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O que é insulina?
Insulinaé um hormônio secretado pelas células beta do pâncreas. Ajuda a controlar os níveis de glicose no sangue, evitando a hiperglicemia (níveis elevados de glicose) que podem danificar as células. Emdiabetes mellitus(diabetes de açúcar), pode haver falta ou deficiência de insulina, levando a flutuações anormais nos níveis de glicose no sangue e hiperglicemia. A insulina exerce seus efeitos ligando-se aos receptores de insulina presentes na superfície celular de órgãos sensíveis à insulina, como fígado, músculos e tecido adiposo. A ligação da insulina aos seus receptores resulta na ativação de uma enzima conhecida comotirosina quinaseo que leva a reações dentro da célula que são responsáveis por vários efeitos da insulina.
Ações da Insulina
A insulina influencia o crescimento e o metabolismo numa variedade de tecidos e, portanto, tem vários efeitos diferentes no corpo humano. Isso ocorre em segundos, minutos, horas e dias. Os efeitos da insulina são os seguintes:
- Reduz os níveis de glicose no sanguepor:
- Estimular o transporte de glicose do sangue para as células, principalmente células musculares e adiposas.
- Estimular a síntese de glicogênio (forma de armazenamento de glicose).
- Inibindo a quebra do glicogênio em glicose.
- Inibindo a síntese de glicose a partir de proteínas e gorduras (gliconeogênese) no fígado.
- Melhora o crescimento dos tecidospor:
- Preservar proteínas e gorduras, evitando a síntese de glicose a partir desses compostos.
- Estimula a síntese de gordura (triglicerídeos) no fígado, o armazenamento de gordura no tecido adiposo e também inibe a quebra da gordura armazenada.
- Regulating transcription of several genes which is needed for production of various amino acids.
- Promovendo a proliferação celular e, portanto, o crescimento dos tecidos.
Os efeitos nos níveis de glicose no sangue ocorrem em segundos e minutos, enquanto no crescimento dos tecidos ocorre ao longo de horas e dias.
- bovino (carne bovina)
- suíno (porco)
- humano (recombinante)
A insulina humana recombinante é amplamente preferida aos outros tipos devido às suas reações imunológicas (alérgicas) mínimas. A insulina suína tem menos probabilidade de causar reações alérgicas em comparação com a insulina bovina. Os produtos de insulina bovina foram descontinuados nos EUA. A insulina humana recombinante é obtida a partir de culturas de bactérias ou leveduras geneticamente modificadas. Em alguns países da América do Sul, foi utilizada insulina de porquinho da índia, mas provou ser menos eficaz do que as insulinas bovinas ou suínas.
Tipos de insulina
Existem vários tipos de preparações de insulina com propriedades diferentes. Estas preparações são desenvolvidas com pequenas modificações na sequência de aminoácidos da insulina e adição de componentes não insulínicos às preparações. As preparações de insulina são tradicionalmente classificadas em grupos com base na duração da ação (quanto tempo atua) e no início da ação (quão rapidamente começa a agir). Os diferentes tipos de preparações de insulina são:
Insulinas de ação ultracurta
Os efeitos da insulina de ação ultracurta duram apenas 4 a 5 horas e daí o nome. Seus efeitos são observados muito rapidamente, geralmente 15 a 30 minutos após as injeções subcutâneas. Estas preparações, portanto, devem ser tomadas apenas imediatamente antes das refeições. É preferido porque é menos provável que cause uma queda muito drástica nos níveis de glicose no sangue (hipoglicemia grave) e quedas noturnas nos níveis de glicose (hipoglicemia noturna).
Insulinas de ação curta
Os efeitos das insulinas de ação curta duram de 8 a 12 horas, mas levam de 45 a 60 minutos para começar a agir. Deve ser administrado por via subcutânea 30 minutos a 1 hora antes das refeições. Insulinas de ação curta também podem ser administradas por via intravenosa em caso de emergências diabéticas, como cetoacidose diabética.
Insulinas de ação intermediária
As insulinas de ação intermediária têm efeito por 12 a 18 horas. Dissolve-se gradualmente após a injeção subcutânea e é absorvido lentamente no local da injeção. Isso explica sua ação bastante lenta.
Insulinas de ação prolongada
As insulinas de ação prolongada têm duração de ação de 18 a 24 horas. É usado uma ou duas vezes ao dia para fornecer insulina de base ao longo do dia e é combinado com insulinas de ação ultracurta ou curta.
Insulinas de ação ultralonga
Estas preparações de insulina continuam a agir por mais de 24 horas. Demora cerca de 1 a 2 horas para começar a agir. Em pacientes diabéticos tipo 2, as insulinas de ação ultralonga podem ser usadas em combinação com medicamentos antidiabéticos orais, enquanto em diabéticos tipo 1 podem ser usadas com insulinas de ação curta.
Dosagem de insulina
A dose de insulina é expressa em unidades. A maioria das preparações comerciais padrão está disponível como solução ou suspensão com concentração de 100 unidades/mL. Algumas preparações regulares de insulina também estão disponíveis na concentração de 500 unidades/mL para uso em pacientes que necessitam de doses maiores de insulina.
A quantidade de insulina necessária diariamente para manter os níveis quase normais de glicose é referida comonecessidade diária de insulina. Varia com o peso corporal e o estado de saúde. Um indivíduo normal, saudável e não obeso necessita de 0,2 a 0,5 unidades por kg por dia (18-20 unidades/dia). A necessidade em pacientes diabéticos tipo 1 varia de 0,2 a 1 unidade por kg por dia. A necessidade média de insulina em pacientes obesos com diabetes tipo 2 é de cerca de 2 unidades por kg por dia.
