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A histoplasmose é uma infecção pulmonar causada pela inalação de um tipo de esporo de fungo para os pulmões. Embora a maioria dos casos de histoplasmose sejam leves e não necessitem de tratamento, pessoas com sistema imunológico enfraquecido podem desenvolver casos mais graves da doença.
A histoplasmose pode progredir e se espalhar para outras áreas do corpo, incluindo coração, cérebro, medula espinhal e glândulas supra-renais. Em casos raros, uma disseminação sistêmica e sanguínea da histoplasmose pode afetar os olhos, conhecida como síndrome de histoplasmose ocular presumida (POHS).
Este artigo discute os sintomas da histoplasmose ocular e suas causas. Também aborda como a histoplasmose ocular é diagnosticada e tratada.
Quais são os sintomas da histoplasmose ocular?
Os sintomas de uma infecção por histoplasmose geralmente aparecem dentro de 10 dias apósHistoplasmaexposição a fungos. Os sintomas podem incluir:
- Febre
- Tosse seca
- Olhos lacrimejantes
- Dor no peito
- Dor nas articulações
- Inchaços vermelhos nas pernas
Em casos graves, os sintomas podem incluir:
- Suando
- Falta de ar
- Tossindo sangue
A POHS é geralmente considerada uma das complicações de longo prazo da histoplasmose. Algumas pessoas com POHS não apresentam sintomas. Outros podem desenvolver perda de visão ou estes sintomas:
- Pequenas manchas brancas que aparecem no fundo do olho, que só podem ser diagnosticadas por um oftalmologista
- Neovascularização coroidal, uma condição quando novos vasos sanguíneos se formam nos olhos e que pode levar à perda de visão
Os especialistas estimam que 60% da população adulta apresenta teste positivo para histoplasmose por meio de teste de antígeno cutâneo. No entanto, apenas 1,5% desses pacientes apresentam lesões retinianas típicas e apenas 3,8% daqueles com lesões desenvolvem neovascularização da coróide (NVC).
A infecção sistêmica geralmente desaparece em poucos dias e sem intervenção. Danos à visão podem não acontecer imediatamente. A inflamação causada pela infecção pode deixar pequenas cicatrizes semelhantes a pústulas na retina, chamadas “manchas histo”. Essas cicatrizes geralmente são assintomáticas.
Como a infecção inicial por histoplasmose geralmente não causa sintomas em todo o corpo, a maioria das pessoas nunca percebe que tem manchas histogênicas na retina.As cicatrizes podem posteriormente levar à neovascularização da mácula (quando novos vasos se desenvolvem sob as cicatrizes meses ou anos depois), resultando em perda visual. Vasos sanguíneos anormais podem se formar e causar alterações na visão, incluindo pontos cegos ou linhas retas que parecem onduladas.
As complicações desta doença são uma das principais causas de perda de visão em pessoas com idades entre 20 e 40 anos.
O que causa a histoplasmose ocular?
Acredita-se que a histoplasmose seja uma complicação de longo prazo de uma infecção fúngica, nomeadamente o fungoHistoplasma capsulatum. Este fungo é encontrado em todo o mundo, no solo e em excrementos de pássaros ou morcegos. Os esporos de histoplasma são aerossolizados no ar ao perturbar o solo durante atividades agrícolas ou de construção ou ao trabalhar com animais como galinhas e limpar seus galinheiros.
A inalação de esporos de fungos nos pulmões pode causar um caso de histoplasmose. Os esporos podem então espalhar-se dos pulmões para os olhos, onde pode ocorrer uma inflamação secundária, e vasos sanguíneos anormais podem começar a crescer sob a retina. Esses vasos sanguíneos podem causar lesões e, se não forem tratados, podem formar tecido cicatricial.
A maior parte do tecido cicatricial da retina não causa problemas. No entanto, o tecido cicatricial pode começar a substituir o tecido retiniano saudável na mácula, a parte central da retina que permite a nossa visão nítida e clara.
Cicatrizes na mácula podem levar ao crescimento de novos vasos sanguíneos, denominado neovascularização. A neovascularização causa perda de visão porque vasos sanguíneos anormais podem vazar líquido e sangue. Se não for tratada, a neovascularização pode causar cicatrizes adicionais nos tecidos oculares (a retina), responsáveis pela transmissão de sinais de visão ao cérebro.
