Uma Visão Geral da Discinesia

Discinesiassão movimentos musculares anormais e involuntários que podem ser leves ou graves e podem até ser dolorosos. Os distúrbios do movimento caracterizados como discinesias podem ser causados ​​por certos medicamentos, alterações na química do cérebro ou por lesões ou danos cerebrais.

Aprenda sobre os diferentes tipos de discinesias, sintomas, riscos e opções de tratamento. Além disso, aprenda sobre condições semelhantes às discinesias e alguns métodos para administrar a vida após o diagnóstico.

O que é discinesia?

A discinesia é caracterizada por movimentos musculares involuntários ou descontrolados de caráter anormal e que podem dificultar a coordenação dos movimentos normais.

Os sintomas de movimento geralmente começam como pequenos tremores, tiques ou tremores. Eles podem ocorrer em apenas uma parte do corpo, como a cabeça ou a perna de uma pessoa, ou os movimentos podem afetar todo o corpo. Esses sintomas podem variar de leves a graves e alguns podem ser dolorosos.

Existem diferentes tipos de discinesias que levam a diferentes sintomas e também a tratamentos. Os tipos comuns de discinesias incluem:

• Atetose: Uma forma de discinesia associada a danos cerebrais, principalmente paralisia cerebral. Os movimentos na atetose são lentos e contorcidos.
• Coréia: Uma forma de discinesia frequentemente observada na doença de Huntington, observada como resultado de dano estrutural do cérebro e causada por medicamentos. Coreia refere-se a movimentos rápidos dos membros e pode assemelhar-se a uma dança.
• Discinesia induzida por levodopa ou Parkinson: Uma forma de discinesia que pode ocorrer devido ao uso prolongado de levodopa, um medicamento usado para tratar a doença de Parkinson
• Discinesia tardia ou retardada: Uma forma de discinesia associada ao uso de medicamentos antipsicóticos, frequentemente usados ​​para tratar a esquizofrenia
• Discinesias mioclônicas:Forma de discinesia observada na encefalopatia mioclônica progressiva. Os movimentos são graves e muito incapacitantes.

Muitas vezes, condições relacionadas como distonias,estereotipiase os tiques são incluídos como discinesias. No entanto, caracterizar alguns destes outros distúrbios do movimento como discinesias continua a ser um tema de debate entre os profissionais médicos.

Sintomas de discinesia

Os sintomas podem variar de pessoa para pessoa e podem aparecer de forma diferente dependendo do tipo de discinesia diagnosticada. Eles podem começar como movimentos finos chamados tremores, ou mesmo como tiques, e depois evoluir para sintomas comuns característicos da discinesia, como:

• Corpo balançando
• Inquieto
• Balançando a cabeça
• Inquietação
• Contração muscular
• Contorcendo-se

É notável que a inquietação e os espasmos ocorrem com menos frequência na discinesia induzida pela levodopa.

Os sintomas podem piorar gradualmente com o tempo ou desenvolver-se repentinamente e intensificar-se após uma lesão cerebral grave.

Pacientes com discinesia tardia apresentam sintomas caracterizados por movimentos anormais da mandíbula, lábios e língua. Piscar e agitar rapidamente os braços e as mãos e, em casos graves, também podem aparecer sintomas de oscilação do quadril ou da cintura e dificuldade em respirar.

Nas discinesias mioclônicas, os movimentos são caracterizados por espasmos e espasmos musculares repentinos e repetitivos. Esses movimentos podem ser tão graves que se tornam dolorosos e debilitantes.

Os movimentos da coreia podem ser contínuos, durar alguns segundos ou envolver comportamentos repentinos e espasmódicos. Esses movimentos afetam mais comumente os membros, rosto e cabeça.

Nos casos de atetose, os movimentos podem ser giros, flexões ou contorções lentas e afetar os dedos das mãos, dos pés e das mãos. A atetose pode afetar os braços, pernas, pescoço e língua de alguém com diagnóstico da doença.

