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A vesícula biliar é um órgão oco que armazena a bile, um fluido produzido pelo fígado que contém uma série de substâncias, incluindo resíduos produzidos pelo fígado. Ele fica sob o fígado e descarrega a bile no intestino delgado através do ducto biliar comum. A vesícula biliar possui um colo e seu próprio ducto, o ducto cístico, que a conecta ao ducto biliar comum. A maioria de nós conhece doenças como cálculos biliares e inflamação da vesícula biliar (colecistite), mas também existem outros tipos de doenças da vesícula biliar que são menos comuns. A torção da vesícula biliar é uma dessas condições incomuns. É observada principalmente em mulheres idosas, embora possa ocorrer em adultos jovens e crianças. Sem tratamento imediato, a torção da vesícula biliar pode levar à morte.
O que é torção da vesícula biliar?
Torção da vesícula biliar, também conhecido comovólvulo da vesícula biliar, é uma condição em que a vesícula biliar se torce e, no processo, seu fluxo sanguíneo é bloqueado. Como resultado, o tecido da vesícula biliar não recebe oxigênio e nutrientes suficientes. Esta condição deve ser tratada cirurgicamente e a intervenção precoce é importante, pois pode levar a resultados fatais. Infelizmente, a torção da vesícula biliar é muitas vezes ignorada, uma vez que é uma condição e os sintomas podem inicialmente parecer semelhantes a muitas outras condições mais comuns da vesícula biliar e abdominais.
No geral, a torção da vesícula biliar é uma condição rara. Ocorre principalmente em idosos, especificamente aqueles que são frágeis. As mulheres são muito mais propensas a sofrer com esta condição do que os homens. O aumento na incidência de torção da vesícula biliar neste século pode ser devido a uma maior expectativa de vida. Alterações relacionadas à idade no tecido de suporte da vesícula biliar aumentam o risco de torção. A ligação com cálculos biliares não é clara, mas até 1 em cada 3 pessoas que desenvolvem torção/vólvulo da vesícula biliar também apresenta cálculos biliares.
Causas da vesícula biliar torcida
Os órgãos abdominais são mantidos no lugar dentro da grande cavidade abdominal por uma combinação de camadas sobrejacentes de tecido (peritônio) e ligamentos. Órgãos vizinhos também apoiam uns aos outros junto com o tecido adiposo. Embora os órgãos possam mover-se até certo ponto, as estruturas de suporte garantem que qualquer movimento de um órgão individual seja mínimo. A torção dos órgãos abdominais é incomum, mas pode ocorrer em estruturas muito longas, como os intestinos (vólvulo intestinal ou intestino torcido). A vesícula biliar também pode girar ao longo do longo eixo de seu pedículo.
O mesentério é uma folha de tecido que contém as artérias e veias que transportam o sangue de e para os intestinos. Ele também suporta e fornece órgãos circundantes, como a vesícula biliar. Quando há variantes anatômicas no mesentério ou perda de gordura visceral (tecido adiposo ao redor dos órgãos), a vesícula biliar fica livre para se movimentar mais do que normalmente deveria. Esta vesícula biliar pendurada livremente também é conhecida como “vesícula biliar flutuante”.
Outros fatores precipitantes contribuem para a torção da vesícula biliar livremente suspensa. Isto inclui fortes contrações peristálticas de órgãos vizinhos, um deslocamento para baixo nos órgãos abdominais da sua posição normal (visceroptose), curvatura anormal da coluna vertebral (cifoescoliose) e artérias enfraquecidas que correm para a vesícula biliar. A torção pode ocorrer no sentido horário ou anti-horário. Uma rotação no sentido horário está associada a contrações no estômago e no intestino delgado (duodeno), enquanto uma rotação no sentido anti-horário está associada a fortes contrações no cólon transverso (intestino grosso).
O papel dos cálculos biliares na torção não é claro. No entanto, foram encontrados cálculos biliares em até 33% dos pacientes com torção da vesícula biliar.
Tipos de Torção
A torção pode ser categorizada comocompletoouincompleto. Torção completa significa que a torção é superior a 180 graus, enquanto a torção incompleta é onde a torção é inferior a 180 graus. É a torção completa considerada o tipo mais grave, pois leva à oclusão dos vasos sanguíneos que irrigam a vesícula biliar. Como resultado, o tecido da vesícula biliar pode morrer se o tratamento não for realizado, levando assim à gangrena.
Sinais e Sintomas
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Os sinais e sintomas de torção da vesícula biliar são em grande parte inespecíficos. Isso significa que não aponta conclusivamente para torção da vesícula biliar. Inclui:
A maioria desses sintomas é observada em uma série de outras condições abdominais, muitas das quais são mais comuns que a torção da vesícula biliar. Muitas vezes, condições como pancreatite aguda e cálculos biliares podem ser suspeitadas primeiro. Os sintomas de torção da vesícula biliar podem ocorrer como episódios recorrentes e piorar gradualmente ao longo do tempo se a torção for incompleta. Com torção completa, a apresentação é de abdome agudo e requer atendimento médico de emergência.
Diagnóstico de torção da vesícula biliar
O diagnóstico de torção da vesícula biliar pode ser feito com exames como ultrassonografia abdominal ou tomografia computadorizada (TC). A varredura HIDA (ácido hepatoiminodiacético) e a colangiopancreatografia por ressonância magnética (CPRM) são alguns dos outros estudos de imagem que podem ajudar na visualização da vesícula biliar e no diagnóstico de torção. Os exames de sangue não são confiáveis, embora haja uma elevação na contagem de glóbulos brancos (leucócitos) quando o suprimento de sangue é afetado pela torção e quando a gangrena se instala. Não é incomum que o diagnóstico seja feito com cirurgia exploratória.
Tratamento e Prognóstico
A torção da vesícula biliar deve ser tratada cirurgicamente. Isso pode ser feito com cirurgia laparoscópica (“buraco de fechadura”), embora às vezes a cirurgia aberta possa ser necessária. Em primeiro lugar, a torção deve ser desfeita para evitar lesões no ducto biliar comum, ao qual o ducto cístico se conecta. Em seguida, a vesícula biliar deve ser removida (colecistectomia). Apenas desfazer a torção não é uma solução, pois há um risco significativo de recorrência, portanto a remoção da vesícula biliar deve ser feita.
O resultado é bom se a condição for diagnosticada precocemente e a cirurgia for realizada o mais rápido possível. Casos graves podem ser fatais sem tratamento imediato. Casos menos graves podem causar complicações como tenda do ducto biliar comum se a cirurgia não for realizada. Muitos dos pacientes com torção da vesícula biliar são idosos e podem ser frágeis ou ter outras condições crônicas, o que complica ainda mais o resultado. As complicações pós-operatórias são menos prováveis ou graves com a cirurgia laparoscópica.
