Uma Visão Geral da Acidose Respiratória

Acidose respiratória (hipercapnia primária) ocorre quando o sangue se torna muito ácido porque os pulmões não conseguem remover dióxido de carbono suficiente do corpo. Esta condição potencialmente fatal pode ser causada por uma doença súbita, uma overdose de medicamentos ou uma doença prolongada que afeta os pulmões.

O sangue ácido pode causar sintomas cada vez mais graves, começando com sonolência e progredindo até o coma. A acidose respiratória é uma emergência médica que requer diagnóstico e tratamento imediatos.

Este artigo analisa os sintomas e as causas da acidose respiratória, além de como ela é diagnosticada e tratada.

Sintomas de acidose respiratória

À medida que os níveis de dióxido de carbono no sangue aumentam, o fluxo sanguíneo para o cérebro aumenta.Isso leva a deficiências específicas, cada uma ligada a determinados sintomas.

Como a acidose respiratória coloca o corpo sob estresse, ela geralmente libera hormônios do estresse (catecolaminas).Isso pode levar a mais sintomas.

Os sintomas mais comuns de acidose respiratória incluem:

• Confusão
• Ansiedade
• Estar facilmente cansado
• Letargia
• Perda de memória
• Falta de ar
• Tremores (tremores ou movimentos musculares espasmódicos)
• Pele quente e corada
• Suando

Os sintomas menos comuns podem ser:

• Dores de cabeça
• Estado mental alterado
• Insuficiência cardíaca
• Hipertensão pulmonar (pressão elevada nos vasos arteriais do pulmão)
• Convulsões
• Coma

Alguns desses sintomas podem ocorrer precocemente. Outros podem se desenvolver mais tarde. Por exemplo, alguém pode inicialmente ficar cansado, tornar-se mais letárgico e, eventualmente, deixar de responder e entrar em coma.

Ligue para o 911
A acidose respiratória grave é uma emergência médica e requer atenção médica imediata. Se você suspeitar que os sintomas estão se desenvolvendo, ligue para o 911 ou vá para um pronto-socorro. Se não for tratada, pode levar à falência de órgãos, choque e até morte.

Causas da acidose respiratória

Quando sua respiração fica muito prejudicada para eliminar o dióxido de carbono do sangue, isso é chamado de hipoventilação. A hipoventilação aumenta os níveis de dióxido de carbono no sangue, o que torna o sangue mais ácido.

Essas alterações podem ser agudas (decorrentes de doenças súbitas) ou crônicas (decorrentes de doenças de longa duração).

Na acidose respiratória aguda, os níveis de dióxido de carbono podem aumentar muito rapidamente devido a uma condição médica aguda que perturba o equilíbrio ácido-base. Essas doenças incluem:

• AVC
• Overdose de drogas
• Aspiração (como engasgar com vômito)
• Pneumonia

Na doença aguda, seus rins podem manter o equilíbrio ácido-base estável por um tempo. Mas com o passar do tempo, eles podem não conseguir compensar o suficiente.

A acidose respiratória crônica é o resultado de doenças de longa duração, incluindo:

• Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC)
• Distúrbios que afetam os músculos e/ou nervos, como esclerose lateral amiotrófica (ELA)
• Problemas esqueléticos graves no tórax e abdômen

Mudando o equilíbrio ácido-base

A escala de pH é usada para medir acidez ou alcalinidade. Números mais altos significam que é mais alcalino e números mais baixos significam que é mais ácido.

O equilíbrio ácido-base do corpo é geralmente um nível de pH entre 7,35 e 7,45. Quando cai abaixo de 7,35, é chamado de acidose. Se ultrapassar 7,45, é chamado de alcalose.

Saude Teu pode ser deslocada por:

• Expirando dióxido de carbono (ou incapacidade de fazê-lo)
• Mudanças no metabolismo que afetam a produção de dióxido de carbono ou ácido
• Excreção de bicarbonato pelos rins

As condições que causam ou contribuem para a acidose respiratória incluem:

• Um tronco cerebral prejudicado que não estimula a respiração normal
• Bloqueios das vias aéreas em exacerbações de doenças como asma e DPOC
• Movimento inadequado de ar (ventilação) ou sangue (perfusão) através dos pulmões

Comprometimento do tronco cerebral

Seu tronco cerebral controla a respiração (respiração). Para fazer isso, ele envia sinais aos músculos respiratórios (especialmente o diafragma) que fazem os pulmões inflarem (ao inspirar) e desinflarem (ao expirar).

