Lesão do Pâncreas (Trauma na Glândula Pancreática)

Definição de Trauma Pancreático

O termotrauma pancreáticorefere-se a lesão do pâncreas, a glândula alongada que fica no quadrante médio superior do abdômen. Isso pode ocorrer com traumatismo contuso ou lesões penetrantes. O pâncreas está entre os órgãos mais comumente lesados, pois tem proteção muito limitada da caixa torácica e, portanto, fica bastante exposto no abdômen. Uma lesão ou agressão por acidente de carro são duas das causas mais comuns de trauma pancreático.  É difícil identificar um trauma pancreático quando é muito pequeno. O tratamento nestes casos de lesão mínima é muito mais fácil. No entanto, com trauma moderado a grave, é muito difícil tratar e controlar o pâncreas lesionado.

Efeitos do trauma pancreático

Pâncreas com Funcionamento Normal

Existem muitas razões pelas quais lesões no pâncreas podem ser muito graves e até fatais em alguns casos. O pâncreas é uma glândula endócrina e exócrina. Seus hormônios endócrinos, como a insulina, entram diretamente na corrente sanguínea, onde ajudam, entre outras atividades, a controlar os níveis de glicose no sangue. As funções exócrinas da glândula pancreática são liberar enzimas digestivas em dutos que então desembocam no duodeno do intestino delgado. Essas poderosas enzimas digestivas ajudam na digestão química na quebra de gorduras, proteínas e carboidratos.

Pâncreas lesionado

Existem muitos efeitos possíveis quando o pâncreas é lesionado. Depende da extensão e gravidade da lesão, bem como da natureza do trauma.

• As enzimas pancreáticas podem digerir o tecido da glândula pâncreas e vazar para a cavidade abdominal, danificando assim outros órgãos.
• O pâncreas pode secretar quantidades excessivas ou pouco ou nenhum hormônio endócrino, como insulina e glucagon, afetando assim o controle da glicemia.
• Pode haver sangramento abundante dentro da glândula ou na cavidade abdominal, pois o pâncreas é altamente vascularizado. Também fica próximo aos principais vasos sanguíneos, como a aorta e a veia cava inferior (VCI), que também podem se romper, levando à perda abundante de sangue.
• O pâncreas pode ficar gravemente inflamado e disfuncional, embora não haja sangramento ou dano ao tecido da glândula pelas enzimas digestivas.

É importante notar que o pâncreas não existe isoladamente. Em primeiro lugar, está rodeado por vários órgãos e estruturas diferentes na cavidade abdominal. Com conteúdos tão diversos, a lesão da cavidade abdominal pode frequentemente afetar mais de um órgão ou estrutura simultaneamente. Da mesma forma, o pâncreas tem impacto em vários processos do corpo e afeta direta e indiretamente outros órgãos. A lesão pancreática pode, portanto, ter uma série de efeitos.

Causas de trauma no pâncreas

Lesão por força contundente

Trauma contuso no abdômen ou nas costas pode não causar necessariamente apenas lesão pancreática. A força dissipada neste tipo de lesão pode se espalhar e afetar órgãos e estruturas adjacentes do abdômen simultaneamente. É visto com um golpe abdominal, bem como lesões no flanco e no meio das costas.

• Golpes abdominais como um soco ou lesão no cinto de segurança.
• As quedas são causas menos prováveis ​​de trauma no pâncreas, a menos que uma pessoa caia sobre um objeto.
• Lesões no meio das costas têm maior probabilidade de afetar o pâncreas em crianças.

Lesão Penetrante

Existem dois tipos de lesões penetrantes que podem afetar o pâncreas.

• Facadas no abdômen, flanco ou meio das costas. O pâncreas pode ser o único órgão afetado.
• Ferimentos por arma de fogo onde o pâncreas é afetado junto com outros órgãos intra-abdominais.