Causas da discinesia

A discinesia é mais comumente causada por medicamentos, como o uso prolongado de levodopa na doença de Parkinson e o uso de medicamentos antipsicóticos.

A discinesia causada por alterações estruturais no cérebro, como lesões cerebrais em um evento vascular (acidente vascular cerebral) ou outros danos cerebrais, é menos comum. Há também momentos em que as discinesias podem aparecer sem causa específica ou fator de risco conhecido.

Medicamentos

A discinesia é comumente observada em pessoas com doença de Parkinson. Muitas vezes é o resultado do uso prolongado de levodopa, resultando em discinesia induzida por levodopa. No entanto, também pode ocorrer após alguns meses ou dias de tratamento. A levodopa é o método preferido de tratamento para a doença de Parkinson porque é o mais eficaz.

Embora os cientistas ainda estejam tentando entender por que a discinesia se desenvolve, na discinesia induzida pela levodopa, é possível que a substância química cerebral que auxilia na comunicação celular, a dopamina, desempenhe um papel no desenvolvimento do distúrbio do movimento.

Pessoas com doença de Parkinson experimentam uma perda nas células cerebrais que criam dopamina, diminuindo os níveis de dopamina no cérebro. A levodopa restaura temporariamente esses níveis de dopamina. No entanto, como o medicamento é rapidamente metabolizado e precisa ser tomado várias vezes ao dia, os níveis de dopamina permanecem instáveis ​​e aumentam e diminuem.

A flutuação da dopamina e a perda contínua de células cerebrais produtoras de dopamina dificultam a manutenção dos níveis normais, o que possivelmente contribui para a discinesia. Pessoas mais jovens no momento do diagnóstico da doença de Parkinson, ou aquelas que recebem prescrição de altas doses de levodopa, podem correr maior risco de desenvolver discinesia.

Da mesma forma, a discinesia tardia é causada pelo uso prolongado de medicamentos neurolépticos que tratam distúrbios neurológicos, gastrointestinais e mentais, como esquizofrenia ou transtorno bipolar. Esses medicamentos são agentes bloqueadores dos receptores de dopamina e afetam a capacidade de comunicação das células. Gênero, idade, genética e transtornos mentais e médicos, como diabetes, podem ser fatores de risco importantes para o desenvolvimento de discinesia tardia. A discinesia tardia tende a acontecer mais cedo nas mulheres do que nos homens, por exemplo.

A coreia pode ser causada pelo uso de certos medicamentos, como medicamentos antipsicóticos, medicamentos anticonvulsivantes (ASMs) e outros medicamentos usados ​​para tratar a doença de Parkinson. Esta discinesia específica também pode se desenvolver através de uma variedade de doenças, condições e deficiências, desde a doença de Lyme até a doença de Huntington e a terapia de reposição hormonal.

Geralmente, alterações nos níveis de substâncias químicas cerebrais específicas – como dopamina, serotonina e glutamato – estão associadas ao desenvolvimento de discinesia.

Lesões e danos cerebrais

Alterar a química através de danos ou lesões nos tecidos cerebrais é outra causa comum de discinesia. As pessoas podem desenvolver atetose devido à perda de suprimento de sangue ou oxigênio no cérebro. O balismo, uma forma de coreia caracterizada por um arremesso selvagem e às vezes violento dos braços e pernas, pode se desenvolver após eventos cerebrovasculares, como após um acidente vascular cerebral ou asfixia.

Geralmente, se houver uma lesão nos gânglios da base, uma área do cérebro responsável pelo controle dos movimentos voluntários e dos hábitos aprendidos, a discinesia pode se desenvolver.

Como a discinesia é diagnosticada

Os diferentes movimentos anormais que caracterizam os distintos tipos de discinesia geralmente requerem observação cuidadosa e julgamento clínico de um neurologista ou especialista em distúrbios do movimento. O tipo de movimentos e áreas do corpo afetadas são fundamentais para determinar o diagnóstico adequado. Avaliar o impacto da condição pode exigir o uso de uma escala de movimentos involuntários anormais.

