Usos do ultrassom endobrônquico (EBUS) e o que esperar

A ultrassonografia endobrônquica (EBUS) é usada para diagnosticar câncer de pulmão e certas doenças pulmonares inflamatórias que não podem ser confirmadas com exames de imagem padrão. O procedimento também pode ajudar a determinar o estágio do câncer de pulmão.

EBUS é um procedimento minimamente invasivo no qual um escopo flexível é inserido através da boca e nas vias aéreas maiores dos pulmões (chamadas brônquios) para obter imagens de tecidos usando ondas sonoras de alta frequência. A ultrassonografia endobrônquica é normalmente realizada em nível ambulatorial.

Usos e finalidade do ultrassom endobrônquico

Após o diagnóstico de câncer de pulmão (ou se os testes iniciais sugerirem que é câncer de pulmão), a ultrassonografia endobrônquica pode ser solicitada juntamente com a broncoscopia tradicional. Ao contrário da broncoscopia, que visualiza diretamente as vias aéreas através de uma luneta de visualização, o EBUS pode ajudar os profissionais de saúde a ver além dos tecidos das vias aéreas usando ondas sonoras refratadas.

A ultrassonografia endobrônquica pode ser usada para determinar a extensão da invasão tumoral nas vias aéreas centrais.

As duas indicações principais para EBUS incluem:

• Estadiamento do câncer de pulmão: O estadiamento é usado para determinar a gravidade do câncer de pulmão, para que o tratamento apropriado seja administrado. A ultrassonografia endobrônquica permite que os profissionais de saúde obtenham tecido do pulmão ou dos gânglios linfáticos mediastinais no tórax, usando uma técnica chamada aspiração transbrônquica por agulha (TBNA). As células biopsiadas podem então ser enviadas ao laboratório para análise para ajudar a determinar o quão precoce ou avançado o câncer pode estar.
• Avaliação de lesões anormais: Se uma lesão anormal for encontrada em uma radiografia de tórax ou tomografia computadorizada (TC), o EBUS com TBNA pode ser usado para obter uma amostra dos tecidos afetados. Fazer isso pode ajudar a confirmar se o inchaço dos gânglios linfáticos é causado por câncer ou por uma doença pulmonar inflamatória como a sarcoidose. O EBUS também pode ser usado para coletar amostras de gânglios linfáticos em pessoas com suspeita de linfoma pulmonar, uma forma de câncer no sangue.

A ultrassonografia endobrônquica geralmente não é a primeira ferramenta que um médico recorre para diagnosticar câncer de pulmão. Geralmente é solicitado quando os exames de imagem e laboratoriais iniciais são fortemente sugestivos da doença. O EBUS é particularmente útil para acessar uma massa ou nódulo situado próximo a uma via aérea importante, evitando que seu médico tenha que passar pela parede torácica.

O EBUS é mais comumente usado para estadiar câncer de pulmão de células não pequenas (NSCLC), mas está sendo cada vez mais usado para estadiar câncer de pulmão de pequenas células (CPPC), uma forma menos comum da doença.

Limitações

Por mais eficaz que seja a ultrassonografia endobrônquica, há apenas uma quantidade limitada de tecido pulmonar que ela pode visualizar. Embora seja bom para visualizar as porções superior e frontal do mediastino (um espaço entre a membrana que reveste os dois pulmões), pode não ser capaz de ver se o câncer de pulmão se espalhou (metástase) para outras partes do mediastino.

O EBUS às vezes também é usado para diagnosticar infecções pulmonares, embora sua eficácia possa variar. Na tuberculose, a ultrassonografia endobrônquica pode acessar linfonodos de difícil acesso e estabelecer se a cepa bacteriana é resistente aos antibióticos disponíveis. Mesmo assim, com uma sensibilidade de cerca de 55% em pessoas com tuberculose, o EBUS é propenso a resultados falso-negativos em cinco de cada 10 procedimentos.