Administração de insulina
A insulina é geralmente administrada por injeções subcutâneas. Pode ser administrado por via subcutânea no abdômen, na parte frontal da coxa, nas nádegas ou no braço. Os locais de injeção são rotacionados de maneira ideal para melhor resposta e reduzir alguns efeitos colaterais. Todas as insulinas requerem refrigeração e a insulina deve ser levada à temperatura ambiente antes de ser injetada. As insulinas de ação mais prolongada são administradas apenas por via subcutânea. A absorção de insulina nos locais de injeção subcutânea varia com o tipo de insulina, o fluxo sanguíneo, a temperatura no local da injeção e o exercício.
Os diferentes métodos de administração de insulina incluem:
- Infusão subcutânea contínua de insulina(CSII) são bombas de infusão que administram insulina subcutânea continuamente e são uma alternativa às múltiplas injeções diárias.
- Sistemas de injeção a jatoestão disponíveis para administrar injeções subcutâneas de insulina sem agulha. Ele fornece uma opção de injeção de insulina indolor para alguns pacientes.
- Insulina intravenosa (IV)é reservado para emergências diabéticas agudas, como cetoacidose diabética.
- Insulina inalávelé inalado na forma de pó para os pulmões. Foi retirado do mercado dos EUA.
- Insulina intranasalé pulverizado na cavidade nasal.
Vídeo de injeção
O vídeo abaixo ilustra a técnica adequada de injeção de insulina.
Efeitos colaterais da insulina
Níveis baixos de glicose
A complicação mais comum e mais importante da terapia com insulina éhipoglicemia. Este é um estado em que os níveis de glicose no sangue caem muito. A hipoglicemia pode ocorrer com doses inadequadamente elevadas de insulina, horário incorreto de administração de insulina ou ingestão de alimentos, atividade física incomumente extenuante após tomar a injeção de insulina ou ingestão inadequada de carboidratos. Quando isso acontece enquanto a pessoa está acordada, os primeiros sinais de alerta podem ser identificados (consciência de hipoglicemia) e corrigidos. No entanto, se surgir à noite (hipoglicemia noturna), esses sinais de alerta podem passar despercebidos, embora a pessoa possa relatar suores noturnos e dores de cabeça ao acordar. Os sintomas de hipoglicemia incluem:
- aumento da frequência cardíaca (taquicardia)
- palpitações
- fome
- tremores
- ansiedade
- suando
Se a hipoglicemia for corrigida neste ponto, ela não progredirá mais. No entanto, os diabéticos crónicos podem perder esta consciência e isto pode levar a hipoglicemia grave. Ataques de hipoglicemia grave podem se apresentar como:
- dificuldade de concentração
- confusão
- fraqueza
- comportamento anormal
- sonolência
- tontura
- visão turva
- convulsões
- coma
O tratamento da hipoglicemia grave envolve a administração de glicose por via oral ou intravenosa. O glucagon pode ser usado em casos graves em que a glicose intravenosa não é possível.
Reações alérgicas
A insulina subcutânea pode produzir reações alérgicas em alguns indivíduos, mas tais reações são raras com o uso de insulina humana recombinante. As reações alérgicas mais frequentes são reações cutâneas locais mediadas por IgE (erupção cutânea), mas muito raramente podem ser suficientemente graves para causar reações anafiláticas. A formação de anticorpos IgG anti-insulina e subsequente neutralização da insulina pode ocorrer em alguns pacientes tratados com insulina de origem animal.
As insulinas animais impuras que foram utilizadas anteriormente foram responsáveis pela maioria das reações imunitárias relacionadas com a insulina e a insulina suína e humana altamente purificada atualmente utilizada é muito menos antigénica do que as insulinas mais antigas. As reações alérgicas ainda podem ocorrer em alguns pacientes devido a reações à presença de pequenas quantidades de insulina desnaturada ou contaminantes menores. Também pode resultar como uma resposta imune ao componente não insulínico das formulações de insulina.
Pele
Podem ocorrer erupções cutâneas como resultado das reações alérgicas discutidas acima. Além disso, injeções repetidas de insulina no mesmo local podem levar à perda do contorno liso da pele. Isto resulta de atrofia (encolhimento) ou hipertrofia (aumento) nos locais de injeção, causando covinhas ou inchaços na pele. Acredita-se que a atrofia resulte de uma resposta imunogênica a certos componentes não-insulínicos em preparações de insulina. A hipertrofia se deve à ação promotora de crescimento da insulina nos tecidos adiposos causando acúmulo desigual de gordura no local (lipodistrofia). Uma solução tradicionalmente recomendada para prevenir ambas as complicações é alternar o local da injeção de insulina.
Bomba de insulina
A terapia com bomba de insulina pode ter alguns problemas únicos. A cetoacidose pode desenvolver-se rapidamente se a terapia for interrompida acidentalmente por falha da bomba, deslocamento da agulha ou torção do cateter de infusão. A maioria das bombas modernas utilizadas atualmente possui dispositivos de alerta que podem detectar tais falhas. Celulite subcutânea e abscessos também são possíveis com bombas de insulina.
Pulmões e respiração
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A insulina inalada foi associada a broncoespasmo e infecção recorrente do trato respiratório, e foi retirada após suspeita de ligação com câncer de pulmão.
Outros
Alguns pacientes com hiperglicemia grave controlados com insulina podem desenvolver distensão abdominal, edema e visão turva. Alguns pacientes também apresentam certo grau de ganho de peso com a terapia com insulina.