Especificamente para a discinésia induzida por levodopa, o controlo dos sintomas associados à doença de Parkinson (como tremor e rigidez) pode ser equilibrado com o desenvolvimento gradual da discinésia. Algumas pessoas afetadas relatam preferir lidar com os sintomas da discinesia em vez dos da doença de Parkinson.

Distonias, estereotipias e tiques são distúrbios motores adicionais relacionados às discinesias. As distonias podem fazer com que os músculos se contraiam e formem espasmos musculares anormais sustentados ou repetitivos ou posturas fixas anormais. Para estereotipias e tiques, as pessoas que apresentam esses distúrbios motores podem ter algum nível de controle sobre os movimentos, até mesmo a capacidade de reduzi-los.

Tratamento para Discinesia

O tratamento pode variar dependendo do tipo de discinesia diagnosticada e do indivíduo e pode incluir:

Mudanças de medicação

Para discinesia induzida por levodopa, controlar a dose e o horário de tomar levodopa pode equilibrar os níveis de dopamina e diminuir os sintomas. Diferentes formas do medicamento, como o Rytary de liberação prolongada ou a infusão de gel Duopa, também podem ser úteis. Uma forma de amantadina de liberação prolongada, chamada Gocovri, também pode ajudar a controlar os níveis de glutamato no cérebro e reduzir os sintomas.

Pessoas com discinesia tardia podem receber prescrição de Ingrezza ou Austedo, ambos medicamentos neurolépticos aprovados pelo FDA como tratamento em 2017.

Estimulação cerebral profunda

Para controlar os sintomas, a estimulação cerebral profunda (ECP) é um procedimento cirúrgico que é outra opção de tratamento, mas não é adequado para todos. Os requisitos mínimos incluem diagnóstico de Parkinson há pelo menos quatro anos, episódios recorrentes de discinesia e capacidade de resposta contínua e benefício do uso de levodopa na maioria dos casos.

O procedimento cirúrgico DBS envolve a colocação de eletrodos por um neurocirurgião em áreas do cérebro que controlam o movimento e a postura, mais comumente o núcleo subtalâmico (STN) e o globo pálido interno (GPI). Um fio vai dos eletrodos até um dispositivo semelhante a um marca-passo implantado na parede torácica. Após a implantação, o médico definirá parâmetros que determinarão a quantidade de estimulação elétrica aplicada.

DBS é aprovado pelo FDA como forma de tratamento para pacientes com doença de Parkinson, distonia e tremor essencial.

Outras terapias

Para discinesias que afetam a região facial, pescoço e membros, alguns pacientes tentam injeções de Botox, ou toxina botulínica, para reduzir os movimentos.

Existem várias terapias adicionais que estão atualmente em ensaios clínicos para o tratamento de discinesias. Os tratamentos potenciais para a discinesia tardia incluem melatonina e estrogênio, que modulam o comportamento controlado pela dopamina e protegem contra danos celulares decorrentes do uso prolongado de medicamentos antipsicóticos.

Para o tratamento da discinesia induzida pela levodopa, estão sendo estudados medicamentos que têm como alvo diferentes substâncias químicas cerebrais. Além disso, bombas de levodopa subcutâneas também estão sendo estudadas para testar se conseguem manter níveis consistentes de dopamina de maneira eficaz.

Finalmente, os pesquisadores estão investigando maneiras de otimizar melhor a estimulação cerebral profunda e testando uma técnica chamada ultrassom focalizado, um procedimento não invasivo e irreversível para tratar a discinesia.

Vivendo com discinesia

Lidar com discinesias pode ser estressante e impactar as atividades diárias e as interações sociais. Exercícios, como caminhar ou nadar, podem ser recomendados. Gerenciar o estresse também pode ser crucial para controlar os sintomas, pois o estresse tende a exacerbar os movimentos descontrolados.

Mais informações e recursos podem ser buscados em organizações especializadas, como a Fundação Michael J. Fox para Pesquisa de Parkinson ou o Centro de Informações sobre Doenças Genéticas e Raras. Grupos de apoio também podem ser úteis para administrar a vida com discinesia.