O sangramento é comum em lesões penetrantes. Quando a lesão é isolada no pâncreas, a maior parte do sangramento pode estar limitada internamente ao pâncreas e à cavidade peritoneal. No entanto, se os principais vasos sanguíneos, como a aorta ou a veia cava inferior (VCI) ou outros órgãos importantes, também forem afetados, o sangramento através da ferida (hemorragia externa) pode ser muito grave.

Sintomas de trauma no pâncreas

A lesão do pâncreas pode ser sintomática logo após o evento traumático. Isso é mais provável com trauma contuso. O trauma penetrante tende a apresentar sangramento evidente, entre outros sintomas.

• Vermelhidão e hematomas podem indicar o local da lesão em trauma contuso.
• Dor abdominal e nas costas são comuns em lesões no pâncreas, embora seja possível que uma pessoa não sinta dor.
• O sangramento é óbvio em lesões penetrantes e sinais clínicos de perda sanguínea significativa podem estar presentes em casos graves.
• A peritonite é uma inflamação do revestimento interno da cavidade abdominal que pode ser causada pela própria lesão ou por irritação com sangue e enzimas digestivas.

Como a lesão do pâncreas pode causar inflamação e comprometer a função da glândula, os seguintes sintomas também podem estar presentes:

Alguns desses sintomas podem aparecer apenas algumas horas ou dias após a lesão.

Diagnóstico de Trauma de Pâncreas

Um exame clínico e história médica com observação da natureza do evento traumático, se não houver sinais externos, devem levantar a suspeita de lesão pancreática. No entanto, a apresentação do trauma pancreático pode variar significativamente e pode até enganar um médico experiente. Portanto, deve-se sempre suspeitar de lesão abdominal e excluí-la sempre que possível com uma série de testes.

• Níveis de amilase e lipase no sangue ou líquido peritoneal que foi drenado.
• Radiografia abdominal
• Tomografia computadorizada (TC)
• Colangiopancreatografia por ressonância magnética (CPRM)
• Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE)

Uma laparotomia exploradora também pode ser útil para um diagnóstico mais definitivo da extensão da lesão pancreática, uma vez confirmado o diagnóstico inicial.

Tratamento de trauma de pâncreas

As opções de tratamento para trauma pancreático dependem de múltiplos fatores. Quando houver suspeita de lesão pancreática, embora não seja evidentemente óbvia e não haja sinais de perda de sangue ou outros sintomas importantes, pode-se adotar uma abordagem de esperar e observar por pelo menos 72 horas. A persistência da dor abdominal ou o desenvolvimento de outros sintomas posteriormente deve justificar intervenção médica imediata. Os pacientes podem precisar de nutrição parenteral total (NPT), onde os nutrientes são entregues diretamente na corrente sanguínea. Isso dá tempo ao pâncreas para cicatrizar.

A cirurgia geralmente é necessária para tratar lesões pancreáticas traumáticas. Uma laparotomia pode ajudar a identificar a extensão da lesão e reparar danos aos ductos, rupturas na cápsula do pâncreas e drenagem. Às vezes, uma porção gravemente danificada do pâncreas pode ser removida cirurgicamente (ressecção). Outras características da lesão pancreática que podem não exigir tratamento imediato devem ser anotadas e monitoradas posteriormente para garantir que ela cicatrize sozinha. A nutrição parenteral total pode ser necessária por um período de tempo após a cirurgia.

Prognóstico de trauma de pâncreas

A perspectiva do trauma pancreático depende da gravidade da lesão e da rapidez com que o atendimento médico é procurado. Lesões leves geralmente têm um bom resultado. No entanto, é importante compreender que o trauma pancreático pode ser fatal e mesmo a ausência de sintomas graves não deve induzir em erro tanto o paciente como o médico quanto à gravidade da doença. Trauma grave no pâncreas requer cirurgia e supervisão médica contínua. Pacientes com doença ou disfunção pancreática pré-existente têm pior prognóstico. Nos dias de hoje, no entanto, mesmo um trauma pancreático grave nem sempre representa uma ameaça à vida se houver uma intervenção médica rápida.