Você deve parar a diálise? Tomando uma decisão difícil

Para aqueles com insuficiência renal avançada, optar por interromper a diálise envolve pesar a necessidade do tratamento em relação ao potencial de melhoria da qualidade de vida. Embora a interrupção da diálise leve à morte, ela pode aliviar sintomas incômodos e oferecer uma sensação de paz durante os últimos dias de uma pessoa.

Por que escolher a diálise para a saúde renal?

A diálise é um procedimento que filtra o sangue quando os rins não conseguem mais fazer o seu trabalho. A hemodiálise, feita em centros, ou a diálise peritoneal em casa ajuda porque:

• Os resíduos são removidos antes de atingirem níveis tóxicos no sangue.
• Os eletrólitos, como o sódio e o potássio, permanecem em equilíbrio saudável.
• Os ossos ficam protegidos e o corpo pode produzir glóbulos vermelhos de maneira adequada (hematopoiese).
• A pressão alta é controlada.

A insuficiência renal pode ser aguda (repentina) ou crônica (de longa duração). O estágio final da doença renal crônica é chamado de doença renal terminal (DRT). As pessoas que se deparam com a escolha de continuar ou interromper a diálise quase sempre têm DRT.

A diálise tem limitações. As pessoas ainda podem apresentar sintomas como fadiga e complicações como a síndrome do desequilíbrio da diálise. À medida que a doença progride e tendo em conta a idade e a qualidade de vida, a diálise pode nem sempre ser benéfica.

O que é insuficiência renal?
A insuficiência renal aguda é uma perda repentina da capacidade do rim de remover resíduos. Pode ser causada por certas doenças, pressão arterial extremamente baixa como resultado de doença, lesão, cirurgia ou certas infecções. A insuficiência renal crônica é a perda lenta da função renal ao longo do tempo, devido a uma condição médica como diabetes ou hipertensão.

Quando você pode considerar encerrar a diálise?

Terminar a diálise é uma decisão complexa. Alguns pacientes prosperam com a diálise apesar das dúvidas iniciais, enquanto outros sentem que isso apenas adia a morte.

É geralmente aceito que as pessoas podem considerar interromper a diálise se:

• Eles também têm uma doença aguda que causará grande incapacidade (por exemplo, um acidente vascular cerebral).
• Eles têm uma doença progressiva e intratável (diabetes ou câncer, por exemplo).
• Eles têm diagnóstico de demência ou algum outro distúrbio neurológico grave.

Interromper a diálise não é para quem ainda pode desfrutar de uma vida longa. A diálise também é agora mais acessível aos indivíduos frágeis e mais velhos do que antes.

Um estudo com 1.077 pessoas que interromperam a diálise constatou que 36% interromperam a diálise após um problema médico agudo (repentino) e 27% interromperam a diálise devido a alterações crônicas na saúde e na qualidade de vida. Em 78% dos casos, a solicitação foi feita pela própria pessoa ou familiar.

O que esperar quando a diálise terminar

Pessoas com insuficiência renal em fase terminal que estão em diálise muitas vezes sofrem graves impactos na saúde que levam à hospitalização numa unidade de cuidados intensivos, com intervenções como intubação e ventilação respiratória. Também é mais provável que vivam em instalações de cuidados, como lares de idosos.

A nefrologia paliativa é uma área de cuidados renais focada no gerenciamento de cuidados de fim de vida em pessoas que decidem interromper a diálise. Centra-se nos sintomas físicos, mas também no bem-estar emocional e no planeamento avançado à medida que as pessoas e as suas famílias enfrentam a morte.

Algumas considerações ao tomar a decisão incluem:

• Conversando com seu médicosobre os riscos e benefícios de continuar a diálise e os riscos e benefícios de interrompê-la, bem como preocupações com a qualidade de vida
• Verificando diretivas antecipadaspara obter pistas sobre como um ente querido gostaria de passar seus últimos dias se você estivesse tomando a decisão por outra pessoa
• Conectando-se com a família e entes queridos próximossobre sua decisão. É muito mais fácil tomar uma decisão se você tiver o apoio de outras pessoas.
• Entendimentocomo a morte pode ser preferível a continuar a diálise enquanto for diagnosticado câncer, doença pulmonar, acidente vascular cerebral ou outra doença concomitante

Dor

Os cuidados paliativos para pessoas que interromperam a diálise incluem o controle dos sintomas de dor. Você também pode receber outros medicamentos, como diuréticos, para tratar o acúmulo de líquidos que ocorrerá em pessoas que não fazem mais tratamentos de diálise.O fluido pode fazer você se sentir cansado e dificultar a respiração.

A dor emocional também é uma consideração. Os assistentes sociais e outros profissionais podem fazer parte de uma equipa de saúde, ajudando-o na sua decisão de diálise.

Dieta

Se você decidir interromper a diálise, não há razão real para continuar uma dieta restrita na ingestão de líquidos e sal. Mas mudar a dieta para incluí-los pode dificultar a respiração devido ao acúmulo de líquidos.

Você também pode ter outras questões de saúde, como pressão alta ou diabetes, que contribuem para as decisões que você toma sobre sua dieta. Certifique-se de discuti-los com seu médico.

Cuidados contínuos

Tenha em mente que as pessoas que optam por não fazer diálise (ou nunca a iniciam) muitas vezes são tratadas com o que chamamos de práticas de gestão conservadoras (incluindo cuidados paliativos), em vez de nenhum cuidado.A nutrição pode fazer parte desta abordagem, assim como os serviços sociais e a psicoterapia.

Posso voltar ao tratamento se parar a diálise?
Você pode retornar aos tratamentos de diálise se mudar de ideia sobre a interrupção da diálise. Você pode sentir desconforto se tiver perdido pelo menos algumas sessões. Lembre-se de que cada pessoa é diferente e você terá que tomar uma decisão junto com seu médico.

O que saber sobre a sobrevivência após diálise

Quanto tempo você viverá após decidir interromper a diálise dependerá do indivíduo e da gravidade da sua doença renal. Algumas pessoas podem viver apenas um dia; outros podem viver algumas semanas sem tratamento.

Um estudo realizado com 933 pessoas em diálise descobriu que quase metade preferiria cuidados centrados no conforto se ficassem gravemente doentes. Num acompanhamento do grupo em setembro de 2023, os pesquisadores descobriram que 377 (cerca de 40%) morreram. A maioria deste grupo (57%) afirmou preferir o conforto, mas as preferências mostraram pouco impacto nos cuidados efetivamente recebidos.