ser adequada. Dos antidepressivos tricíclicos licenciados para uso pelo FDA, quatro são inibidores fracos do CYP2D6 que provavelmente são seguros com o tamoxifeno:

• Amitriptilina
• Pamelor (nortriptilina)
• Silenor (doxepina)
• Trimipramina

É importante observar que alguns antidepressivos são mais eficazes que outros e alguns apresentam efeitos colaterais que os tornam menos atraentes.

Para fazer uma escolha informada, fale com seu médico para compreender completamente os benefícios e riscos potenciais de qualquer antidepressivo que você toma. Se necessário, peça encaminhamento a um psiquiatra treinado no uso apropriado de antidepressivos.