Um caso de histoplasmose pode ser classificado como agudo ou crônico, dependendo da gravidade e longevidade da doença.
- Histoplasmose aguda ou a histoplasmose de curto prazo geralmente se apresenta com febre, tosse, dor de cabeça, dor no peito, dores musculares e calafrios. Geralmente cura sozinho, sem tratamento.
- Histoplasmose crônicaé de longo prazo e tem maior probabilidade de se desenvolver em pessoas com histórico de doença pulmonar. Esta e outras formas moderadas a graves de histoplasmose requerem tratamento.
Como é diagnosticada a histoplasmose ocular?
Seu oftalmologista será capaz de diagnosticar POHS após um exame oftalmológico dilatado. Os olhos precisarão ser dilatados para que o médico possa examinar melhor a retina. Isto significa que as pupilas são aumentadas temporariamente com gotas especiais, permitindo ao oftalmologista examinar melhor a retina.
Um diagnóstico confirmado incluirá:
- A presença de manchas histo, pequenas cicatrizes retinianas que parecem lesões “perfuradas”
- Atrofia peripapilar (o epitélio pigmentar da retina é afetado ao redor do nervo óptico)
- Ausência de inflamação do vítreo ou da geleia dentro do globo ocular (vitrite)
As complicações podem ser avaliadas com um exame oftalmológico dilatado que pode revelar sangramento, inchaço e cicatrizes na retina, indicando que ocorreu neovascularização.
A presença e gravidade da neovascularização podem ser confirmadas com tomografia de coerência óptica (OCT), uma ferramenta de diagnóstico usada para visualizar a anatomia das camadas da retina e é útil na detecção de fluido, incluindo sangue ou crescimento de novos vasos dentro e sob a retina.
O médico também pode realizar um teste de diagnóstico denominado angiograma de fluoresceína, que avalia a circulação do corante injetado por via intravenosa (IV) na retina. O corante viaja até os vasos sanguíneos da retina, avaliando a eficácia da circulação.
A histoplasmose ocular pode ser curada?
A histoplasmose ocular geralmente não requer tratamento. Embora seja uma doença causada por um fungo, os medicamentos antifúngicos não são úteis. POHS causa a formação de cicatrizes dentro do olho, mas nenhuma infecção fúngica ativa está presente no olho.
Seu oftalmologista pode querer monitorar quaisquer manchas brancas no olho. Isso é para garantir que as manchas não piorem com o tempo.
Se ocorrer perda de visão, você poderá receber injeções no olho. Isto é semelhante ao tratamento usado para a degeneração macular relacionada à idade (DMRI). As injeções contêm medicamentos antifator de crescimento endotelial vascular (anti-VEGF), como bevacizumabe ou ranibizumabe.
Outra opção para o tratamento da POHS é a terapia fotodinâmica. A terapia fotodinâmica utiliza um laser para destruir novos vasos sanguíneos, o que pode ajudar a prevenir a perda de visão que ocorre com a neovascularização da coróide.
Vivendo com histoplasmose ocular
POHS é raro. A maioria das pessoas infectadas com oHistoplasmao fungo nunca desenvolverá a infecção nos olhos. Porém, se você for diagnosticado com histoplasmose, fique atento a quaisquer alterações na sua visão. Embora rara, a doença afetou até 90% da população adulta em uma região dos EUA conhecida como “Histo Belt”.
A região de alto risco inclui os estados de Arkansas, Kentucky, Missouri, Tennessee e Virgínia Ocidental.Se você já morou nessas áreas, considere pedir a um médico que examine seus olhos em busca de possíveis manchas de histoplasmose. Tal como acontece com todas as doenças oculares, a detecção precoce é fundamental para prevenir possíveis perdas futuras de visão.
Resumo
A histoplasmose ocular é uma condição rara que surge após infecção peloHistoplasmafungo. A perda de visão é um dos principais sintomas da histoplasmose ocular. No entanto, algumas pessoas não apresentam nenhum sintoma.
Consulte um oftalmologista se sentir alguma alteração na visão. O provedor poderá testar as causas mais comuns de problemas de visão e fazer um diagnóstico adequado. A histoplasmose ocular pode não exigir tratamento. O tratamento para perda de visão pode envolver injeções e terapia fotodinâmica.