Testes semelhantes

Antes da introdução da ultrassonografia endobrônquica, o estadiamento preciso do câncer de pulmão exigia procedimentos invasivos que acessavam os pulmões através do tórax (tórax). Isso inclui procedimentos como:

• Mediastinoscopia, na qual um endoscópio é inserido através de uma incisão na parte superior do esterno (esterno)
• Toracoscopia, em que pequenas incisões são feitas entre as costelas do tórax para acessar os pulmões usando ferramentas estreitas e especializadas e uma luneta de visualização
• Toracotomia, uma cirurgia pulmonar aberta

A ultrassonografia endobrônquica pode fornecer aos profissionais de saúde as informações necessárias sem os riscos associados à cirurgia.

Um estudo de 2015 no Journal of Thoracic Oncology concluiu que o EBUS com TBNA foi superior à mediastinoscopia no estadiamento do câncer de pulmão de células não pequenas e deve ser considerado o procedimento de primeira linha para tais fins.

Tipos

Dependendo do que o seu médico está avaliando, você pode receber um dos dois tipos diferentes de testes EBUS. Seu médico também pode querer realizar uma biópsia durante o teste EBUS.

• Sonda convexa (CP-EBUS):Este tipo é usado para obter imagens das vias aéreas maiores. Se o seu médico precisar fazer uma biópsia durante o procedimento, isso pode ser feito com aspiração transbrônquica por agulha EBUS (EBUS-TBNA).
• Sonda radial (RP-EBUS):Esse tipo oferece ao seu provedor uma visão de 360 ​​graus de suas vias aéreas. Pode produzir imagens mais detalhadas do que uma sonda convexa EBUS. Se o seu médico precisar fazer uma biópsia, ele precisará usar equipamento separado.

EBUS vs. Broncoscopia
A broncoscopia descreve qualquer procedimento no qual um broncoscópio é usado para obter imagens dos pulmões. EBUS é um tipo de broncoscopia que utiliza ultrassom para obter essas imagens.

Riscos e Contra-indicações

Os riscos e contraindicações da ultrassonografia endobrônquica são semelhantes aos da broncoscopia. Alguns são leves e transitórios, resolvendo-se sem tratamento, enquanto outros requerem intervenção médica.

Os riscos mais comuns da ultrassonografia endobrônquica incluem:

• Laringoespasmo:Espasmos das cordas vocais caracterizados por tosse, dificuldade em engolir e dor de garganta
• Broncoespasmo:Espasmos das vias aéreas caracterizados por falta de ar, tosse e respiração ofegante
• Hipoxemia:Baixo nível de oxigênio no sangue
• Infecção, frequentemente relacionado a sangramento no local da biópsia ou lesão acidental nas vias aéreas
• Complicações cardíacasvariando de batimentos cardíacos irregulares a ataques cardíacos, geralmente em pessoas com problemas cardíacos pré-existentes
• Pneumotórax: um pulmão colapsado (considerado uma emergência médica)

Como a anestesia é necessária, as pessoas também podem sentir náuseas, vômitos, dores musculares, alterações na pressão arterial e bradicardia (frequência cardíaca lenta).

O ultrassom é contraindicado em pessoas com as seguintes condições de saúde:

• Arritmia cardíaca com risco de vida (batimento cardíaco irregular)
• Isquemia miocárdica atual ou recente (obstrução do fluxo sanguíneo para o coração)
• Insuficiência cardíaca mal controlada
• Hipoxemia grave

Antes do procedimento

Assim como a broncoscopia, a ultrassonografia endobrônquica é geralmente considerada segura, com risco relativamente baixo de complicações. Saber o que esperar pode ajudá-lo a se preparar.

Tempo

Embora o procedimento EBUS leve apenas cerca de 20 a 30 minutos para ser realizado, pode levar até quatro horas para se preparar para o procedimento e se recuperar da anestesia.O melhor é agendar no dia do procedimento e marcar mais um dia de folga para descansar e se recuperar.