À medida que o diafragma se contrai, ele é puxado para baixo e permite que os pulmões se encham de ar. À medida que relaxa, os pulmões se esvaziam passivamente.

Se o centro respiratório do tronco cerebral estiver danificado, esses sinais não serão enviados e a respiração ficará comprometida. Este tipo de deficiência pode ser causado por:

• Medicamentos que suprimem a respiração, como opioides e benzodiazepínicos, especialmente quando combinados com álcool
• Overdose de drogas
• Lesão medular
• AVC
• Tumor(es)
• Trauma

Essas anormalidades geralmente causam outros sintomas, muitas vezes afetando a consciência e contribuindo para a falta de resposta e, em casos graves, para o coma.

Bloqueio das vias aéreas

O ar pode ser bloqueado em vários pontos antes de chegar aos pulmões. A traqueia (traquéia) pode estar obstruída. Pequenos sacos semelhantes a uvas dentro dos pulmões – chamados alvéolos – podem ficar rígidos ou cheios de muco.

Uma via aérea bloqueada pode levar gradualmente à insuficiência respiratória e acidose. Fatores causais podem incluir:

• Aspiração (como engasgar com vômito)
• Asma (apenas em uma exacerbação)
• DPOC (apenas em uma exacerbação)

Essas condições podem estar associadas a respiração ofegante, falta de ar, tosse e outros sinais de problemas respiratórios.

Ventilação e perfusão inadequada do tecido pulmonar

Para livrar o corpo do dióxido de carbono, o sangue deve entregá-lo aos alvéolos funcionais e bem ventilados (capazes de entrar e sair do ar de maneira adequada). O fluxo sanguíneo comprometido ou o tecido pulmonar que não pode ser preenchido adequadamente com ar afetam a função.

Quando há uma incompatibilidade entre o fluxo de ar (ventilação) e o fluxo sanguíneo (perfusão), isso leva a uma condição chamada ventilação de espaço morto.Esta perda de função pode contribuir para a acidose respiratória e pode ser devida a:

• Pneumonia
• Edema pulmonar (secundário à insuficiência cardíaca)
• Fibrose pulmonar (cicatrização e espessamento do tecido pulmonar)
• Pneumotórax (uma ruptura que faz com que o ar escape e colapso externo do pulmão)
• Síndrome de hipoventilação da obesidade (a obesidade grave restringe o quanto os pulmões podem se expandir)
• Alterações estruturais no pulmão com perda de alvéolos na DPOC

Muitos desses problemas levam a dificuldades respiratórias que podem se tornar evidentes devido à diminuição dos níveis de oxigênio.

Insuficiência Musculoesquelética

O diafragma é o principal responsável por expandir e encher os pulmões. Se esse músculo falhar, pode comprometer sua respiração.

Distúrbios que restringem a expansão pulmonar ou enfraquecem os músculos que auxiliam a respiração podem causar gradualmente acidose respiratória. As possíveis causas incluem:

• Disfunção do diafragma (muitas vezes devido a um nervo frênico danificado)
• Escoliose
• Miastenia grave
• Esclerose lateral amiotrófica
• Síndrome de Guillain-Barré
• Distrofia muscular

Seu médico pode solicitar exames para avaliar o impacto dessas condições na acidose respiratória.

Diagnóstico de Acidose Respiratória

A acidose respiratória normalmente é notada quando alguém mostra sinais de dificuldade para respirar ou apresenta alteração de consciência (desorientação ou desmaio).

Os sintomas repentinos precisam de tratamento de emergência. Os sintomas graduais geralmente não são tão urgentes, mas você deve ligar para seu médico ou fazer um check-out logo.

Seu médico tem muitas ferramentas disponíveis para ajudá-lo a identificar a acidose respiratória.

Exame Físico

Durante um exame físico, eles geralmente:

• Ouça seu coração e pulmões
• Avalie a circulação sanguínea
• Procurando por bloqueios de vias aéreas

Se o seu médico determinar que sua condição é instável, ele fará exames de sangue.

