Visão geral da psoríase ungueal

A psoríase ungueal causa unhas danificadas, rachadas ou levantadas. A psoríase nas unhas geralmente ocorre com outros sintomas de psoríase, incluindo coceira, vermelhidão, descamação e formação de manchas espessadas chamadas placas. Se a psoríase ungueal ocorrer por si só, pode ser difícil de diagnosticar e ser facilmente confundida com outras condições.

Você pode se sentir constrangido com a aparência das unhas dos pés ou das mãos ou sentir dores que dificultam andar, correr ou fazer trabalhos manuais. A doença psoriática das unhas também pode causar danos progressivos às unhas.

Este artigo analisa as causas, sintomas e tratamento da psoríase ungueal. Também mostra fotos de psoríase ungueal para que você possa ver como é.

O que causa a psoríase ungueal?

A psoríase ungueal é uma doença autoimune como a psoríase cutânea. Autoimune significa que o sistema imunológico do corpo vê os tecidos normais como prejudiciais e os ataca.

Cerca de metade de todas as pessoas com psoríase apresentam alterações nas unhas no momento em que são diagnosticadas, enquanto 90% terão alterações significativas nas unhas em algum momento da vida.

Embora a pele seja o principal alvo da psoríase, outros tecidos também são afetados. A inflamação causada pelo ataque aciona mais células (queratinócitos) a ser feito na pele, unhas e outros tecidos.

Quando isso acontece na pele, desenvolvem-se placas de psoríase. Quando acontece nas unhas das mãos e dos pés, a produção de muitos queratinócitos pode causar espessamento, malformação e descoloração porque as células estão sendo produzidas mais rapidamente do que podem ser eliminadas.

A psoríase ungueal não pode ser transmitida a outra pessoa, pois é uma doença autoimune e não uma infecção. 

Psoríase ungueal vs. fungo ungueal
Fungos nas unhas e psoríase nas unhas causam sinais e sintomas semelhantes, como alterações de cor e corrosão. No entanto, o fungo nas unhas geralmente causa outros sintomas, como coceira e odor, que você não verá na psoríase nas unhas. Pode ser difícil distinguir o fungo nas unhas da psoríase nas unhas apenas olhando para ele, então você deve consultar o seu médico. Também é possível ter psoríase e fungos nas unhas. Seu médico pode testar uma amostra de suas unhas para ver se você tem uma infecção fúngica e recomendar o melhor tratamento.

Qual é a aparência da psoríase ungueal

Os sintomas da psoríase ungueal variam de pessoa para pessoa e podem mudar com o tempo. Em geral, existem alguns sinais importantes de psoríase ungueal que afetam a aparência da unha.

Alguns dos sinais reveladores da psoríase ungueal são:

• Mudanças na aparência das unhas.A psoríase pode causar pequenas marcas ou pontos na unha (corrosão). Pode causar alguns sulcos ou linhas que correm de um lado para o outro na unha (linhas de Beau). Você pode notar pequenas linhas pretas que vão da ponta da unha até a cutícula, causadas por vasos sanguíneos rompidos (hemorragias em estilhaços).
• Mudanças na textura das unhas.As unhas afetadas pela psoríase podem ficar grossas (hiperqueratose subungueal) ou pode ficar muito fino e começar a se levantar do leito ungueal (onicólise). No geral, suas unhas podem ficar quebradiças e secas e desmoronar.
• Variações na cor das unhas.Você pode notar pontos vermelho-amarelados sob a unha (gotas de óleo ou manchas de salmão), manchas brancas (leuconíquia) e/ou vermelhidão no arco branco na base da unha (lúnula manchada).
• Dor e outros sintomas.Algumas pessoas com psoríase ungueal também apresentam artrite no dedo da mão ou do pé danificado (artrite psoriática).

Os sintomas da psoríase ungueal podem aparecer nas unhas dos pés e dos dedos, mas é mais comum vê-los nas unhas. A condição geralmente afeta alguns dígitos, em vez de apenas um.

Quando consultar um provedor
Se você tiver alterações nas unhas, a única maneira de descobrir o que as está causando é consultar o seu médico. Mesmo que você não tenha psoríase ungueal, poderá ter outra condição ou infecção que não melhorará sem tratamento.

Como é diagnosticada a psoríase ungueal?

Não existem exames de sangue ou estudos de imagem para diagnosticar a psoríase. Assim como a psoríase da pele, a doença psoriática das unhas é diagnosticada pedindo ao seu médico que faça um exame físico e converse com você sobre seu histórico médico (incluindo o histórico familiar de doenças de pele).