Localização

A ultrassonografia endobrônquica é realizada em uma sala de cirurgia ou sala de procedimentos especiais de um hospital. A sala está equipada com um aparelho de eletrocardiograma (ECG) para monitorar sua frequência cardíaca e um ventilador para fornecer oxigênio suplementar, se necessário.

O que vestir

Como você será solicitado a vestir uma bata de hospital, vista-se confortavelmente com roupas que possam ser facilmente removidas e colocadas novamente. É melhor deixar joias ou objetos de valor em casa.

Além disso, esteja preparado para remover dentaduras, aparelhos auditivos, lentes de contato ou óculos antes do procedimento. Você receberá um local seguro para guardá-los junto com suas roupas e outros pertences.

Comida e bebida

Na maioria dos casos, você será solicitado a parar de comer à meia-noite do dia anterior ao procedimento. A maioria dos procedimentos EBUS são agendados pela manhã para que você não fique com muita fome. Se o procedimento for agendado para o final do dia, o médico poderá aconselhá-lo a parar de comer seis horas antes.

Você só pode beber água (sem chá, café ou outros líquidos) até duas horas antes do procedimento. Nas últimas duas horas, não coma nem beba nada.

Seu médico também irá aconselhá-lo sobre quais medicamentos você precisa interromper antes da ultrassonografia endobrônquica. Alguns medicamentos podem interferir na coagulação (coagulação do sangue), causando sangramento excessivo e má cicatrização de feridas. Outros podem causar o acúmulo excessivo e prejudicial de ácido láctico no sangue.

Algumas das drogas preocupantes incluem:

• Anticoagulantes como varfarina, Plavix (clopidogrel) e Eliquis (apixabana)
• Medicamentos para diabetes, incluindo insulina e metformina
• Antiinflamatórios não esteróides (AINEs), como aspirina, Advil (ibuprofeno) e Aleve (naproxeno)

Alguns desses medicamentos podem precisar ser interrompidos com uma semana de antecedência, enquanto outros só precisam ser interrompidos no dia do procedimento. Aconselhe o seu médico sobre todo e qualquer medicamento que você toma para evitar danos potenciais.

Custo do teste EBUS e seguro saúde

Nos Estados Unidos, o custo de um teste EBUS pode variar de cerca de US$ 3.250 a US$ 8.500, dependendo de onde você mora e da instalação escolhida. Isso inclui pagamentos feitos pela seguradora e pelo paciente.

É necessária autorização prévia da sua seguradora médica antes que o EBUS possa ser coberto. Para estimar suas despesas diretas, verifique as disposições de copagamento ou cosseguro em sua apólice antes ou depois da franquia.

Para reduzir custos, certifique-se de que o pneumologista, o anestesista e o centro sejam todos prestadores da rede da sua seguradora de saúde. Os prestadores fora da rede quase invariavelmente custam mais e, em alguns casos, podem nem ser cobertos pelo seu plano de seguro.

O que levar

Certifique-se de trazer seu cartão de seguro, uma forma oficial de identificação (como sua carteira de motorista) e uma forma de pagamento aprovada se taxas de copagamento/co-seguro forem exigidas antecipadamente. Como pode haver tempo de espera, pense em trazer algo para ler ou se ocupar.

Outras considerações

Como a anestesia está envolvida, você precisará trazer alguém para levá-lo para casa. Algumas instalações não permitirão que você saia a menos que você tenha transporte organizado, de preferência com um amigo ou familiar que possa acompanhá-lo até sua casa e passar a noite com você.

Procedimento EBUS

A ultrassonografia endobrônquica é realizada por um pneumologista juntamente com um anestesista e uma enfermeira cirúrgica.