Exames de sangue iniciais

Os exames de sangue para acidose respiratória revelam os níveis de dióxido de carbono e pH do sangue.

• Gasometria arterialmedição: O teste de diagnóstico mais importante. Mede os níveis de oxigênio e dióxido de carbono no sangue.
• Tensão arterial de CO2 (PaCO2): Mede os níveis de dióxido de carbono, a pressão parcial de oxigênio e a acidez do sangue.

Na acidose respiratória crônica, a PaC02 pode estar elevada com um nível de acidez normal ou quase normal. Isso ocorre quando os rins compensam a acidose.

Testes e imagens adicionais

Para identificar as causas da acidose respiratória, seu médico pode solicitar:

• Painel metabólico básico (exame de sangue)
• Radiografia de tórax
• Tomografia computadorizada (TC) do tórax
• Teste de função pulmonar (para medir a respiração e a função pulmonar)

Mais exames podem ser necessários dependendo da causa suspeita, especialmente se for devido a uma anormalidade no cérebro ou no sistema músculo-esquelético.

Tratamento da Acidose Respiratória

Se a acidose respiratória aguda durar mais de 12 horas, os rins tentarão compensar diminuindo a acidez do sangue. Esse processo geralmente dura entre três e cinco dias.

No entanto, pode não ser suficiente para normalizar o nível de acidez, o que significa que você precisa de tratamento. O tratamento padrão é melhorar a respiração e tratar a causa subjacente da acidose respiratória.

Ventilação não invasiva com pressão positiva

Sua respiração pode ser melhorada com uma máquina de pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) ou de dois níveis (BiPAP). Esses dispositivos são normalmente usados ​​para tratar a apneia obstrutiva do sono (AOS), mas podem ser usados ​​para casos agudos de acidose respiratória.

CPAP e BiPAP fornecem ar pressurizado através de uma máscara facial sobre o nariz e, às vezes, sobre a boca. Isso ajuda seus pulmões a expelir dióxido de carbono.

Este tratamento é especialmente útil quando a acidose pulmonar é causada por AOS, síndrome de hipoventilação por obesidade, insuficiência neuromuscular, asma aguda e exacerbação da DPOC. Pode ajudá-lo a evitar a intubação (ter um tubo respiratório na garganta) e a colocação de um ventilador.

Suplementação de oxigênio

Se o seu nível de oxigênio no sangue estiver baixo, você poderá receber oxigênio adicional.

No entanto, a oxigenoterapia por si só não é um tratamento eficaz – pode, na verdade, suprimir a respiração em alguns casos, aumentando ainda mais a acidez.

Intubação

Se as dificuldades respiratórias progredirem, pode ser necessário colocar um tubo respiratório nas vias respiratórias, onde possa ventilar diretamente os pulmões.Isso significa que você precisará estar em uma unidade de terapia intensiva.

Se precisar deste tratamento, você será sedado e contido para não arrancar acidentalmente o tubo. O tubo é então conectado a um ventilador, que ajuda os pulmões a inspirar oxigênio e a expirar dióxido de carbono.

Tratamentos Dependentes da Causa

Outros tratamentos dependem das causas e dos fatores que contribuem para a acidose respiratória. Isso pode incluir:

• Medicamentos: Broncodilatadores e corticosteróides podem reverter alguns tipos de obstrução das vias aéreas, como as causadas por asma ou DPOC.
• Parar de fumar: Os fumantes serão incentivados a parar de fumar. Fumar contribui para a disfunção das vias aéreas e evitar danos adicionais pode prevenir problemas futuros.
• Perda de peso: Na síndrome de hipoventilação da obesidade, a perda significativa de peso pode reduzir a compressão pulmonar anormal. Se a dieta e os exercícios não forem suficientes, a cirurgia para perda de peso pode ser sugerida.
• Evitando sedativos: Fique longe de analgésicos opioides e benzodiazepínicos (ansiolíticos). Se você precisar tomar um (com a aprovação do seu médico), nunca os combine com álcool.
• Tratamento para apneia do sono: Se a AOS for um fator causal, tratá-la com CPAP ou BiPAP pode ajudar a prevenir a acidose respiratória. Você pode ser enviado para um estudo do sono para diagnosticar AOS.