Seu médico pode querer retirar recortes de unhas ou uma amostra de tecido do leito ungueal para que possam observá-los com um microscópio.

Sob um microscópio, os tecidos psoriáticos normalmente apresentam células densas e fortemente compactadas (acantóticas).

Se as unhas forem afetadas pela psoríase, mas não a pele, seu médico deverá descartar outras causas possíveis antes de diagnosticar você com psoríase. 

Este processo é chamado de diagnóstico diferencial. À medida que investigam, seu médico pode usar biópsias de tecidos, culturas de laboratório e outros testes para verificar se outra condição está causando seus sintomas. O diagnóstico diferencial para psoríase inclui:

• Alopecia areata (uma doença auto-imune caracterizada por perda de cabelo e danos nas unhas)
• Líquen plano (uma condição inflamatória que afeta a pele, unhas e cabelo)
• Onicomicose (uma infecção fúngica comum das unhas)
• Pitiríase rubra pilar(uma doença rara que causa inflamação da pele, espessamento das unhas e queda de cabelo)

Alterações nas unhas também podem ser sinais de problemas de saúde em todo o corpo, como deficiências de vitaminas, anemia, doenças hepáticas e alguns tipos de câncer. Usar certas substâncias ou tomar certos medicamentos também pode causar alterações nas unhas.

Tratamento para psoríase ungueal

O tratamento da psoríase ungueal pode ser lento e frustrante, em parte devido ao ciclo de crescimento das unhas. Demora cerca de três meses para uma unha crescer novamente e seis meses para uma unha crescer novamente.Normalmente, você precisará continuar com o tratamento por pelo menos esse tempo antes que suas unhas comecem a parecer normais novamente.

Os tratamentos para a psoríase ungueal podem ser tópicos, orais ou injetáveis. Seu provedor pode querer que você use mais de um tratamento. 

Esteróides tópicos

Às vezes, esteróides tópicos são usados ​​para reduzir a inflamação localizada. Embora sejam úteis no tratamento da psoríase cutânea, podem ser difíceis de aplicar nas unhas.

Gotas líquidas de esteróides são geralmente colocadas na parte inferior da ponta da unha e em outras áreas onde a pele e a unha se encontram.

O uso excessivo de esteróides tópicos pode levar ao afinamento permanente da pele (atrofia) na área tratada.

Calcipotriol

O calcipotriol vem da vitamina D. É aplicado topicamente duas vezes ao dia na unha afetada. Está disponível em uma formulação de 50 microgramas por grama (mcg/g).

Uma revisão de estudos de 2014 relatou que, quando usados ​​por três a seis meses, os cremes de calcipotriol foram tão eficazes quanto os esteróides tópicos na melhoria dos sintomas da psoríase ungueal.

Tazaroteno

Tazaroteno é um produto retinóide tópico usado para tratar acne e psoríase em placas. Vários estudos demonstraram que também é seguro e eficaz no tratamento da psoríase ungueal.

Injeções de esteróides

As injeções de esteróides são administradas em pequenas doses diretamente na estrutura da unha ou perto dela para tratar a psoríase ungueal.

O acetonido de triancinolona é o esteróide mais comumente usado, aplicado diretamente na área afetada (intralesional). Geralmente é prescrito em uma única injeção de 0,1 mililitro (mL) administrada em quatro locais ao redor da unha. A dor é o efeito colateral mais comum do tratamento.

Terapias Sistêmicas

A psoríase ungueal grave pode necessitar de tratamento direcionado a todo o corpo, não apenas às unhas. As terapias sistêmicas para tratar a psoríase ungueal usam medicamentos que acalmam a resposta imunológica que desencadeia alterações nas unhas.

Essas terapias incluem medicamentos anti-reumáticos modificadores da doença (DMARDs) mais antigos, como metotrexato e Sandimmune (ciclosporina), bem como medicamentos biológicos mais recentes, como Otezla (apremilaste), Humira (adalimumabe) e Cosentyx (secucinumabe).

Outros tratamentos

Existem outros tratamentos utilizados para a psoríase ungueal, mas alguns são mais eficazes que outros. 

Um exemplo é a fototerapia com lâmpadas ultravioleta (UV). Este tratamento provou ser benéfico no tratamento da psoríase em placas, mas só parece eficaz no tratamento de manchas de óleo nas unhas.

Embora os retinóides orais como a acitretina possam tratar a psoríase ungueal, seus benefícios dependem da dose.

Se for utilizada mais do que a menor dose necessária, os retinóides orais podem piorar sintomas como desintegração das unhas e podem levar a uma infecção das dobras cutâneas ao redor das unhas (paroníquia).