Pré-teste

Você precisará preencher um formulário de consentimento e divulgar quaisquer medicamentos que esteja tomando e reações adversas que tenha experimentado. Seu anestesista irá perguntar sobre quaisquer alergias que você tenha ou reações adversas que tenha experimentado com a anestesia. O médico também deve aconselhar sobre o tipo de anestesia usada e o que esperar depois.

Pouco antes do procedimento, a enfermeira inserirá uma linha intravenosa (IV) em uma veia do braço, através da qual a anestesia e outros medicamentos podem ser administrados. Você também terá sondas adesivas fixadas em seu peito para monitorar seus batimentos cardíacos na máquina de ECG. Um oxímetro de pulso será colocado em seu dedo para monitorar os níveis de oxigênio no sangue.

Ao longo do teste

A ultrassonografia endobrônquica geralmente é realizada sob anestesia geral, o que significa que você terá um “sono crepuscular”, mas não dormirá tão profundamente como faria com uma anestesia geral (embora uma possa ser usada, se necessário).

Antes do início da ultrassonografia endobrônquica, o médico realizará primeiro uma broncoscopia regular para examinar visualmente as vias aéreas. O dispositivo será então removido e substituído por um broncoscópio EBUS.

Ao contrário de um broncoscópio normal, um broncoscópio EBUS pode ajudar o médico a diferenciar entre tecidos normais e cancerosos devido aos padrões visuais que pode projetar no monitor de vídeo.

Se for encontrada uma massa, lesão ou linfonodo anormal, o médico pode obter uma amostra de tecido com a agulha de aspiração transbrônquica.

Após o procedimento

A maioria das pessoas tolera bem a ultrassonografia endobrônquica e pode deixar o hospital no mesmo dia. Mesmo assim, não é incomum sentir náuseas e instabilidade devido à anestesia.

Dor de garganta, rouquidão e tosse também são comuns, embora tendam a ser leves e desaparecer em cerca de um dia. Você também pode ter catarro rosado ou avermelhado se uma biópsia for realizada, mas isso é normal e geralmente pouco preocupante.

Depois de voltar para casa, é melhor relaxar e descansar por um ou dois dias. Você não deve dirigir ou operar máquinas pesadas por pelo menos 24 horas após o procedimento.

Se você sentir algum sintoma incomum, persistente ou agravamento – incluindo febre, calafrios, tosse com sangue ou dificuldade para respirar – ligue para seu médico imediatamente. Estes podem ser sinais de uma infecção.

Se você sentir coração acelerado ou irregular, aperto e dor no peito, dor na mandíbula ou no braço, tontura e falta de ar após se submeter ao EBUS, ligue para o 911. Esses podem ser sinais de ataque cardíaco.

Interpretando Resultados

Após uma ultrassonografia endobrônquica, seu médico agendará uma consulta para discutir seus resultados. Se uma biópsia foi realizada, os resultados geralmente retornam dentro de dois a cinco dias.

Se o procedimento foi usado para estadiar o câncer de pulmão, seu médico discutirá com você os resultados da biópsia transbrônquica. As informações podem incluir:

• O tipo de câncer, como adenocarcinoma pulmonar, carcinoma espinocelular, carcinoma de células grandes
• Os achados histológicos:Características celulares vistas ao microscópio que podem determinar o quão agressivo ou invasivo um tumor pode ser
• Os resultados do teste molecular: Um relatório do perfil genético do seu câncer, que pode determinar se você é candidato a determinadas terapias

Essas informações podem ser utilizadas para estadiar e classificar a doença, bem como garantir o tratamento adequado.

Se usados ​​para fins de diagnóstico, os resultados do EBUS detalhariam quais anormalidades foram encontradas na histologia, se houver.

De modo geral, se uma lesão visível estiver situada nas vias aéreas, há entre 85% e 90% de chance de ser câncer. O risco é menor se a lesão estiver situada abaixo dos tecidos mucosos e pode ser explicado por outras condições como a sarcoidose.